všeobecnost
Tachykardie v těhotenství je stav, který se vyskytuje spíše běžně, zejména v druhé polovině těhotenství.
V určitých mezích lze zvýšení srdeční frekvence během devíti měsíců těhotenství považovat za fyziologické. Ve skutečnosti je tachykardie spojena s vývojem plodu : již v raných stádiích gestace se poranění mateřského srdce urychluje, aby dítě dostalo dostatečný přísun kyslíku a živin.
V některých případech však může být tachykardie v těhotenství zhoršena několika faktory (včetně úzkosti, dehydratace a horečky) nebo může naznačovat základní problém (onemocnění srdce, plicní onemocnění, dysfunkce štítné žlázy, anémie atd.).
Nejběžnějším typem tachykardie v těhotenství je sinus. Symptomy spojené s poruchou zahrnují: únavu, bolest na hrudi, potíže s dýcháním, závratě, necitlivost v těle a někdy mdloby.
Ženy, které dostávají diagnózu tachykardie během těhotenství, by neměly být znepokojeny: pokud je tento stav rozpoznán včas a správně, lze tento stav kontrolovat až do narození dítěte.
co
Tachykardie: krátký úvod
Tachykardie je definována jako zvýšení srdeční frekvence nad 100 úderů za minutu ( bpm ). Tento stav je součástí tachyarytmie (poruchy elektrického vedení srdce), které se rozlišují podle místa, ze kterého impuls začíná.
Během těhotenství je nejběžnější a nejméně nebezpečnou tachyarytmií sinusová tachykardie, stav, kdy je kontrakce srdce pravidelná, ale rychlejší, fyziologicky diktovaná sinoatriálním uzlem.
Co je tachykardie v těhotenství?
Tachykardii v těhotenství lze považovat za fenomén, v určitých mezích, normálně. Během těhotenství se kardiovaskulární systém ve skutečnosti podrobuje fyziologické adaptaci, aby poskytl dítěti kyslík a živiny, které potřebuje, jak roste. Z tohoto důvodu se v prvních měsících po početí tachykardie jeví mírnější a obsažené, zatímco ve druhé části těhotenství se vyskytuje ve větším rozsahu.
příčiny
Tachykardie v těhotenství rozpoznává různé příčiny, které lze rozeznat na fyziologické a patologické .
Fyziologické příčiny tachykardie v těhotenství
Tachykardie je jednou z nejčastějších hemodynamických změn, ke kterým dochází během těhotenství. Zvýšení srdeční frekvence se obvykle vyskytuje v malých přírůstcích během devíti měsíců těhotenství.
Zrychlené rytmy mateřského srdce vyplývají ze série adaptací, které začínají kolem třetího týdne početí a shodují se s vývojem orgánů dítěte. V praxi je zvýšení srdeční frekvence nejúčinnějším mechanismem, který má mateřské srdce v okamžiku, kdy se ocitne v boji za dva.
Mezi „stresové“ faktory, které mohou predisponovat k tachykardii v těhotenství, patří:
- Zvýšená spotřeba kyslíku a snížení hemoglobinu;
- Zvýšený objem krve a snížený hematokrit;
- Zvýšený systolický rozsah;
- Zvýšený srdeční výdej (z 30 na 50%, také na individuální složení těla).
Tyto hemodynamické změny dosahují vrcholu mezi 28. a 34. týdnem těhotenství .
Ke konci těhotenství může být také zvýšena tachykardie:
- Přírůstek hmotnosti těhotné ženy : v průběhu těhotenství se v průměru vydělává osm až deset kilogramů. V důsledku toho se srdce ocitá v intenzivnější práci než obvykle;
- Úzkost : vezmeme-li v úvahu novinky, které jsou z fyzického hlediska zkušenosti, kromě těch, které se očekávají na emocionální úrovni av každodenním životě, je tento pocit naprosto normální.
poznámka
Očekávané zvýšení srdeční frekvence během těhotenství je přibližně o 10-20 bpm vyšší než obvyklé hodnoty pro ženy. Tento jev úzce souvisí se zvýšením srdečního výdeje.
Patologické příčiny tachykardie v těhotenství
Tachykardie v těhotenství může naznačovat základní problém. Během těhotenství je kardiovaskulární systém ve skutečnosti vystaven různým „stresujícím“ stavům, které mohou zhoršit srdeční onemocnění, zatímco v tomto období se mohou objevit drobné problémy.
Na základě tachykardie v těhotenství je často nízký krevní tlak (hypotenze) . V prvních měsících tento stav vyplývá z fyziologické vazodilatace, která může u těhotné ženy snadno způsobit pokles tlaku. Za těchto okolností se tachykardie skládá z dočasné události: srdce budoucí matky zvyšuje frekvenci, s jakou bije, čímž umožňuje rozprašování všech tkání. Intervence obvykle není potřeba, protože od konce druhého čtvrtletí hodnoty tlaku obvykle spadají do normy.
Tachykardie v těhotenství může být také spojena s dysfunkcí štítné žlázy (tyreotoxikóza, hypertyreóza atd.), Která se někdy vyskytuje poprvé přesně během těhotenství. V těchto devíti měsících, ve skutečnosti, štítná žláza je zvláště "zaneprázdněn", aby byla zaručena somatické a mozkové vývoj plodu. Podobný problém může být zvýrazněn krevními testy.
Další možnou příčinou tachykardie v těhotenství je anémie z nedostatku železa : v případě nedostatku železa tělo produkuje méně hemoglobinu, a proto krev nese méně kyslíku. Během těhotenství je tento výskyt poměrně častý, protože se zvyšuje potřeba železa. Pokud se koncentrace kyslíku sníží, srdce je nuceno pumpovat více, aby zajistilo cirkulaci kyslíku, kterou těhotné a nenarozené dítě potřebuje v krvi. Také v tomto případě je krevní test dostatečný pro zjištění případné anémie.
Další stavy, které mohou určovat a / nebo zhoršovat tachykardii v těhotenství jsou: \ t
- Hypoxémie : pokud se sníží množství kyslíku v krvi, musí se do tkání dostat více krve, aby se zachovala optimální dodávka stejného plynu;
- Hyperkapnie : jestliže se v krevním řečišti zvyšuje koncentrace oxidu uhličitého, srdce bije rychleji, aby dodalo více krve do plic, aby se umožnilo jeho odstranění;
- Hydro-elektrolytové nerovnováhy : určují dopady na tlak a koncentrace iontů zodpovědné za elektrickou vodivost srdce.
Tachykardie v těhotenství může být také spojena s následujícími příčinami:
- Stres (horečka, dehydratace, fyzická námaha, úzkost, nervozita atd.);
- Užívání stimulantů (např. Kofeinu, theinu, alkoholu a nikotinu);
- Onemocnění srdce;
- astma;
- Plicní infekce;
- Obezita nastávající matky;
- Zneužívání drog nebo drog;
Někdy může být tachykardie spojena s porodnicko-gynekologickými problémy, jako jsou:
- Placentární oddělení;
- Prasknutí děložního vaku;
- Embolie plodové vody;
- Krvácení.
V těchto případech může tachykardie v těhotenství signalizovat nebezpečnou situaci pro těhotné a nenarozené dítě, proto vyžaduje včasný zásah. Nakonec může být tachykardie příznakem mimoděložního těhotenství .
Příznaky a komplikace
Často, tachykardie během těhotenství je vnímána jako palpitace, který může být definován jako přerušovaný nebo trvalý pocit zrychlených úderů (kvůli většímu systolickému rozsahu post-extrasystic rytmu). Tyto projevy mohou být pravidelné i nepravidelné. Pokud je obsažena, tachykardie v těhotenství nemusí ani pociťovat nastávající matka.
Tachykardie v těhotenství: jak to rozpoznat
Palpitace jsou často pozorovány, když je pacient v klidu, během něhož jsou ostatní podněty minimální.
Tachykardie může být spojena s jinými příznaky, jako jsou:
- Závratě a / nebo synkopa (projevy způsobené snížením srdečního výdeje);
- Vyčerpání a pocit hluboké únavy;
- neklid;
- Kongesce plic s dušností (dušnost, dušnost nebo hlad) a / nebo šikmý edém (zduření nohou a chodidel).
Příležitostně symptomy zahrnují také bolest na hrudi, která simuluje příznaky ischémie myokardu (angina pectoris nebo infarkt myokardu).
diagnóza
Tachykardie v těhotenství je snadno diagnostikována na základě symptomů (palpitace) a fyzického vyšetření (srdeční auskultace). Gynekolog předepíše jednoduchý krevní test, pomocí kterého může identifikovat jakékoli poruchy ovlivňující štítnou žlázu, anémii nebo jiné problémy, které mohou být během těhotenství exacerbovány.
Za účelem stanovení charakteristik poruchy lékař namísto toho používá elektrokardiografické vyšetření ( EKG ) nebo záznam srdeční elektrické aktivity a její grafické znázornění.
Pokud je tachykardie v těhotenství přerušovaná a není detekována pomocí elektrokardiogramu (tj. Při normálním vyšetření), může být indikován kardiální Holter (nebo dynamický EKG podle Holtera), ve kterém je monitorován tep. po dobu 24 hodin.
Holter umožňuje ověřit, i když je tachyarytmie paroxyzmální, že se objeví a náhle zmizí.
Léčba a prostředky nápravy
Tachykardie v těhotenství je běžným jevem a často není specifická léčba nutná, pokud nezpůsobuje nepříjemné symptomy.
Pokud příčiny, které způsobují poruchu, nejsou fyziologické povahy, indikace pro léčbu vzniká, když arytmie ohrožuje kontraktilní funkci srdce, mění hemodynamiku. Léčba se také doporučuje, pokud existuje riziko, že tachykardie během těhotenství může degenerovat do závažnějších arytmií (zejména ventrikulární fibrilace). V těchto případech musí být vyšetřeny a řízeny základní patologické stavy; možné intervence zahrnují například léčbu jakéhokoliv onemocnění štítné žlázy nebo příjmu železa v případě deficitu.
Pokud se zjistí fibrilace síní nebo supraventrikulární tachyarytmie, může lékař indikovat antiarytmickou léčbu, preferující užívání bezpečných léků v těhotenství, jako jsou beta-blokátory (pravděpodobně bezpečné) a blokátory kalciových kanálů (verapamil). Při léčbě tachykardie během těhotenství je třeba se vyhnout amiodaronu, protože může způsobit deformity plodu.
V případě fibrilace síní může lékař předepsat antikoagulační léčbu, aby se předešlo tromboembolickým jevům (střevní ischemie, mrtvice atd.).
Poznámka : Je důležité si uvědomit, že byste neměli brát žádné léky k léčbě tohoto stavu, pokud nebyl předepsán lékařem. Léčebná terapie tachykardie v těhotenství, pokud není dostatečně modulována na základě každého klinického případu, by mohla být škodlivá jak pro dítě, tak pro těhotnou ženu.
Ventrikulární tachyarytmie jsou obecně kardiologické nouze a jsou léčeny defibrilací, identifikací a rozlišením příčiny (koronární trombóza, elektrolytová nerovnováha atd.).
Nefarmakologické terapie tachykardie v těhotenství zahrnují namísto toho vagové manévry, jako je masáž karotického sinu nebo Valsalva manévr. Ty jsou dobře snášeny, ale měly by být prováděny pouze zkušeným lékařem.
Dalším praktickým postupem v případě tachykardie v těhotenství je elektrická kardioverze . To spočívá v aplikaci elektrického proudu na povrchu hrudníku, aby se vyvolala současná depolarizace celého myokardu. To umožňuje, aby sinusový uzel (který je zpravidla prvním centrem, který se aktivuje po úrazu elektrickým proudem) obnovil povel rytmu srdce.
Nějaká rada
Léčba tachykardie během těhotenství zahrnuje následující opatření:
- Pokuste se odstranit nebo snížit stres;
- Vyhněte se stimulantům, které mohou zhoršit příznaky (čaj, káva, energetické nápoje atd.);
- Vyvarujte se kouření a konzumace alkoholu (silně kontraindikováno v těhotenství);
- Zajistěte dostatečnou hydrataci;
- Take přírodní prostředky, jako jsou infuze nebo relaxační bylinné čaje.
