Co je rakovina?
Termín rakovina (nebo maligní nádor ) označuje skupinu patologií charakterizovaných nekontrolovanou buněčnou replikací a difúzí.
Kromě zvýšení počtu nádorových buněk má maligní růst schopnost infiltrovat a zničit blízké zdravé struktury. Míra malignity je také určena relativně rychlou rychlostí růstu a schopností vyvolat vzdálené neoformace (metastázy) pomocí hematické nebo lymfatické difúze nádorových buněk. To vše odlišuje rakovinu od benigního tumoru, který má tendenci k pomalému růstu omezenému na místo původu; mělo by však být upřesněno, že v průběhu času se některé typy benigních nádorů mohou vyvinout do zhoubných novotvarů.
Termíny maligní nádor, rakovina a maligní neoplasie se považují za synonyma.
Normální a nekontrolovaný buněčný růst
Rakovinové buňky ztrácejí strukturu a funkci zdravých buněk tkáně, ze kterých pocházejí, vzhledem k jejich neschopnosti adekvátně se diferencovat.
V normálních tkáních se buňky rozmnožují, aby vyhovovaly různým potřebám těla, jako je růst nebo nahrazení mrtvých nebo poškozených buněk. V těchto tkáních se buněčná proliferace a diferenciace podrobí blízké biochemické kontrole. Buňky se ve skutečnosti dělí pod různými růstovými stimuly a jsou vybaveny obrannými mechanismy, které jsou schopny zpomalit vývojové procesy, což jim umožňuje opravit jakékoli anomálie; pokud se tak nestane, buňka podstoupí proces naprogramované smrti zvaný apoptóza .
Obrázek ukazuje možný proces karcinogeneze: transformace normálních buněk na rakovinné je výsledkem řady mutací. U rakoviny jsou všechny tyto regulační procesy ohroženy a nádorové buňky se nekontrolovatelně rozmnožují a vyhýbají se výše uvedeným obranným mechanismům. Při vzniku tohoto fenoménu existuje několik genetických změn, které, když se sčítají, vyhodí do vzduchu již zmíněné kontrolní mechanismy. Není proto dostačující, aby byl jediný regulační mechanismus vadný, ale na několika frontách je třeba vyvinout chyby. Tyto změny vedou zejména k odchylkám v expresi protoonkogenních genů.
Protoonkogen je fyziologicky zapojený gen v regulaci buněčného života, který se může stát onkogenetickým (získáním schopnosti generovat novotvar) po mutacích nebo zvýšení jeho exprese. Po vícestupňovém procesu se proto protokokogeny mohou stát onkogenetickými a teprve potom se rakovina rozvine. Onkogenetické geny jsou ve skutečnosti schopny nadměrně exprimovat nebo podexprimovat proteiny, které regulují určité biochemické procesy růstu, což způsobuje preferenční a urychlený buněčný růst.
Stejným způsobem může rakovina také pocházet z inhibice tumor supresorových genů; tyto geny, zvané onkosuppresory, kódují proteiny, které chrání buňku před hromaděním potenciálních nádorových mutací.
Jakmile je spuštěn, může nekontrolovaný růst buněk vést k invazi okolních tkání a často také k invazi tkání, které jsou daleko od místa původu (prostřednictvím krevního nebo lymfatického šíření rakovinných buněk); tento jev se nazývá metastázy . Jak se předpokládalo, všechny tyto charakteristiky jsou typické pro rakovinu (nebo maligní nádor nebo maligní neoplazmu); u benigního nádoru naopak buňky v podstatě zachovávají stejnou strukturu a fungují jako normální buňky tkáně, ze které pocházejí. Navíc, i když také proliferuje autonomně, benigní nádor expanduje bez pronikání do okolních tkání a nepodléhá metastázování.
Klasifikace a názvosloví
Mutované buňky se mohou vyvinout do různých typů nádorů, z nichž každý má svou vlastní etiologii.
Různé typy nádorů lze klasifikovat podle tří parametrů:
- Histologie postižených proliferujících buněk;
- Agresivita a očekávaný klinický průběh (jak u maligních, tak u benigních nádorů);
- Stádium nádoru (pouze u maligních nádorů).
Nomenklatura nádorů je založena na typologii tkáně původu, například: karcinomu (pochází z epiteliální tkáně), sarkomu (pochází ze svalových nebo pojivových tkání), melanomu (pochází z melanocytů), leukémie a lymfomu (resp. Hematologického původu) nebo lymfatické).
Příznaky a příznaky
Od chvíle, kdy se rakovina začíná vyvíjet, roste velmi rychle a exponenciálně, ale navzdory tomu nevede zpočátku ke vzniku příznaků. První příznaky se začínají objevovat pouze tehdy, když rakovinová hmota dosáhne určitých rozměrů.
Kromě toho jsou první příznaky, které se objevují, často nespecifické v tom smyslu, že mohou být také způsobeny jinými patologiemi než rakovinou.
Existuje více než 100 různých typů rakoviny, které postihují lidi a klinické projevy každého z nich se značně liší; je proto obtížné vytvořit konečný seznam všech možných znaků a symptomů. V tomto ohledu společnost American Cancer Society zveřejnila hlavní varovné signály pro včasné odhalení rakoviny. Ve skutečnosti je velmi důležité, aby se pacienti v těchto příznacích naučili rozpoznávat varovné příznaky, které si zaslouží okamžitý pohled, protože rakovina je nejúčinněji léčena, když je včas diagnostikována.
Hlavní varovné příznaky rakoviny jsou:
- Kontinuální a nevysvětlitelný úbytek hmotnosti;
- Časté bolesti hlavy se zvracením;
- Lokalizované bolesti;
- Neobvyklá hmota nebo otok;
- Recidivující a nevysvětlitelná horečka;
- Významná bledost a ztráta energie;
- Změna návyků při cestě do těla a močení;
- Neobvyklý výtok nebo krvácení;
- Zahušťování nebo hrudky v prsou nebo jiných částech;
- Zažívací potíže a potíže s polykáním;
- Zjevné změny bradavic nebo krtků;
- Vyvolání kašle nebo změny tónu hlasu.
Pokud se u Vás objeví neobvyklé příznaky, doporučuje se poradit se s lékařem.
příčiny
Je velmi těžké určit, která rakovina spouští jednotlivce, protože většina rakovin může mít více příčin. Navíc genetické mutace, které vedou k nástupu rakoviny, mohou být způsobeny faktory různého druhu, které spolu přispívají k rozvoji onemocnění.
Environmentální faktory
Tato kategorie nezahrnuje pouze faktory, které ovlivňují životní prostředí jednotlivce - například vystavení znečištění ovzduší nebo slunečnímu záření - ale také další prvky, včetně ekonomického faktoru a jeho stylu. life.
- Znečištění ovzduší : některé studie ukázaly, že u lidí, kteří dýchají znečištěný vzduch po mnoho let, se zvyšuje riziko nákazy rakovinou; zejména bylo prokázáno zvýšení úmrtnosti způsobené rakovinou, zejména u subjektů, které jsou více vystaveny jemnému prachu (znečišťující prach o průměru menším než 2, 5 mikronu).
- Chemické faktory : chemikálie schopné vyvolat mutace DNA se nazývají mutageny ; pro tuto charakteristiku může mnoho z těchto látek také způsobit rakovinu, a proto je známo, že jsou karcinogenní . Epidemiologické studie ukázaly, že některé typy rakoviny lze nalézt především u některých tříd pracovníků. Nejznámějším příkladem je možná rakovina plic a pleury (membrána, která je pokrývá) v důsledku expozice a inhalace azbestových vláken (jinak známých jako azbest). Podobně jsou lidé vystavení látkám, jako je šestimocný chrom, nikl a dehet, vystaveni většímu riziku vzniku rakoviny plic.
Benzen, velmi běžné organické rozpouštědlo, které se také nachází uvnitř cigaret, podporuje nástup leukémie.
Polycyklické aromatické uhlovodíky jsou látky nalezené v uhlí a ropě; jsou přítomny ve výfukových plynech z automobilů a také pocházejí ze spalování dřeva a fosilních paliv; expozice těmto sloučeninám podporuje výskyt rakoviny močového měchýře.
- Ionizující záření : ionizující záření je generováno po jaderných reakcích umělého i přírodního původu (jako jsou ty, které se vyskytují na povrchu slunce). Tato záření jsou schopna proniknout hmotou a zasáhnout molekuly obsažené v buňkách. Když je genetický materiál postižen, může se rozpadnout, což vede k deaktivaci jednoho nebo více postižených genů, k eliminaci části DNA sekvencí a mutací různého druhu. Pokud je škoda zcela konzistentní, obecně jde o smrt buňky; je-li škoda malá, může buňka přežít v mutované formě, poté proliferovat, což vede k vzniku novotvaru, což je pravděpodobnější, pokud jsou nádorově supresorové geny (nádory potlačující geny, které mohou být postiženy a mutovány) postiženy a mutovány. kontrolovat onkogeny zastavením nekontrolovaného růstu buněk).
- Rentgenové záření : tato záření se používají v lékařských a terapeutických oborech. Riziko vzniku nádoru při vystavení tomuto typu záření má tendenci se hromadit s dávkou.
- Ultrafialové paprsky : tyto paprsky, generované sluncem, jsou pro tělo užitečné, protože jsou nezbytné pro produkci vitamínu D; vystavení slunci uprostřed dne však poškodí kůži a zvyšuje riziko rakoviny kůže; zejména popáleniny zvyšují riziko vzniku melanomu.
- Životní styl : životní styl každého jedince výrazně ovlivňuje riziko vzniku neoplastických onemocnění. Nejdůležitějším rizikovým faktorem je tabákový kouř ; to je ve skutečnosti nejen schopno indukovat mutace v tumor supresorových genech, ale podporuje i rozvoj tumoru, jakmile se již vyskytly; má také negativní vliv na imunitní systém, depresi. Bylo prokázáno, že kouření způsobuje více než 90% rakovin plic a dokonce i jiných typů rakoviny, včetně rakoviny v ústní dutině, hrtanu, jícnu, močového měchýře, ledvin, slinivky břišní, tlustého střeva a žaludku. a prsa.
Dokonce i nadměrná konzumace alkoholických nápojů může napomoci vzniku rakoviny; nedávné studie ukázaly, že nádor způsobený alkoholem není nalezen pouze u subjektů, které ho zneužívají, ale také u subjektů, které konzumují mírně. Nádory, které mohou být způsobeny alkoholem, jsou ty v ústech, jícnu, hrtanu a hltanu, tlustém střevě a prsu.
- Výživa : výživa hraje zásadní roli v riziku nákazy rakovinné patologie; bylo prokázáno, že strava bohatá na sůl, bílkoviny a živočišné tuky a chudá na rostlinná vlákna, vitamíny a minerální soli, výrazně zvyšuje riziko vzniku některých forem rakoviny. I když není dostatek důkazů, které by naznačovaly, že vegetariánská strava může pomoci zabránit nástupu nemoci, nyní se uznává, že nadměrná konzumace červeného masa zvyšuje riziko nákazy některých forem rakoviny. Nesprávná výživa může také vést k nadváze a obezitě; v tomto ohledu se zdá, že existuje vztah mezi touto patologií a nástupem rakoviny tlustého střeva, endometria, prsu a žlučníku.
- Nedostatek cvičení : nedostatek pohybu přispívá k nástupu rakoviny, a to nejen u lidí trpících obezitou nebo u osob s nedostatečnou výživou, ale také u osob s normální hmotností. Různé studie ukázaly, že zvýšení frekvence a intenzity cvičení může snížit šance na rakovinu prsu, dělohy a střev.
Infekční faktory
Mezi infekční agens, které jsou schopny vyvolat rakovinu, patří viry, bakterie, mykobakterie a paraziti. Mezi nimi jsou viry nejčastěji zodpovědnými za vývoj rakoviny.
Viry schopné vyvíjet nádory se nazývají onkoviry . Nejznámější jsou papilloma virus (příčina rakoviny děložního hrdla ), lidský herpesvirus 8 (příčina Kaposiho sarkomu ), viry hepatitidy B a C (příčina hepatocelulárního karcinomu ) a virus Epstein Barr ( který obecně způsobuje mononukleózu, ale v Africe je zodpovědný za nástup Burkittova lymfomu) .
Bakterie Helycobacter pylori - obvykle zodpovědná za gastritidu a žaludeční vředy - může být snadno eradikována, ale zdá se, že se podílí na vzniku některých nádorů žaludku.
Faktory HERITAGE
Ve skutečnosti, pokud jde o rakovinu, je správnější hovořit o „ důvěrnosti “ než o dědičných faktorech. Patologie není ve skutečnosti přenášena z jedné generace na druhou prostřednictvím genů; to, co se místo toho přenáší, je větší predispozice k rozvoji onemocnění. Buňky obsahující mutované geny, které usnadňují nástup rakoviny, proto mohou být zděděny, ale musí se vyskytnout více chyb a musí být přidány na několika frontách, aby se dostaly do vývoje nádoru.
Navzdory velkému počtu faktorů, které přispívají k rozvoji rakoviny, lze vyhnout se více než 30% rakovin, a to snížením hlavních rizikových faktorů.
Mnohým úmrtím způsobeným rakovinou by bylo možné se vyhnout odstraněním kouření, které by vedlo ke zdravému životnímu stylu a po vyvážené stravě doprovázené neustálým cvičením.
léčba
Typ přijaté léčby se liší podle typu nádoru, jeho stadia vývoje a stavu pacienta.
Hlavními typy léčby jsou:
- Chirurgie : chirurgická léčba je ta nejpoužívanější k odstranění solidních nádorů. Je to výhodná léčba v případě benigních nádorů a je důležitá v diagnostickém postupu, protože umožňuje vizualizovat masu tumoru a být schopen provádět biopsie.
- Antineoplastická chemoterapie : cílem antineoplastické chemoterapie je blokovat nekontrolované buněčné dělení, které charakterizuje nádory. Používají se léky, které provádějí cytotoxický účinek (toxický pro buňky) proti buňkám, které rychle proliferují. Většina používaných léčiv však nerozlišuje rakovinné buňky od zdravých buněk; z tohoto důvodu je jejich použití spojeno s četnými a důležitými sekundárními účinky, které se týkají hlavně tkání, ve kterých dochází k rychlému buněčnému obratu, jako jsou vlasy, sliznice a krev.
Někdy se provádí předoperační chemoterapie, aby se pokusila snížit velikost nádorové hmoty, která bude muset být chirurgicky odstraněna.
- Radioterapie : radioterapie využívá vysoce výkonné rentgenové paprsky, které jsou směrovány a koncentrovány v oblasti, kde je přítomna rakovinová masa. Stejně jako u chemoterapie může být radioterapie také provedena před operací, aby se pokusila snížit velikost tumoru.
Další používanou strategií je interní radioterapie (brachyterapie), která spočívá v umístění trvalého zdroje záření v blízkosti nebo v oblasti, která má být léčena.
V poslední době se také podařilo zachovat techniku intraoperační radioterapie, a to koncentraci vysoké dávky záření během operace, nebo napadení částí nádorů, které nelze chirurgicky odstranit, nebo bombardovat oblast, kde se nádor nachází. je vyvinut, aby se zabránilo možným recidivám.
- Hormonální terapie : hormonální léčba se používá hlavně u těch nádorů, které jsou citlivé na hormony, jako je rakovina prsu a prostaty.
- Imunoterapie : tato terapeutická strategie spočívá v použití vakcín, které jsou schopny stimulovat a řídit imunitní systém proti rakovinovým buňkám. Dosud (duben 2015) však v Evropě tyto látky ještě nebyly schváleny; místo toho jsou přítomny léky na bázi protilátek, které se specificky váží na nádorové cílové buňky, což usnadňuje působení imunitního systému.
- Hypertermie : využívá teplo k indukci poškození neoplastických buněk a zvyšuje účinnost radioterapie a chemoterapie. Generalizovaná hypertermie ("umělá horečka") může být také použita ke stimulaci aktivity imunitního systému proti rakovinným buňkám.
- Paliativní léčba : cílem této léčby je snížení symptomů způsobených nádorem snížením fyzického, emocionálního a sociálního nepohodlí pacienta s rakovinou. Paliativní péče je proto přístupem, jehož cílem není vymýtit patologii, ale aby se člověk cítil lépe.
