epidemiologie
Maximální výskyt žaludečních vředů se vyskytuje u mužských pacientů ve věku 50 až 60 let. Poměr muž / žena je 3: 1. Průměrný věk je o 10 let vyšší než u pacientů s dvanáctníkovým vředem.
Vředy žaludku se objevují s vyšší frekvencí v nižších sociálních třídách, ale není jasné, zda je to spojeno s určitými dietními faktory nebo s rizikovým chováním, jako je kouření, příjem kávy, emocionální stres, užívání drog. nesteroidní protizánětlivé léky, tzv. NSAID.
příčiny
Hlavní příčina vředů není známa. Bylo však identifikováno mnoho faktorů, které, pokud by existovaly, by mohly způsobit jejich nástup. Pacienti s žaludečními vředy mají obvykle produkci normální žaludeční kyselosti nebo mírně pod normální hladinou; z tohoto důvodu je nejvíce akreditovanou hypotézou snížení rezistence bariéry žaludeční sliznice vůči agresivnímu působení sekrece kyselina-peptie. Normální žaludeční sliznice je pokryta hlenem, vylučovaným povrchovými sliznicemi, které obsahují proteiny a hydrogenuhličitan. Ochranný účinek hlenu, bohatého na hydrogenuhličitany, se provádí udržováním vyšší hodnoty pH na sliznici než v žaludeční sekreci; vzniká tak bariéra, která zabraňuje poškození sliznice a submukózy kyselinou. Rychlá náhrada epiteliálních buněk v žaludku zaručuje rychlou opravu lézí způsobených agresivním působením žaludeční šťávy. Všechny faktory, které jsou považovány za odpovědné za vznik žaludečního vředu, jsou schopny snížit účinnost těchto obranných mechanismů sliznice.
U 50-65% pacientů s žaludečními vředy je přítomnost na úrovni pylorického antra Helicobacter pylori, bakterie, která se nachází pod sliznicí. Helicobacter pylori je schopen vyvolat lokální zánětlivou reakci s aktivací imunitního systému a způsobit lézi epiteliálních buněk samotné sliznice.
Helicobacter pylori gastritida by proto mohla představovat predisponující faktor pro nástup žaludečního vředu .
Četné externí dietní a behaviorální faktory mohou usnadnit vznik žaludečního vředu. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) snižují koncentraci bikarbonátu v hlenu a inhibují syntézu prostaglandinů, molekul, které mají ochranný účinek na sliznici žaludku. Také kortizon působí škodlivě na sliznici, pravděpodobně mění průtok sliznice krve. Alkohol, užívaný ve velkém množství, snižuje obsah hydrogenuhličitanu v hlenu, ačkoli neexistuje žádný důkaz o zvýšeném výskytu žaludečních vředů u alkoholiků. Kofein může dramaticky zvýšit produkci žaludeční kyseliny, protože dietní tuky také snižují odolnost sliznic vůči kyselé agresi, pravděpodobně snížením sekrece bikarbonátu v hlenu. Cigaretový kouř zpomaluje vyprazdňování žaludku a zvyšuje reflux z dvanácterníku do žaludku, stejně jako snižuje sekreci bikarbonátu.
Existuje také genetická predispozice pro rozvoj žaludečního vředu: větší výskyt onemocnění se vyskytuje u subjektů v krevní skupině 0. Také psychologické faktory hrají významnou roli ve výskytu žaludečního vředu: jedinců s křehkou a závislou osobností, nebo vystaveny situacím vysokého konfliktu nebo konkurence, vyvíjejí žaludeční vřed s vyšší frekvencí. Je také možné, že zvýšená četnost peptického vředu je důsledkem stravovacích návyků a ohroženého života, jako je kouření a zneužívání kávy, a poruchy stravování.
Forma a umístění ulcerózní léze
Většina benigních žaludečních vředů vzniká v rozmezí 6 centimetrů od pyloru; 85% z nich je umístěno podél malého zakřivení žaludku, zatímco zbývajících 15% je rozloženo na přední a zadní stěně a podél velkého zakřivení.
Makroskopickým aspektem benigního žaludečního vředu je vykopaná léze, kulatá nebo oválná, s průměrem obvykle menším než 2 cm, ke kterému dochází na zánět sliznice způsobené gastritidou.
V dolní části vředu mohou být někdy nalezeny cévy s krevními sraženinami nebo příznaky malého krvácení.
Hloubka vředu je variabilní; může překonat pouze muscularis mucosae nebo se může dostat k seróze a dokonce ji překonat, což způsobuje volnou perforaci v peritoneu nebo prohloubení v sousedních orgánech a přilnutí k žaludku, jako jsou játra a slinivka břišní.
Příznaky žaludečního vředu
Další informace: Příznaky žaludečních vředů
Někteří pacienti s žaludečním vředem nemají žádné příznaky. Když se klinicky projeví přítomnost žaludečního vředu, je nástupní symptom obvykle reprezentován epigastrickou bolestí (těsně pod hrudní kostí), s proměnlivou intenzitou, obvykle se vyskytující během prvních 30 minut po jídle (časná postprandiální bolest)., U vředů umístěných podél malého zakřivení poskytují antacida rychlou úlevu od bolesti, zatímco potrava po dočasném pohodě může dokonce vést k exacerbaci.
Může být také přítomna nevolnost a zvracení obsahu žaludku (jídla). Výskyt náhlé bolesti v epigastriu, následovaný příznaky a symptomy akutního břicha (velmi silná bolest, jako je bodnutí, břicho tvrdé konzistence, dřevo, tableta, nevolnost, zvracení, pocení, tachykardie, slabý puls a předpoklad přikrčené polohy na místě) kyčle) by mělo vést k podezření na možnou perforaci vředů pobřišnice. 40% osob trpících žaludečním vředem vykazuje variabilní ztrátu hmotnosti spojenou s anorexií a averzí k potravě indukované poruchami.
Sideropenická anémie (v důsledku nedostatku železa), v různém stupni, se může objevit v důsledku chronického krvácení v důsledku žaludečního vředu. Periodicita bolestivých symptomů během dne může být doplněna sezónní periodicitou, s výraznými akcentacemi na jaře a na podzim.
Ke zhoršení příznaků může dojít také v důsledku náhlých změn v stravovacích nebo pracovních návycích nebo po obdobích psycho-fyzického nebo emocionálního stresu.
Přítomnost neperiodické bolesti nebo rychlých a náhlých modifikací klasické symptomatologie nás musí vést k předpokladu vzniku komplikací nebo nepeptické povahy, ale neoplastického žaludečního vředu.
diagnóza
Diagnóza žaludečního vředu by měla být odlišena od diagnózy četných jiných patologických stavů, s nimiž se často setkáváme: hiátová hernie, gastritida, duodenitida, dvanáctníkový vřed, žlučové kameny nebo chronický zánět stejného typu a zvláště důležitá je diferenciální diagnostika s rakovinou žaludku.
Potvrzení přítomnosti vředů je endoskopické a radiologické.
Endoskopické vyšetření (gastroskopie) by mělo být považováno za diagnostický přístup první volby; přímá vizualizace vředu umožňuje posoudit jeho velikost a tvar a odebrat vzorky (biopsie). U těchto biopsií může být kromě histologického vyšetření provedeno vyhledávání Helicobacter pylori.
Radiologické vyšetření se provádí barytovým jídlem, které je označeno fluorescenční látkou tak, aby mohlo být viděno na rentgenovém snímku, a to na základě rychlosti průchodu kontrastní látky nebo bez průchodu kontrastním médiem. žaludeční a jiné parametry.
