Související články: Melanom
definice
Kutánní melanom je zhoubný nádor, který pochází z melanocytů (kožních buněk, které produkují melanin), které začnou proliferovat bez kontroly.
Melanomy se mohou vyvinout na intaktní, zdravé a asymptomatické kůži nebo na neo (nebo névus), který existuje od narození (vrozený) nebo se objevil v průběhu života (získaného). Někdy se tyto rakoviny mohou objevit také na spojivce a na sliznici ústní nebo genitální.
V genezi melanomu zaujímá ústřední roli nadměrné vystavení ultrafialovému záření, které je reprezentováno především paprsky slunce, ale v některých případech i opalovacími lampami. Pokud je intenzivní a intermitentní, může tato expozice poškodit DNA kožních buněk a vyvolat transformaci nádoru. Silné popáleniny v dětství a dospívání výrazně zvyšují riziko vzniku melanomu.
Subjekty s fototypem 1-2 (lehká kůže, pihy, vlasy a světlé oči) mají větší predispozici k rozvoji melanomu ve srovnání s lidmi s tmavou / olivovou pletí as očima, tmavými / černými vlasy (fototyp 4).
Znalost (riziko se zvyšuje, pokud došlo k alespoň jednomu dalšímu případu melanomu u jednoho nebo více příbuzných 1. stupně), genetika a stavy imunosuprese mohou také podporovat nástup nádoru.
Dokonce i pacienti s pozitivní osobní anamnézou předchozího melanomu jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku jiných rakovin kůže.
Další faktory, na které je třeba dávat pozor, jsou přítomnost velkého vrozeného krtka a zvýšení počtu získaných melanocytických nevi. Atypické (dysplastické) nevi lze považovat za prekurzory melanomu.
Nejčastější příznaky a příznaky *
- Změny vzhledu krtek
- erytém
- Oteklé lymfatické uzliny
- macules
- Atypické sněžení
- Mnohočetné plicní uzliny
- uzlík
- Solitární plicní uzlík
- papuly
- plakety
- svědění
- Nefrotický syndrom
- Kožní vředy
- Perikardiální výpotek
Další indikace
Hlavním příznakem kožního melanomu jsou zřejmé změny vzhledu krtka. Podezřelá léze má zejména změny tvaru (které jsou nepravidelné, symetrické, se zubatými hranami, které nejsou dobře ohraničené, proniklé nebo se zánětem) a barvy (které nejsou homogenní, červenohnědé, bílé, černé skvrny). nebo modrý uvnitř samotného krtek, nebo to se změní na tmavou barvu). Dalším alarmovým zvonem je změna rozměrů (nad 6 mm as tendencí k postupnému zvětšení, a to jak v šířce, tak i v tloušťce, v poměrně krátkém čase), zejména pokud je spojena s jakýmikoli známkami zánětu v okolní kůži, s svěděním, spontánním krvácením, ulcerací, citlivostí a výskytem uzlin nebo zarudlé oblasti.
Melanomy se liší z hlediska velikosti, tvaru a barvy (obvykle jsou pigmentovány) a mají sklon dávat metastázy. Můžeme tedy rozlišit 4 hlavní typy: superficiální difuzní melanom, meentom lentigo maligna, melanom akrální lentiginózní melanom a nodulární melanom.
Povrchově se šířící melanom je nejméně agresivní a nejběžnější forma (představuje asi 70% všech kožních melanomů). Nejčastěji se vyskytuje na nohou u žen a na trupu u mužů.
Melanom typu Lentigo maligna je častější u starších osob, má pomalý růst a málokdy se šíří do jiných částí těla. Objevuje se na obličeji nebo na jiných fotoexponovaných místech, obvykle jako místo na kůži nepravidelného tvaru, asymptomatické, ploché, hnědé nebo hnědé.
Na druhé straně je akutní lentiginózní melanom vzácnější. To se objeví pod nehty, na dlani ruky nebo na chodidle nohy. Zpočátku je podobný hematomu a může zůstat bez povšimnutí, dokud se nerozšíří do těla.
Konečně, nodulární melanom je nejagresivnější forma: rychle se rozšiřuje, proniká do tkáně hluboko od nejranějších stadií a rychle se šíří do jiných částí těla. Představuje 10-15% všech melanomů. Často se objevuje na hlavě, krku, zádech nebo hrudníku ve formě tmavě zbarvené papule, nebo jako plak s proměnlivou barvou od perlově bílé po šedo-černou.
Vývoj metastáz závisí na hloubce dermální invaze.
Místní metastázy vedou k tvorbě papuly nebo satelitních uzlin, které mohou být více či méně pigmentované. Metastázy kůže nebo jiné orgány jsou také možné prostřednictvím lymfatických a hematických drah (zejména v játrech, plicích, kostech a mozku). V případě šíření je prognóza špatná.
Včasná diagnóza (až 1 mm hloubky průniku) má v terapii melanomu velký význam, protože pokud je léčena okamžitě, je téměř vždy léčitelná.
Vyšetření podezřelých pigmentovaných lézí nastane po biopsii. Zvolená léčba spočívá v chirurgické resekci, případně s odstraněním nejbližších lymfatických uzlin (sentinelových lymfatických uzlin) za účelem posouzení možné přítomnosti mikrometastáz.
V případě metastatického onemocnění je nutná chemoterapie; léčení je však velmi obtížné.
Vlastní vyšetření kůže prováděné samotným pacientem může podpořit identifikaci některých podezřelých rysů krtků, což usnadňuje včasnou diagnózu.
