Související články: Revmatická horečka
definice
Reumatická horečka je zánětlivá komplikace způsobená faryngeální infekcí streptokokem skupiny A.
Klinický obraz revmatické horečky se liší v závislosti na lokalitě. Nejčastěji jsou postiženy klouby, srdce, kůže a centrální nervový systém. Ve skutečnosti je mnoho streptokokových antigenů skupiny A podobné proteinům, které se nacházejí v chlopni synovia, myokardu a srdce; tato molekulární mimika přispívá ke spouštění epizod artritidy, revmatické choroby srdeční (zánět endokardu, myokardu a perikardu) a dysfunkci chlopní.
První epizoda akutní revmatické horečky se může objevit v každém věku, ale nejčastěji se vyskytuje mezi 5 a 15 lety. Zdá se, že faktory související s životním prostředím a hostitelem, včetně genetické predispozice, predisponují k streptokokovým infekcím a následným epizodám revmatické horečky.
Nejčastější příznaky a příznaky *
- škrtí
- anorexie
- arytmie
- astenie
- Zvýšení ESR
- kardiomegalii
- bušení srdce
- Oteklé kotníky
- Hepatická kongesce
- Korea
- dušnost
- Poruchy nálady
- Bolest břicha
- Bolest kolene
- Bolest na hrudi
- Bolest ruky a zápěstí
- Bolest v horní části břicha
- Bolest kostí
- Bolesti kloubů
- Svalové bolesti
- otok
- erytém
- horečka
- Fibrilace síní
- Otok kloubů
- Bolesti hlavy
- nevolnost
- uzlík
- bledost
- Úbytek hmotnosti
- Tuhost kloubu
- Retence vody
- Nosebleed
- Šumění srdce
- ospalost
- kašel
- Artikulární lití
- zvracení
Další indikace
Revmatická horečka se typicky vyskytuje 2-4 týdny po infekci hrdla strep.
Nejčastějším symptomem je migrantská polyartritida, definovaná tak, že má charakter přechodu z jednoho k druhému do druhého. to je často doprovázeno horečkou a obyčejně zahrnuje kotníky, kolena, lokty a zápěstí. Klouby jsou velmi bolestivé, zarudlé, horké a oteklé. Bolesti kloubů a horečka obvykle vymizí během 2 týdnů.
Srdeční postižení revmatické horečky způsobuje karditidu, někdy ve spojení s perikardiálním otěrem a šelestem, akutním poškozením chlopní a hemodynamickými poruchami. Pacienti mohou mít vysokou horečku a bolest na hrudi. Kombinace karditidy a dysfunkce chlopní může způsobit srdeční selhání, které se projevuje dušností, bolestí v pravém horním kvadrantu nebo epigastriem, kašlem, ospalostí a únavou.
Dalším projevem revmatické horečky je Sydenhamova chorea . Vzhled chorea nastane pozdní, 6-8 týdny po faryngální streptokokové infekci, poté, co ostatní projevy již ustoupily. Sydenhamova chorea vede pacienta k provádění nedobrovolných, náhlých a nepravidelných pohybů, které mohou začít v rukou, nohou a tváři a pak se zobecnit. S tím spojené motorické symptomy zahrnují slabost a svalovou hypotonii. Sydenhamova chorea obvykle trvá několik měsíců a u většiny pacientů se zcela vyřeší.
Kožní a subkutánní projevy revmatické horečky jsou méně časté a jsou obecně spojeny s artritidou a karditidou. Na úrovni kloubů se v blízkosti kostních výčnělků nebo v blízkosti šlach mohou objevit bezbolestné a přechodné subkutánní uzliny . Někdy se na trupu a proximálních částech končetin objevuje okrajový erytém, což je evanescentní vyrážka růžové barvy, plochá nebo lehce zvednutá, bezbolestná a bez svědění.
Dalšími projevy revmatické horečky jsou anorexie, bolesti břicha a epistaxe.
Diagnóza je založena na aplikaci Jonesových kritérií a na informacích získaných z anamnézy, fyzikálního vyšetření a laboratorní analýzy. Definice první epizody revmatické horečky vyžaduje zejména přítomnost 2 hlavních projevů nebo 1 závažného projevu a 2 drobných projevů spojených s důkazem streptokokové infekce skupiny A (pozitivní na rychlý antigenní test, titr). zvýšení nebo zvýšení antistreptokokové protilátky a hltanu pozitivního na hltan).
Hlavní Jonesova kritéria vyžadují přítomnost polyartritidy, karditidy, chorea, erythema marginato a subkutánních uzlin; Menší kritéria jsou na druhou stranu horečka, artralgie, ESR nebo vysoký C-reaktivní protein a na elektrokardiogramu prodloužení PR intervalu.
Artrocentéza může být nezbytná pro vyloučení jiných příčin artritidy: obecně je kloubní tekutina zakalená a žlutá a mikrobiologická kultura je negativní. Dalšími užitečnými testy pro posouzení stavu pacienta jsou RTG hrudníku, echo-doppler a echokardiografie.
Terapie revmatickou horečkou zahrnuje podávání aspirinu nebo jiných NSAID (k potlačení zánětu a kontroly akutních symptomů), kortikosteroidy (pokud je přítomna závažná karditida) a antibiotika (k eradikaci reziduální streptokokové infekce a prevenci recidivy),
Prognóza závisí na závažnosti počáteční revmatické horečky. Pacienti s těžkou karditidou mohou trpět trvalým poškozením srdce. Dlouhodobé epizody akutní revmatické horečky trvající déle než 8 měsíců se vyskytují u přibližně 5% pacientů.
