Axonal Damage: Co to je? Příčiny, příznaky, diagnostika, terapie a prognóza A.Griguola

všeobecnost

Axonální poškození je nejčastější a devastující typ traumatického poranění mozku.

Charakterizované, jak název napovídá, rozbitím axonů, poškození axonů v traumatech rozpoznává hlavu, která způsobuje prudký otřes mozku proti hlavní lebce.

Zaprvé, oběti axonálního poškození ztratí vědomí na několik hodin; následně, oni mohli zotavit se, projevovat sérii neurologických symptomů příbuzných místu mozkových lézí, nebo zadat stav komatu nebo vegetativní stav, jehož výsledek je často fatální.

Pro diagnózu poškození axonů se lékaři musí spoléhat především na fyzikální vyšetření a historii, protože přístrojové testy, jako je MRI nebo CT na mozku, nejsou schopny detekovat mozkové léze.

V současné době se oběti poškození axonů mohou spoléhat pouze na léčbu symptomatické povahy, protože stále neexistuje lékařská nebo chirurgická léčba schopná eliminovat léze na axonech.

Co je Asson?

Axon je charakteristická buněčná extenze neuronů, která se používá k difúzi nervových signálů emitovaných nebo určených pro mozek .

V závislosti na účelu neuronu, ke kterému náleží, může nebo nemusí být axon pokrytý myelinovým pouzdrem ; axon dodaný s myelinovým pláštěm se také nazývá nervové vlákno .

V neuronech, axon je přidán k takzvanému tělu, který je sídlem buněčného jádra, a k takzvaným dendrites, který být antény pro příjem nervové signály od jiných neurons.

Co je to axonální poškození?

Axonální poškození je nejčastější a devastující typ poranění mozku po poranění hlavy .

Axonální poškození je také známo jako difúzní axonální poškození nebo zkratka DAI, poškození axonů je charakterizováno poškozením axonů cerebrální bílé látky .

Poškození axonů je vážné poranění mozku, které často vede ke stavu nevratné kómy (90% případů kómy způsobených axonálním poškozením je nevratných) nebo ve vegetativním stavu .

Jak naznačuje termín "difuzní", poškození axonů není omezené poranění mozku, ale postihuje více oblastí mozku.

Axonální poškození se může měnit podle gravitace; v závislosti na rozsahu poranění mozku může být ve skutečnosti mírný, mírný nebo závažný .

Obecně platí, že čím více je poškození axonů těžké a tím větší je pravděpodobnost, že toto poranění mozku vede k nevratnému kómu nebo ve vegetativním stavu.

Věděli jste, že ...

Zkratka DAI použitá k indikaci axonálního poškození je anglická zkratka "Diffuse Axonal Injury", což znamená "difúzní axonální poškození".

Charakteristika axonálního poškození

Poškození axonu je charakterizováno cytoskeletální rupturou axonů bílé mozkové hmoty a řadou sekundárních změn, jako jsou: axonální transportní disrupce, axonální degenerace a strečink, mikrotubulová odchylka přítomná v poraněných axonech a neobvyklá depozice tau a APP (akumulace těchto proteinů je často spojena s utrpením v mozku; v tomto ohledu se například uvažuje o Alzheimerově chorobě);
Léze bílé látky, pozorované v přítomnosti axonálního poškození, se mohou lišit ve velikosti od 1 do 15 milimetrů;
Edém se vyskytuje v oblastech poranění mozku, které charakterizují poškození axonů; tento edém je příkladem edému mozku ;
Oblasti mozku, které jsou nejvíce náchylné k difuznímu axonálnímu poškození, jsou brainstem, corpus callosum, mozkové laloky (zejména frontální lalok a temporální lalok), tzv. Bazální ganglia a thalamus;
Histologické studie ukázaly, že axonální poškození není bezprostředně po traumatu, které ho způsobuje, ale objevuje se v hodinách, ne-li dokonce v následujících dnech ; z výše uvedených studií se ve skutečnosti ukázalo, že léze axonů jsou důsledkem pomalého sledu biochemických změn v zúčastněných nervových buňkách.

zvědavost

Léze pozorované v přítomnosti axonálního poškození vyplývají z anomální přítomnosti velkých množství vápenatých iontů uvnitř zapojených nervových buněk; vědci ve skutečnosti zjistili, že tyto ionty vápníku spouští enzymy, které jsou schopny poškodit mitochondrie a cytoskelet neuronů, ve kterých se nacházejí, což způsobuje na konci celé léze axonů.

příčiny

Patologický mechanismus, který produkuje axonální poškození

Axonální poškození je důsledkem traumatických smykových sil, ke kterým dochází, když je hlava vystavena zrychlení nebo zpomalování nebo náhlým otáčivým pohybům; když hlava je předmětem takových epizod, ve skutečnosti, tam je třes mozku proti vnitřním stěnám lebky, takový jak způsobit lézi axonů, přerušení axonální dopravy, etc.

Příčiny poškození axonů

Nejčastější příčiny poškození axonů jsou:

Dopravní nehody;
Náhodné pády;
Sportovní nehody;
Fyzická agrese a zneužívání.

zvědavost

Milovníci motorismu - zejména Formule 1 - jistě slyšeli o axonálním poškození při příležitosti incidentu, který se konal během závodu proti Julesu Bianchi 5. října 2014 v Japonsku (Velká cena Suzuky); po oznámení poranění mozku se nešťastný pilot dostal do kómatu a zemřel po 9 měsících.

Příznaky a komplikace

Axonální poškození zpravidla způsobuje ztrátu vědomí trvající několik hodin (obvykle o 6 nebo o něco více); po kterém pacient vstoupí do kómy nebo vegetativního stavu, nebo se zotaví, i když vykazuje řadu příznaků, které závisí na zraněné oblasti mozku.

Mezi možné příznaky poškození axonu u pacienta, který se zotavuje z bezvědomí, patří:

Bolesti hlavy;
Závraty, problémy s rovnováhou a koordinační problémy;
Kognitivní deficity, jako jsou problémy s pamětí, problémy s koncentrací a organizací atd.;
Opakující se nevolnost a zvracení;
Trvalá ospalost a únava;

nespavost;
Náhlé změny nálady a náhlých změn osobnosti;
Dezorientace a zmatenost;
Jazykové problémy (např. Obtížnost mluvení).

Je důležité upozornit čtenáře, že úplný obraz důsledků poškození axonů je viditelný pouze několik dní po spuštění traumatu; to souvisí s tím, co bylo uvedeno výše, pokud jde o skutečnost, že léze proti axonům jsou výsledkem pomalého sledu biochemických změn v zúčastněných nervových buňkách.

Věděli jste, že ...

Mírnější formy axonálního poškození jsou příklady otřesů mozku (nebo mozku mozku ).

Je Axonal Damage trvalý?

Axonální poškození způsobuje trvalé zranění ; to znamená, že axony, jakmile jsou poškozené, jsou nenávratně ztraceny .

Oběti axonálního poškození jsou proto nuceny žít se všemi problémy, které mohou vyplývat ze současných poranění mozku.

Závažnost axonálního poškození a symptomů

Symptomatologie poškození axonů je o to více artikulovaná a oslabující, čím je početnější a závažnější poškození mozku způsobené traumatem hlavy.

komplikace

Pokud je závažný, může axonální poškození vést ke komatu nebo vegetativnímu stavu.

Jak bylo uvedeno dříve, 90% případů s kómou způsobených axonálním poškozením je nevratných.

Těch několik lidí, kterým se podaří zotavit se z kómy po poranění axonů, je obvykle postiženo hlubokými kognitivními deficity.

diagnóza

Poranění mozku způsobená axonálním poškozením je sotva viditelná při zobrazovacích vyšetřeních . To znamená, že pro diagnózu poškození axonů se lékaři musí spoléhat především na objektivní vyšetření a anamnézu, tj. Na hloubkovou analýzu symptomů, které pacient projevil, a dotazník zaměřený na odstranění spouštěcího faktoru probíhající symptomatologie.

Kdy máte podezření na poškození Axonal?

Obecně lékaři zvažují hypotézu poškození axonů, když:

Pacient ztratil vědomí po poranění hlavy (tedy v případě otřesu);
Pacient se po probuzení z bezvědomí projevuje kognitivním deficitem nebo jinými příznaky způsobenými poraněním mozku;
Po poranění hlavy se pacient dostal do bezvědomí nebo vegetativního stavu, po němž následovala ztráta vědomí.

Jak bylo uvedeno výše, úplný symptomatický obraz epizody poškození axonů je viditelný po několika dnech spouštěcího traumatu.

Magnetická rezonance a CT: proč nejsou příliš účinné?

MRI a CT vyšetření mozku nejsou příliš účinné při detekci poškození axonů, protože mozkové léze jsou obecně mikroskopické (a výše uvedené zobrazovací testy mohou detekovat pouze makroskopická poškození).

terapie

V současné době se oběti poškození axonů mohou spoléhat pouze na léčbu symptomatické povahy, protože stále neexistuje lékařská nebo chirurgická léčba schopná eliminovat léze na axonech.

Symptomatická léčba axonálního poškození: co to je?

Symptomatická léčba axonálního poškození zahrnuje:

Podávání kortikosteroidů za účelem snížení edému mozku . Důsledek škodlivých událostí ovlivňujících axony, edém mozku vyžaduje okamžitou léčbu, protože jeho pokračování může dále poškodit mozek.
Specifický rehabilitační program s cílem obnovit část ztracených kognitivních funkcí a / nebo minimalizovat deficity získané poraněním mozku. Rehabilitační program se liší od pacienta k pacientovi v závislosti na přítomném deficitu.
V rehabilitačním programu pro oběti by mohlo dojít k axonálnímu poškození, jako jsou např. Logoterapie, fyzioterapie a ergoterapie.
Rehabilitační program z axonálního poškození je mnohem pravděpodobnější, že bude mít pozitivní důsledky, čím mírnější jsou přítomné mozkové léze.
Typická lékařská podpora nabízená lidem v kómatu nebo ve vegetativním stavu . Použití této podpory se zjevně objevuje, když se oběť axonálního poškození nedokázala zotavit ze ztráty vědomí.

prognóza

Poškození axonů je závažný neurologický stav, který:

V těch nejšťastnějších se jedná o sérii zpětně získatelných deficitů, částečně přesným rehabilitačním programem,

zatímco

V méně šťastných případech vede ke kóma nebo vegetativnímu stavu a následně k smrti (pozn .: probuzení z kómy je velmi vzdálená možnost).

S ohledem na to je proto axonální poškození považováno za stav s nepříznivou prognózou, v mírnějších případech a rozhodně nepříznivou, v nejzávažnějších případech.

Čtenářům se připomíná, že poranění mozku vyplývající z axonálního poškození jsou trvalé.