všeobecnost
Costochondritis je bolestivý hrudní syndrom vyplývající ze zánětu chrupavek spojených s horními žebry hrudní klece.
Nejcharakterističtějším příznakem je bolest na hrudi; toto je obecně rozšířené, to může také vyzařovat do břicha nebo zpět. Costochondritis nezpůsobuje otok.
Kanonická terapie zahrnuje odpočinek, podávání protizánětlivých látek, různé aplikace teplých a / nebo studených balení denně a fyzikální ošetření (jako je fyzioterapie).
Použití invazivnějších terapií, v tomto případě opiátů a kortikosteroidů, nastává pouze tehdy, pokud předchozí terapeutické prostředky neposkytly požadované výsledky.
Anatomické vzpomínky na hrudní koš a žebra
Hrudní klec je kosterní struktura umístěná v horní části lidského těla, přesně mezi krkem a bránicí, která slouží k ochraně životně důležitých orgánů, jako jsou srdce a plíce, a důležitých krevních cév, jako jsou aorty, žíly atd.
Podle příruček anatomie obsahuje klec na hrudi:
- Později 12 hrudních obratlů ;
- Latero-anteriorly, 12 párů žeber (nebo žeber );
- Předně, pobřežní chrupavky a kost volala hrudní kost .
Na jejich předním konci jsou žebra artikulována s kostními chrupavkami.
Kostní chrupavky prvních sedmi párů horních žeber se skládají z hyalinní chrupavkové tkáně a jsou v přímém kontaktu s hrudní kostí; ty osmého, devátého a desátého páru jsou spojeny s pobřežními chrupavkami bezprostředně nadřazeného páru (tedy oktávy k sedmým, devátým k oktávám atd.); konečně ty jedenáctého a dvanáctého páru jsou volné (nebo "plovoucí").
Prostor mezi překrývajícími se žebry se nazývá mezikomorový prostor . V mezioblastovém prostoru se nacházejí tzv. Interstální svaly, které hrají zásadní roli při rozšiřování hrudní klece, během respiračních úkonů - četných nervových zakončení ( interkostálních nervů ), arteriálních cév a žilních cév.
Co je costochondritis?
Costochondritis je soubor příznaků a příznaků, které jsou výsledkem zánětu kostních chrupavek spojených s prvních sedmi páry žeber.
Lékaři vytvořili několik synonym synchemie, včetně: syndrom hrudní stěny , costosternální syndrom a costosternal chondrite .
COSTOCONDRITE A TIETZE SYNDROME JSOU TAKÉ JAKÉ?
Při čtení definice a symptomatologie costochondritis, nezkušený člověk mohl vyměnit výše uvedené podmínky pro další podobný zánětlivý proces, známý jako Tietze syndrom .
Nicméně, costochondritis a Tietzeův syndrom nevykazují nezanedbatelné rozdíly, a to jak z hlediska příčin, tak z hlediska symptomů.
V následujících kapitolách budeme tyto rozdíly také řešit.
epidemiologie
Costochondritis může postihnout lidi všech věkových kategorií; nicméně, podle některých statistických studií, to vypadá, že je více rozšířený mezi dospělé přes 40 let.
Ačkoli to není u mladých lidí běžné, je to hlavní příčina bolesti na hrudi u dětí a dospívajících. Ve skutečnosti, podle některých výzkumů, to by bylo připisováno k tomu asi 30% mladistvých případů bolesti na hrudi.
Většina pacientů trpících kosterným syndromem jsou ženy: v procentech přesně 70% postižených osob.
příčiny
Přes četné studie na toto téma, lékaři a výzkumníci jen identifikovali některé možné příčiny costochondritis. U některých typů pacientů zůstává původ zánětu neznámý.
Možné spouštěče pro costochondritis zahrnují:
- Fyzická trauma na hrudi . Traumatické události, které mohou způsobit kostní mozkovou příhodu, jsou mrtvice přijaté na hrudním koši během kontaktních sportů, jako je rugby, fotbal, lední hokej a americký fotbal.
- Nadměrné fyzické úsilí . Například, některé formy costochondritis vznikají po opakovaném zvedání velmi těžkých předmětů, vyčerpávající sportovní aktivity nebo dokonce přetrvávající a dlouhotrvající kašel.
- Různé formy artritidy . Lékařské studie ukázaly, že v některých případech je costochondritis spojena s přítomností osteoartritidy, revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitidy nebo psoriatické artritidy.
- Některé bakteriální, virové a plísňové infekce . Seznam infekčních nemocí, které jsou schopny vyvolat costochondritis, zahrnuje: tuberkulózu, syfilis, candida, salmonelu, infekce s aktinomycetami nebo Staphylococcus aureus, aspergilózu a virové infekce dýchacích cest.
- Nádory umístěné jinde v těle . Některé novotvary prsu, štítné žlázy nebo plic mohou způsobit nástup nákazy.
- Fibromyalgie . Jedná se o revmatické onemocnění, které postihuje pohybový aparát, charakterizované chronickou a difuzní bolestí, zvýšeným svalovým napětím a ztuhlostí v mnoha místech pohybového aparátu.
Termín fibromyalgie pochází ze spojení tří slov: "fibro", které odkazuje na vláknitou tkáň šlach a vazů, "mio", což znamená sval nebo svaly, a nakonec "algii", což znamená bolest.
Spojení mezi fibromyalgií a costochondritidou je vysvětleno přítomností vazů a kloubů na úrovni pobřežních chrupavek.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Lékaři dosud neobjasnili, proč se u některých jedinců vyvíjí costochondritis v přítomnosti jednoho z výše uvedených stavů (trauma hrudníku, infekční onemocnění atd.).
Podle jejich hypotéz by vysvětlení mohlo spočívat v přítomnosti určitých příznivých faktorů, které však dosud provedený výzkum ještě nenavrhl.
Ženský sex jako rizikový faktor
Protože ženy s costochondritis jsou rozhodně více než muži, různé lékařské texty uvádějí členství v ženském pohlaví jako možné rizikové faktory.
SROVNÁNÍ S TIETZE SYNDROME
Na rozdíl od případu costochondritis, žádný vědecký výzkum, prováděl doposud, také identifikoval jedinou příčinu spouštění Tietze syndrom.
Výzkumníci zvažovali různé situace a vyvinuli různé hypotézy, ale bez jakékoli významné vědecké zpětné vazby.
Mezi předpokládané příčiny patří:
- Přítomnost infekcí horních cest dýchacích, jako je laryngitida a sinusitida.
- Přítomnost silného a opakovaného kašle a / nebo retchingu, který silně zdůrazňuje hrudní oblast.
- Trauma hrudníku.
- Nadměrné napětí hrudníku v důsledku extrémní fyzické námahy.
- Následné účinky radioterapie hrudníku, prováděné například několik let před léčbou novotvaru.
Příznaky a komplikace
Charakteristickým příznakem costochondritis je bolest na hrudi .
Tento pocit má velmi specifické vlastnosti:
- je rozšířená a postihuje především levou stranu hrudníku;
- může být akutní a perzistentní nebo alternativně pouze pod tlakem;
- to je často příčina necitlivosti, který je také rozšířený;
- zhoršuje se v následujících situacích: s pohyby hrudníku, když hrudník podstoupí mikrotraumata (NB: mikrotrauma může být také kašel), při hlubokém dechu a při výskytu infekce dýchacích cest.
Která jsou nejvíce postižená žebra?
Obecně se bolest objevuje mezi čtvrtým a pátým žebrem nebo mezi pátým a šestým žebrem. To je pravděpodobně způsobeno tím, že v pobřežních chrupavkách výše uvedených pobřeží leží místo vzniku zánětlivého procesu.
CO ZMĚNÍ BARVU?
Široká bolest znamená, že pocit bolesti ovlivňuje velkou a nepřesnou anatomickou oblast.
U pacientů s costochondritis může bolest vyzařovat z hrudníku na záda nebo z hrudníku na břicho. Často také zahrnuje ramena a paže (jak je uvedeno, postihuje hlavně levou stranu těla).
SROVNÁNÍ S TIETZE SYNDROME
Lidé s Tietzeovým syndromem pociťují dobře lokalizovanou bolest na hrudi a pocit necitlivosti (tj. Omezenou na přesnou oblast hrudníku) a projevují otok v oblasti bolesti.
Otok je klinickým příznakem, který u pacientů s kostní mozkovou příhodou obvykle chybí; představuje tedy velmi důležitý prvek v průběhu diagnostické cesty.
REKLAMACE S SRDOVÝM ATTACKEM
Široká bolest na levé straně hrudníku s postižením ramen a paží je klinickým projevem, který také charakterizuje srdeční infarkt (známý jako infarkt myokardu) a ischémii myokardu .
Proto v některých konkrétních případech (například potenciálně kardiopatických jedinců) mohou být obě nemoci vzájemně zaměňovány.
Je zřejmé, že má mnohem vážnější následky, které si vyměňují srdeční infarkt za costochondritis, než naopak.
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Jakákoli podezření na bolest na hrudi si zaslouží okamžitou lékařskou prohlídku, jejímž cílem je zjistit příčiny spouštění.
Pro zdůvodnění tohoto znepokojení je symptomatická podobnost existující mezi costochondritidou a srdečním infarktem nebo ischémií myokardu.
KOMPLIKACE
Costochondritis může způsobit komplikace, když je hluboké dýchání zvláště obtížné, nebo když je výsledkem infekce a stále se zhoršuje.
Poměrně typickým signálem costochondritidy způsobené infekcí s tendencí ke zhoršení je přítomnost vysoké a přetrvávající horečky .
diagnóza
Lékaři obvykle diagnostikují costochondritis pomocí důkladného fyzického vyšetření a několika instrumentálních testů.
Je však dobré zdůraznit, že použití instrumentálních postupů slouží výlučně k vyloučení všech patologií, které jsou schopny vyvolat stejné příznaky jako kosterní syndrom. Ten ve skutečnosti nepředstavuje žádnou významnou charakteristiku za použití radiologických přístrojů nebo laboratorních testů.
CÍL ZKOUŠKY
Fyzické vyšetření je nezbytné, protože informace, které poskytuje, jsou klíčové pro dosažení správné konečné diagnózy.
Během jeho realizace lékař nejprve požádá pacienta, aby popsal symptomatologii. Typické otázky jsou:
- Jaké jsou poruchy vnímané?
- Kdy se objevily první příznaky? Byla tam událost nebo situace, která je spustila?
- Jaké pohyby nebo gesta posilují symptomy?
Po této sérii krátkých a jednoduchých otázek ho tedy osobně navštivte a podívejte se na konkrétní klinické příznaky v oblasti nebo na bolestivé oblasti.
Diagnostický význam nepřítomnosti otoků
Klinickým znakem, který umožňuje lékařům rozlišit kostní mozkovou příhodu od syndromu Tietze, je absence otoku . Jak si čtenář vzpomene, ve skutečnosti, na rozdíl od lidí s Tietzeovým syndromem, lidé s kosterným syndromem nemají žádnou oteklou oblast.
INSTRUMENTÁLNÍ ZKOUŠKY
Mezi instrumentální testy, které lékař obvykle používá, patří: rentgenové paprsky, elektrokardiogramy, CT (počítačová axiální tomografie) a nukleární magnetická rezonance (NMR).
Tyto testy nám umožňují pochopit, zda je symptomatologie způsobena srdečním nebo plicním problémem (NB: bolest na hrudi je charakteristickým příznakem i nemocí nebo patologických stavů postihujících plíce).
léčba
Obecně platí, že lékaři léčí costochondritis pomocí konzervativní terapie, která zahrnuje:
- Podávání nesteroidních protizánětlivých léčiv.
- Období absolutního odpočinku.
- Aplikace teplých a / nebo studených obkladů na nejbolestivějším místě.
- Fyzická ošetření, včetně fyzioterapie a TENS
Pokud by tyto léky nějakým způsobem selhaly nebo neřešily problém definitivně, je zapotřebí invazivnější léčby: ve výše uvedených případech lékaři používají dávky opiátů a tricyklických antidepresiv nebo injekcí kortikosteroidů.
Pro všechny ty případy costochondritis udržované bakteriální infekcí, terapie také zahrnuje použití antibiotik .
NEREZERIVNÍ ANTI-INFLAMMATORY
Nesteroidní protizánětlivé léky ( NSAID ) jsou léky, které snižují zánět.
Ve většině případů costochondritis zaručují signifikantní zlepšení symptomů, protože při jejich podávání bolest prudce klesá.
Trvání léčby na základě NSAID není kvantifikovatelné, s výjimkou pozorování, jak pacient reaguje na léčbu: okamžité odpovědi znamenají málo předpokladů; naopak pomalé odezvy vyžadují podstatně delší pronájem.
Nejpoužívanějšími NSAIDs v případě costochondritis jsou ibuprofen, naproxen a aspirin.
Vedlejší účinky a kontraindikace NSAID
Prodloužený příjem NSAID může poškodit játra nebo změnit některé jejich funkce. Proto, aby se zabránilo nástupu takových problémů, lékaři radí pacientům v ohrožení podstoupit pravidelné krevní testy.
Dalším možným vedlejším účinkem je poškození žaludeční sliznice.
NSAID jsou kontraindikována u pacientů trpících astmatem, vysokým krevním tlakem, problémy s ledvinami a srdečními problémy. Byly by také v přítomnosti gastritidy a peptického vředu, ale v těchto situacích mohou lékaři omezit poškození žaludeční sliznice pomocí předpisu gastroprotektoru.
Konečně nezapomeňte, že děti a mladí lidé by neměli brát aspirin.
REST
Pro odpočinek, lékaři mají v úmyslu zdržet se jakékoli práce a motorické činnosti, které mohou nějakým způsobem zhoršit příznaky.
Nedodržení přiměřené doby odpočinku má za následek delší dobu hojení.
Jedinými aktivitami, které jsou v této důležité fázi terapie poskytovány, jsou aktivity, které nezdůrazňují bolestivou oblast, jako je chůze.
HORKÉ / STUDENÉ PACKY
Lékaři doporučují aplikovat horké a / nebo studené balíčky do nejbolestivější oblasti, protože:
- Teplo je užitečné proti revmatickým bolestem.
- Studený je silný přírodní protizánětlivý.
Pro aplikace, které poskytují znatelné výsledky, je dobré je několikrát denně opakovat po dobu několika minut.
FYZIKÁLNÍ LÉČBY
Nejvíce předepsaná fyzikální léčba v případě costochondritis spočívá ve fyzioterapeutických cvičeních - v tomto případě strečink pro svaly hrudníku - av tzv. Transkutánní elektrické nervové stimulaci ( TENS ).
TENS je zvláštní lékařská technika, která zahrnuje infuzi některých elektrických výbojů s cílem snížit přenos bolestivých signálů. Elektrické výboje pocházejí z elektrod, které jsou podobné náplastem aplikovaným na kůži.
KORTIKOSTEROIDY
Kortikosteroidy jsou nejsilnější a nejvýkonnější protizánětlivé léky.
Dlouhodobé užívání však může způsobit nepříjemné a v některých případech dokonce závažné vedlejší účinky, jako je vysoký krevní tlak nebo diabetes mellitus.
Ve světle toho může čtenář snadno odhadnout, proč lékaři preferují v první řadě přijmout protizánětlivou léčbu založenou na NSAID a uchýlit se kortikosteroidy pouze v extrémních situacích.
V případě costochondritidy se podávání kortikosteroidů provádí lokální injekcí (tj. Lékař injikuje lék přímo do nejbolestivější oblasti hrudníku).
Nevýhody prodloužených injekcí
Pokud pokračují v průběhu času, mohou lokální injekce poškodit chrupavky hrudníku a způsobit další problémy. K překonání této nevýhody se proto lékaři a farmakologové vyvinuli dlouhodobě působící kortikosteroidy, které je dostačující pro několikanásobné injekce během celého období léčby.
Tyto konkrétní kortikosteroidy se také nazývají dlouhodobě působící .
Hlavní vedlejší účinky kortikosteroidů.
- Arteriální hypertenze a retence vody
- Hyperglykémie, inzulínová rezistence a diabetes mellitus
- osteoporóza
- Zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku zvýšení tukové hmoty
- Otok a napětí v obličeji
- Náchylnost k infekcím
- Náchylnost k nehodám
- psychóza
- Ranní nespavost
TRICYCLIC OPPIACEI A ANTIDEPRESSIVE
Lékaři se uchylují k opiátům - obvykle k kombinacím hydrokodon / paracetamol a oxykodon / paracetamol - když je bolest způsobená costochondritidou velmi intenzivní.
Místo toho zavádějí tricyklická antidepresiva, v tomto případě amitriptylin, když se pocit bolesti stal chronickým.
JE TO MOŽNÉ, ŽE BEZPEČNÉ BEZ JAKÉKOLI LÉČE?
Většina případů costochondritis může ustoupit spontánně. Je však vždy lepší použít výše uvedené léčby, protože při absenci specifické léčby je proces hojení velmi pomalý a může trvat až několik měsíců.
prognóza
Pokud je diagnóza časná a léčba je včasná, prognóza je obecně pozitivní. Ve skutečnosti jsou v těchto situacích šance na úplné uzdravení velmi vysoké.
Situace, ve které pacient zanedbává symptomy a terapie, je rozhodně odlišná: v takových případech se prognóza stává negativní, protože costochondritis by mohla převzít konotace chronického zánětu.
