Cervikální myelopatie A.Griguolo

všeobecnost

Cervikální myelopatie je lékařský termín, který označuje jakoukoliv patologii první části míchy, tj. Průběhem podél oblasti krku.

Konkrétněji se jedná o cervikální myelopatie: cervikální spinální stenózu, cervikální myelitidu, všechna poranění krční míchy traumatického původu a onemocnění cév, která vyživují krční míchu.

Cervikální myelopatie může být spojena s řadou symptomů, včetně bolesti krku, bolesti ramen, ztráty jemných motorických schopností, svalové slabosti končetin a parestézie.

Příčina a závažnost symptomů ovlivňují volbu terapie přijaté v přítomnosti cervikální myelopatie.

Stručný přehled míchy

Mícha je spolu s mozkem jednou ze dvou základních složek centrální nervové soustavy .

Strukturálně velmi složitý nervový orgán má několik skupin neuronů (uspořádaných v bílé a šedé hmotě ) a 31 párů nervů (tzv. Spinálních nervů ) a pokrývá důležitý úkol třídění příchozích a odchozích signálů mezi různé oblasti mozku ( laloky mozku, mozeček atd.) a zbytek organismu.

Mícha se uskutečňuje, aby se získala ochrana, uvnitř tzv. Spinálního kanálu, tj. Potrubí vzniklého přesahem páteře páteře a jejich charakteristických děr.

Co je krční myelopatie?

Cervikální myelopatie je lékařský termín, který indikuje jakoukoliv chorobu nebo utrpení v míšním traktu uzavřeném v prvních 7 obratlích páteře (krční obratle).

Cervikální myelopatie: jaké jsou detaily?

V seznamu cervikálních myelopatie jsou: epizody cervikální spinální stenózy, formy myelitidy (tj. Zánět míchy) s cervikálním místem, léze krční míchy traumatického původu (cervikální spinální léze nebo cervikální myelické léze) ) a cévních onemocnění souvisejících s krční míchou ( cervikální vaskulární myelopatie ).

Krční obratle.

Co je nejčastější Cervikální myelopatie?

Nejběžnější a (právě proto, že je to běžné) zajímavá cervikální myelopatie je cervikální spinální stenóza.

Cervikální spinální stenóza je patologií komplexu "krční páteře - krční míchy", která se vyznačuje zúžením páteřního kanálu a následně akutní nebo chronickou kompresí (v závislosti na příčinách) míchy .

Původ názvu

Termín “myelopathy” pochází ze spojení mezi slovem “med”, který v medicíně se odkazuje na míchu a slovo “patia”, který znamená “nemoc”.
Termín "krční", na druhé straně, se vztahuje na oblast krku, tj. Anatomickou část lidského těla, podél které krční trakt páteře a míše projít (Poznámka: "krční" může také odkazovat na děložního hrdla; je však nepravděpodobné, že by byl zmaten, protože kontext vždy a bezprostředně objasňuje přesnou oblast diskuse).

Z této etymologické analýzy se zdá, že doslovným významem "cervikální myelopatie" je "onemocnění krční míchy".

příčiny

V této kapitole věnované příčinám cervikální myelopatie bude čtenář schopen prozkoumat kauzální faktory cervikální spinální stenózy, cervikální myelitidy, cervikální spinální léze a cervikální vaskulární myelopatie, na jejichž základě zjistí, že obraz utrpení krční míchy je mnohem složitější, než se zdá.

Cervikální spinální stenóza

Příčiny cervikální spinální stenózy zahrnují:

Cervikální spondylóza . Spondylóza odpovídá osteoartritidě páteře; následkem toho je cervikální spondylóza osteoartritida cervikálního traktu páteře.
Klinickou zvláštností tohoto rozšířeného zdravotního stavu je postupná degenerace krčních obratlů (v důsledku přesnosti těl těchto obratlů), degenerace, která mění morfologii cervikálního páteřního kanálu (tj. Spinální kanál krční páteře).
Cervikální spondylóza je hlavními příčinami cervikální spinální stenózy, která je podporována faktory jako pokročilý věk, obezita a anamnéza traumatu krku.

Cervikální spinální tumory . Jsou to shluky abnormálních buněk ("crazy" buněk) umístěných v krční páteři.
Cervikální spinální tumory (a spinální tumory obecně) způsobují spinální stenózu, protože se svou hmotností (která se stále zvyšuje v důsledku hyperproliferace typické pro neoplastické procesy) odečítá prostor, který je jí přiřazen od míchy.
Revmatoidní artritida . Jedná se o degenerativní kloubní onemocnění, které, pokud ovlivňuje krční páteř, má podobné účinky jako cervikální spondylóza.
Podle spolehlivého názoru lékařů by byla revmatoidní artritida autoimunitní onemocnění.
Kýla děložního hrdla (nebo krční hernie ). V medicíně, termín “herniated cervikální disk” ukáže výstup pulusus jádra jednoho z cervikální meziobratlové ploténky, ve směru přilehlých nervových struktur (např .: mícha sousední míchy) nebo ve směru nejbližších vertebrálních těl.
Herniated cervikální disk je příčinou spinální stenózy, když jádro pulposus napadne, po jeho uvolnění, prostor vyhrazený pro míchu umístěnou v bezprostřední blízkosti.
Vrozené vady krční páteře . Někteří jedinci se rodí s páteřním kanálem podél krční páteře, který je užší než normální.
Přítomnost zúžení zúžení páteřního kanálu (ať už podél cervikálního traktu nebo v jiné části páteře) je příkladem vrozené spinální stenózy.

Věděli jste, že ...

Když je cervikální spinální stenóza způsobena cervikální spondylózou, lékaři také hovoří o spondylotické cervikální myelopatii nebo spondylogenetické cervikální myelopatii .

Cervikální myelitida

Myelitida je zdravotní stav, který vyplývá ze zánětu šedé hmoty nebo bílé hmoty míchy. Když je doprovázen termínem "krční", znamená to, že zánětlivý proces zahrnuje krční trakt míchy.

Myelitida rozpoznává četné příčiny; ve skutečnosti může záviset na virových infekcích (např .: poliomyelitida, AIDS, virus varicella, herpes zoster a virus západního Nilu), bakteriální infekce (např. tuberkulóza, syfilis, meningitida a lymská choroba), plísňové infekce (např. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis a Blastomyces dermatitidis ), parazitární infekce (např. Schistosoma, Taenia solium a Trichinella spiralis ), autoimunitní onemocnění (např. Neuromyelitis optica, Sjogrenův syndrom, roztroušená skleróza a systémový lupus erythematosus) a dokonce i některé vakcíny (např. Hepatitida B, očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám a očkovací látce proti záškrtu a tetanu.

Zánět vyvolaný myelitidou ovlivňuje funkci míchy ; to je způsobeno poškozením, které výše uvedený zánět přináší do neuronů šedé látky a bílé látky v dotyčném míchovém traktu.

Poranění krční páteře traumatického původu

Poranění krční míchy traumatického původu jsou důsledkem těžkých traumat cervikálního traktu páteře, které jsou vystaveny abnormálním pohybům (např. Hyperflexi, hyperextenzi, rotaci a laterálnímu prokluzování) nebo které narušují její integritu ( způsobují zlomeninu obratlového těla, jehož výsledné fragmenty poškozují míchu).

Mezi nejčastější příčiny těchto traumat na páteři patří: motocyklové a automobilové nehody, náhodné pády na záda (např. Pád z koně), fyzické násilí a další (např. Střelné rány) ) a zranění krku vyplývající z praxe kontaktních sportů, jako je například rugby nebo americký fotbal.

Cervikální vaskulární myelopatie

S cervikální vaskulární myelopatií lékaři zamýšlejí více či méně závažné utrpení krční míchy v důsledku změny dodávek okysličené krve do druhé (okysličená krev je nezbytná pro přežití jakékoli tkáně a orgánu lidského těla)., včetně míchy).

Mezi zdravotní stavy, které mohou způsobit cervikální vaskulární myelopatii, patří: ateroskleróza (v důsledku jejích okluzivních jevů), diabetu indukovaná angiopatie, hematomyelie (krvácení uvnitř míchy), aortální disekce, polyarteritis nodosa (spočívá v zánětu arteriálních cév s účinky lézí), výše zmíněný systémový lupus erythematosus, neurosyfilis a medulární ischemické jevy (např. medulární TIA).

Pokud závažná cervikální vaskulární myelopatie může ovlivnit přísun krve do krční míchy takovým způsobem, aby způsobila smrt novorozence v důsledku nekrózy (příklad infarktu míchy ).

Rizikové faktory cervikální myelopatie

Pro podporu rozvoje cervikální myelopatie jsou tyto faktory:

Infekce nebezpečné pro zdraví míchy (např. Poliomyelitida);
Abnormální přísun krve do míchy (například v důsledku přítomnosti aterosklerózy);
Přítomnost autoimunitního onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus, Sjogrenův syndrom, roztroušená skleróza a optická neuromyelitida;
Přítomnost poranění krku v minulosti (protože jsou rizikovými faktory pro cervikální spondylózu);
Přítomnost vrozené spinální stenózy s cervikálním místem;
Praxe sportů nebo riskantních prací pro zdraví páteře;
Vzhled cervikálního spinálního tumoru.

Příznaky a komplikace

Možné příznaky cervikální myelopatie zahrnují:

Bolest krku a ztuhlost krku. Tyto dva projevy způsobují potíže s pohybem krku;
Bolest v ramenou, horní končetiny v zádech a dolních končetinách;
Svalová atrofie a slabost ve svalech horní a dolní končetiny;
Poruchy moči (např. Močová inkontinence a potíže s močením) a střevní poruchy (např. Fekální inkontinence a zácpa);
Smysl necitlivosti v obličeji;
Ztráta tzv. Jemných motorických dovedností, to je kapacita motoru, která umožňuje provádět akce, jako je zapínání bundy, kreslení atd.;
Příznaky chřipky (např. Horečka, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, rozsáhlá únava, ztráta chuti k jídlu atd.). Charakterizují formy cervikální myelopatie udržované infekčními agens, tedy například virovou nebo bakteriální myelitidou;
Svalové křeče a svalové fascikulace;
Nestabilita postoje a potíže s chůzí;
Ztráta citlivosti na kůži, bolestivost, brnění a / nebo pocit pálení v rukou a / nebo nohou (parestézie);

Paralýza horní a dolní končetiny;
Ztráta reflexů;
Tvorba cysty naplněná tekutinou v míše (syringomyelia).

komplikace

Při absenci adekvátní terapie nebo při velmi závažných cervikálních myelopathiích jsou onemocnění, která mohou způsobit komplikace; konkrétně mezi těmito komplikacemi stojí za zmínku následující: chronizace bolestivých pocitů, stále častější opakování svalových křečí, totální paralýza horních a dolních končetin, úplná ztráta kontroly nad močením a fekální funkce, nástup sexuální dysfunkce (erektilní dysfunkce, pro muže a anorgazmie, pro ženy), deprese vyplývající z nutnosti žít s předchozími komplikacemi a nakonec s nástupem závažných a potenciálně smrtelných kardiovaskulárních problémů.

Nejzávažnější cervikální myelopatie jsou ty, ve kterých mícha vyvíjí lézi proti svým nervovým buňkám. Poranění nervových buněk v míše (stejně jako léze ovlivňující mozkové nervové buňky) jsou nevratné změny, které nelze v žádném případě vyléčit.

diagnóza

Pro diagnostiku cervikální myelopatie a identifikaci jejích spouštěcích příčin, informace poskytované: pacientovými symptomy, anamnézou, fyzickým vyšetřením, přesným neurologickým vyšetřením, radiologickými testy, jako jsou myelografie, nukleární magnetická rezonance v páteři a CT v páteři, krevní testy a lumbální punkce .

Kromě poskytování množství informací o současném stavu umožňuje tento důkladný diagnostický postup v nejistých případech postupně vylučovat patologie s podobnými příznaky, ale nesouvisející s utrpením míchy ( diferenciální diagnostika ).

Proč je důležité identifikovat příčiny cervikální myelopatie?

Znalost příčin cervikální myelopatie je velmi důležitá, protože právě z příčinných faktorů závisí nejvhodnější plánování terapie.

terapie

Léčba cervikální myelopatie se liší podle příčiny a závažnosti symptomů.

Bohužel, v situacích, kdy je cervikální myelopatie spojena s poraněním míchy, má i ta nejpřísnější léčba omezené účinky, jak je uvedeno výše, jsou to zranění s nevratnými následky.

Příklady terapie

Pokud cervikální myelopatie je spinální stenóza způsobená cervikální spondylózou, léčba bude v méně závažných případech zahrnovat konzervativní léčbu (protizánětlivou, fyzioterapii, korekci případných posturálních chyb a přijetí zdravého životního stylu) a pro léčbu. závažnější případy, při chirurgické léčbě zaměřené na zmírnění komprese míchy (dekompresivní operace páteře).
Jestliže cervikální myelopatie je cervikální spinální stenóza vyplývající z nádoru páteře (spinální nádor), léčba bude spočívat v chirurgickém zákroku zaměřeném na odstranění nádorové hmoty;
Je-li cervikální myelopatie myelitidou autoimunní formy, léčba bude zahrnovat podávání kortikosteroidů a imunosupresiv za účelem zmírnění přítomného zánětu a zmírnění nesprávné reakce imunitního systému (což je kauzální faktor výše zmíněného zánětu);
Jestliže cervikální myelopatie je cervikální poranění páteře traumatického původu, léčba bude zahrnovat imobilizaci, intravenózní podání kortikosteroidu s vysokým protizánětlivým účinkem, jehož jméno je methylprednisolon, a chirurgický zákrok na páteři směřující k eliminaci jakékoli abnormality, ke kterým dochází v důsledku traumatu (např .: v přítomnosti vertebrální fraktury, operace slouží k odstranění všech fragmentů kosti z zlomeného obratle).

prognóza

Prognóza v přítomnosti cervikální myelopatie závisí na závažnosti spouštěcí příčiny: pokud je příčina klinicky důležitá (tj. Závažná), výsledná myelopatie ponechává malý prostor pro zotavení; naopak, je-li kauzální faktor mírné klinické tloušťky (tj. není závažný), následná cervikální myelopatie je kontrolovatelná s dobrými výsledky.