všeobecnost
Srdeční enzymy jsou některé proteiny nalezené ve svalových vláknech srdce .
Měření srdečních enzymů je proto užitečné jako podpora při diagnostice infarktu myokardu a akutního koronárního syndromu, dvou onemocnění spojených s nedostatečným přísunem krve do srdce. Jejich hodnocení může být také použito ke stanovení rizika vzniku jedné z těchto nemocí nebo ke sledování pacientů, u nichž je podezření na takovéto stavy.
Co to je?
Srdeční enzymy jsou proteiny obsažené v srdečních buňkách. Za normálních podmínek jsou tyto molekuly přítomny v malých koncentracích v krvi. Nicméně, když srdeční sval trpí po významné ischemické události, velká množství jsou propuštěna do krevního oběhu.
Co jsou enzymy?
Enzymy jsou biologické katalyzátory, které regulují a urychlují metabolické reakce, čímž udržují buněčnou homeostázu.
Srdeční enzymy jsou klinicky zajímavé jako markery poranění myokardu, protože odráží přítomnost nekrózy (aniž by však ukazovaly odpovědný mechanismus).
Protože se měří
Může být použito hodnocení srdečních enzymů:
- jako podpora při kvantifikaci poškození myokardu v důsledku prodloužené ischémie ;
- k posouzení rizika, že pacient má rozvinutou specifickou patologii (např. koronární syndrom, srdeční selhání atd.).
Zejména změněné hodnoty těchto markerů potvrzují diagnózu v případě akutního infarktu myokardu : když svalová vlákna utrpí poškození v důsledku snížení krevního zásobení koronárních tepen, srdeční enzymy se uvolňují do krve ve vysokých množstvích.
Kromě toho, že je indikátorem akutního infarktu myokardu, lze pozorovat zvýšení srdečních enzymů také v případech intenzivního kmene, traumatu a svalové dystrofie.
Mezi nejčastěji testované enzymy myokardu v testovacích laboratořích patří:
- Kreatin fosfokináza (CK nebo CPK), zejména izoforma uvolněná srdečním svalem (CK-MB);
- Laktátdehydrogenáza (LDH);
- myoglobinu;
- Troponin I;
- Aspartátaminotransferáza (AST nebo GOT).
Infarkt myokardu
Akutní infarkt myokardu odráží ztrátu myocytů srdce (nekróza) způsobenou prodlouženou ischemií.
Nekróza velkých oblastí myokardu určuje významný nárůst sérových hladin srdečních enzymů. Kromě těchto parametrů může být ischémie identifikována již brzy v anamnéze a elektrokardiogramu (EKG).
Diagnostické užitkové enzymy pro infarkt myokardu jsou rozděleny na:
- UKAZATELE (<6 hodin)
- Kreatin kináza (CK) : enzym vyskytující se hlavně v kosterní svalové tkáni a v srdečních vláknech.
Měření množství kreatinkinázy (CK) přítomné v krvi umožňuje detekci a monitorování zánětu (myositidy) nebo vážného poškození svalů, včetně poškození srdce.
V přítomnosti svalové bolesti se během několika hodin do krve uvolňují zvýšená množství CK. Pokud dojde k dalšímu poškození, koncentrace CK mohou zůstat vysoké. To činí test CK užitečným pro monitorování progresivního poškození srdce.
Kreatin kináza-MB (CK-MB) je zvláštní forma enzymu, vyskytující se hlavně v srdečním svalu. Úrovně tohoto markeru se zvyšují, když dojde k poškození (jako je akutní infarkt myokardu), trauma nebo operace srdce.
Koncentrace CK-MB může být měřena v následném sledování, po zjištění zvýšení celkových CK a / nebo pokud není k dispozici test troponinu.
- Troponiny jsou proteiny nacházející se v kosterním a srdečním svalu. Tyto regulují svalovou kontrakci, kontrolují interakci aktinu a myosinu zprostředkovanou vápníkem.
Specifické izoformy srdce (TnI a TnT) jsou považovány za vysoce specifické markery myokardu a představují jeden z nejdůležitějších diagnostických referencí pro hodnocení zdravotního stavu srdce; v klinické praxi se dávky těchto enzymů používají k pochopení, zda pacient měl srdeční infarkt nebo jiné zánětlivé nebo ischemické problémy.
U pacientů se srdečním selháním, myokarditidou nebo plicní embolií se však mohou vyskytnout i malá zvýšení troponinů.
- Myoglobin : spolu s troponinem představuje jeden z nejpoužívanějších markerů k potvrzení nebo vyloučení jakéhokoliv poškození srdce.
Hladiny myoglobinu se začnou zvyšovat během 2-4 hodin po infarktu myokardu a dosahují vysokých hladin v příštích 8-12 hodinách; obecně se hodnoty vrátí do normálu den po patologické události. Výsledkem je, že zkouška slouží k vyloučení srdečního infarktu na pohotovosti.
Vysoké hladiny myoglobinu musí být srovnávány s výsledky jiných testů, jako je například kreatinkináza (CK-MB) nebo troponin; to umožňuje zjistit, zda je poškození skutečně na srdci nebo zda zahrnuje další kosterní sval.
- Late INDIKÁTORY (> 6 hodin)
- Laktát dehydrogenáza (LDH) : enzym se nachází ve většině buněk v těle. Jeho hlavním úkolem je metabolizovat glukózu, aby byla energeticky využitelná.
Laktát dehydrogenáza se nachází v mnoha tkáních, ale je soustředěna hlavně do srdce, kosterních svalů, jater, ledvin, slinivky břišní a plic. Když jsou buňky poškozeny nebo zničeny, enzym LDH je uvolňován do kapalné frakce krve (séra nebo plazmy) a také zvyšuje jeho koncentraci v jiných biologických kapalinách (např. Likéru) v přítomnosti určitých onemocnění.
LDH je proto obecným indikátorem poškození tkáně a buněk.
- Aspartátaminotransferáza (AST, GOT nebo SGOT) : enzym, který se nachází v buňkách těla, ale převládá v myokardu av játrech a v nižších koncentracích, v ledvinách a svalech.
U zdravých jedinců jsou hodnoty AST v krvi nízké. Při poškození srdce, jater nebo svalů se tato transamináza uvolňuje do krve.
Enzym AST neposkytuje další diagnostické informace ve srovnání s těmi, které již byly získány při stanovení CK a LDH.
poznámka
Je třeba mít na paměti, že tyto parametry by se mohly zvýšit iu jiných onemocnění, jako jsou svalová onemocnění, mozková mrtvice a onemocnění jater.
Normální hodnoty
- Kreatin kináza : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 a 25 IU / L);
- Myoglobin : 0 - 85 ng / ml.
- Troponin I <0, 1 mcg / l;
- Laktát dehydrogenáza : 80 - 300 mU / ml;
- Aspartátaminotransferáza : až 45 U / L (samec); až 30 U / L (samice).
Srdeční enzymy Vysoká - příčiny
troponin
Srdeční troponiny jsou enzymatické izoformy specifické pro srdce a hladiny cirkulující v krvi jsou velmi nízké.
Když dojde k poškození buněk srdečního svalu (nekróza myokardu), koncentrace TnI a TnT (kardio-specifické troponiny) se mohou rychle zvýšit během 3-6 hodin a mohou zůstat vysoké po dobu 10-14 dnů.
Během akutního infarktu myokardu má troponin I vyšší specificitu než izoforma T (první může být dávkován 10 minut po patologickém jevu, zatímco druhý může být nalezen v séru po asi dvou hodinách).
Mezi možné příčiny zvýšených srdečních troponinů patří také angina pectoris a myokarditida (zánět srdce).
Kreatin kináza
Přítomnost vysoké hodnoty kreatinkinázy může být způsobena heterogenními příčinami, včetně únavy (např. Fyzické námahy, intenzivního sportovního tréninku atd.), Svalových onemocnění (jako je dystrofie) nebo infarktu myokardu.
Příčiny, které způsobují zvýšení těchto enzymů, zahrnují trauma, dysfunkci štítné žlázy, zneužívání alkoholu a infekční onemocnění.
CK-MB
V případech infarktu myokardu je zvýšení isoenzymu CK-MB brzy; začíná se zvyšovat v prvních 4-6 hodinách, rychle dosahuje svého vrcholu (12-18 hodin) a rychleji než celková CK se vrací do normálních limitů.
Návrat k normálním hodnotám obecně nastane do 48 hodin, a proto předchází celkovému času CPK o 24 hodin.
myoglobinu
Když se myoglobin zvyšuje, znamená to, že došlo k nedávnému poškození srdce nebo jiné svalové tkáně. Zvýšení tohoto markeru indikuje pokračující srdeční úzkost a může souviset s infarktem myokardu.
Vysoké hladiny myoglobinu musí být srovnávány s výsledky jiných testů, jako je například kreatinkináza (CK-MB) nebo troponin; to umožňuje zjistit, zda je poškození skutečně na srdci nebo zda zahrnuje další kosterní sval.
Zvýšení hodnot myoglobinu lze nalézt také v případech traumatu, chirurgie nebo myopatií, jako je svalová dystrofie.
Laktát dehydrogenáza
Zvýšení LDH může nastat ve všech patologických stavech charakterizovaných rozvojem ireverzibilního buněčného poškození (nekróza) se ztrátou cytoplazmatického obsahu.
Během akutního infarktu myokardu se zvýšení koncentrace LDH v séru zvyšuje po 8-24 hodinách od nástupu události, s vrcholem po 3-6 dnech a návratem k normálním hodnotám během 8-14 dnů.
Laktátdehydrogenáza je proto indikátorem předchozího infarktu.
Aspartátaminotransferáza
Při infarktu myokardu se hladiny aspartátaminotransferázy v séru zvyšují po 8-12 hodinách od nástupu bolestivých symptomů, maxima ve 24-48 hodinách a spadají do normy po 3-4 dnech.
Zvýšené hodnoty AST v krvi mohou být také pozorovány po traumatu a svalových onemocněních .
Jak je změřit
Enzymy myokardu jsou měřeny na vzorku krve odebraném ze žíly v rameni.
Někdy se pro určení hodnoty těchto ukazatelů odebírá vzorek kapaliny z určité oblasti těla (například kolem srdce) specifickým postupem.
příprava
Odběr vzorků krve pro analýzu srdečních enzymů by měl být prováděn po 8 až 10 hodinách rychle.
Některé léky interferují s výsledkem, proto je vždy vhodné informovat svého lékaře, pokud budete léčit.
Interpretace výsledků
Zvýšení koncentrace srdečních enzymů v krvi nebo v jiných biologických tekutinách pomáhá kromě stanovení entity také zjistit přítomnost poškození myokardu v důsledku prodloužené ischemie tkání.
V každém případě je třeba mít na paměti, že výsledky každého vyšetření by neměly být vykládány samy o sobě, ale vždy s ohledem na výsledky jiných analýz, které může lékař čas od času indikovat.
