gastroparesa

všeobecnost

Gastroparéza je chronický zdravotní stav, který spočívá v částečné paralýze žaludku.

Jeho nástup zahrnuje prodlouženou stálost požité potravy na úrovni žaludku; proto je proces trávení v nosičích rozhodně zpomalen.

Stav gastroparézy je obvykle poškození nervu vagus. Tato nervová struktura ve skutečnosti hraje zásadní roli v regulaci průchodu potravy ze žaludku do střeva.

Typickými příznaky gastroparézy jsou: nevolnost, zvracení, bezprostřední sytost a ztráta chuti k jídlu.

V současné době se však pacienti mohou spoléhat pouze na symptomatickou léčbu, protože neexistuje žádná specifická léčba.

Stručný anatomický odkaz na žaludek

Žaludek je orgánem trávicího systému, ve kterém se sbírá potrava a v níž dochází k trávení proteinů.

Uspořádá se mezi jícnem a tenkým střevem (nebo tenkým střevem): k oddělení od prvního je ventil nazývaný kardia ; zatímco pro oddělení od druhého je to ventil známý jako sfinkter pyloric . Kardiosy a pylorické sfinktery regulují průchod potravy (nazývané vhodněji bolus) mezi odděleními, které se oddělují, tedy: jícnem - žaludkem a žaludkem - tenkým střevem.

Z nervového hlediska jsou to svalové kontrakce vyvolané nervem vagus, které určují průchod potravy (nazývané vhodněji bolus ) ze žaludku do tenkého střeva.

Co je gastroparéza?

Gastroparéza je lékařský termín pro částečnou paralýzu žaludku; výsledkem je prodloužený pobyt požitého jídla na úrovni žaludku.

Jinými slovy, žaludek lidí trpících gastroparézou se nestane prázdnou stejnou rychlostí jako zdraví lidé, ale dělá to pomaleji.

PŮVOD TERMÍNU

Slovo gastroparesis pochází ze spojení termínů “gastro” a “paresi”.

"Gastro" je předpona, která odkazuje na všechno související se žaludkem. Mnoho jiných lékařských termínů obsahuje “gastro” předponu: přemýšlet, například, gastritis (tj. Zánět žaludku) nebo gastroscopy (tj. Diagnostický postup pro analýzu žaludku).

"Paresi" na druhé straně znamená částečnou paralýzu a naznačuje, že pouze část svalové oblasti ztratila svou pohyblivost.

SYNONYM GASTROPARESI

Synonymem, málo používaným, gastroparézy je opožděné vyprazdňování žaludku .

příčiny

Podle četných lékařských studií by při vzniku většiny případů gastroparézy došlo k poškození nervu vagus . Jak již bylo řečeno, nerv vagus je nervová struktura, která indukcí kontrakce svalové stěny žaludku reguluje průchod potravy ze žaludeční komory do střeva.

Snížené procento pacientů s gastroparézou nepředstavuje žádnou změnu na nervové úrovni: v těchto situacích lékaři hovoří o idiopatické gastroparéze .

Poznámka: nerv vagus také pokrývá další důležité funkce. Například stimuluje vylučování žluči a podle potřeby zpomaluje tlukot srdce.

CO MŮŽE POŠKOZIT VAGUE NERVOUS?

Několik stavů, morbidních a jiných, také zahrnuje poškození nervu vagus mezi jejich různými komplikacemi.

Mezi těmito podmínkami si zaslouží citaci:

Diabetes mellitus 1. a 2. typu .
Diabetes mellitus je metabolické onemocnění způsobené vadou sekrece a / nebo účinkem inzulínu, hormonu nezbytného pro průchod glukózy z krve do buněk. Po selhání sekrece a / nebo selhání inzulínu se zvyšují hladiny glukózy v krvi (glukóza v krvi), což vede k nástupu stavu známého jako hyperglykémie. Z dlouhodobého hlediska způsobuje hyperglykémie zhoršení krevních cév, které dodávají kyslík a živiny určitým nervovým strukturám, včetně nervů, jako je vagus. Bez kyslíku a živin, jakýkoliv nerv, tkáň nebo orgán v těle podstoupí proces smrti, vhodněji označovaný jako nekróza.
Celý výše popsaný proces, který kulminuje nekrózou některých nervů, se nazývá diabetická neuropatie: "neuropatie" označuje poškození / poruchu nervů; zatímco "diabetik" odkazuje na skutečnost, že neuropatie má jako spoušť diabetes.
Diabetes mellitus je nejčastější příčinou gastroparézy.
Parkinsonova choroba .
Je to progresivní neurologické onemocnění, které začíná pomalou degenerací neuronů v substantia nigra . Substantia nigra (nebo černočerná substance) je oblast centrálního nervového systému, umístěná mezi středním mozkem a diencefalonem, zodpovědným za produkci dopaminu. Dopamin je základním vysílačem pro harmonické a rychlé provedení pohybů.
U lidí s Parkinsonovou chorobou se degenerace buněk substantia nigra shoduje se sníženou přítomností dopaminu v oběhu. Snížená produkce dopaminu zahrnuje jednak deficience motorického typu a následně další neurologické problémy, jako je zhoršení nervu vagus.
Sklerodermie .
Jde o chronické zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, které postihuje hlavně kůži, ale může se rozšířit i na krevní cévy, na některé vnitřní orgány (srdce, plíce atd.) A na nervový systém (zejména nervy).
Anorexie nervosa a bulimia nervosa .
Jsou to dvě poruchy příjmu potravy, které vyplývají ze strachu, že se dostanou do tuku.
Samotné zvracení, které je typickou reakcí lidí trpících těmito poruchami, zvyšuje aktivitu nervu vagus nad limit a to způsobuje jeho zhoršení.
Amyloidóza .
Je to lékařský termín pro skupinu nemocí charakterizovaných akumulací tzv. Amyloidních fibril, často v extracelulární oblasti. Nerozpustné amyloidní fibrily ohrožují funkčnost různých tkání a orgánů těla, včetně nervových struktur.
Bariatrická chirurgie nebo operace gastrektomie .
Bariatrická chirurgie je terapeutická možnost pro osoby trpící těžkou obezitou, protože jsou to postupy, které podporují hubnutí.
Operace gastrektomie je místo toho chirurgická léčba úplného nebo částečného odstranění žaludku, vyhrazená pro lidi s nádorem v tomto základním orgánu trávicího systému.
Podávání opioidních léčiv a některých antidepresiv .
Opioidní (nebo opiátové) drogy patří mezi nejsilnější léky proti bolesti (léky proti bolesti). Jsou to deriváty morfinu, proto jejich dlouhodobé užívání může mezi různými vedlejšími účinky určit formu závislosti.
Antidepresiva, na druhé straně, jsou drogy obecně používané v případě deprese (ačkoli, někdy, oni jsou také užiteční proti některým formám bolesti).

IDIOPATICKÉ GATROPARY

V lékařství, idiopatický termín spojený s patologií ukáže, že latter dělal jeho vzhled bez zřejmých a prokazatelných důvodů.

Příznaky a komplikace

Symptomy a znaky charakterizující gastroparézu jsou:

Smysl okamžité sytosti i po malých jídlech
Nevolnost a zvracení
Ztráta chuti k jídlu
Úbytek hmotnosti
Smysl pro otok žaludku
Bolesti břicha a nepohodlí
Pálení žáhy.

Intenzita symptomů se u jednotlivých pacientů liší. Někteří jedinci s gastroparézou si ve skutečnosti stěžují na nesnesitelné poruchy, zatímco jiní prožívají rozhodně méně akutní nepohodlí, s nimiž se jim daří žít společně.

Navíc je poměrně časté, že výše uvedené události jsou nekonstantní, to znamená, že jsou přítomny v určitých časech dne a chybí v jiných.

KOMPLIKACE

Při absenci jakékoli léčby au závažnějších pacientů může gastroparéza vést k výskytu různých komplikací, z nichž některé jsou také velmi nebezpečné.

Možné komplikace zahrnují:

Dehydratace . Je to způsobeno neustálými epizodami zvracení.
Gastroezofageální refluxní choroba . To je, když kyselý obsah žaludku stoupá chronicky do jícnu a poškozuje ji postupně.
Podvýživa . Je to důsledek špatné chuti k jídlu, opakovaného zvracení, plného pocitu i po malých jídlech a častém pálení žáhy.
Abnormální kolísání hladin glukózy v krvi . Jsou výsledkem zpomalení trávení. Představují důležité nebezpečí pro osoby s diabetem.
Únava a úbytek hmotnosti
Střevní obstrukce . Je to velmi nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitý lékařský zásah.
Infekce bakteriálního typu . Následují dlouhodobou stálost potravin v žaludku.

diagnóza

Diagnostická procedura pro detekci gastroparézy a její spouštěcí příčiny obvykle začíná důkladným fyzickým vyšetřením v kombinaci s hodnocením klinické historie (pozn .: často se konají při stejné příležitosti, jedna po druhé).

Poté pokračuje v krevních testech a končí řadou instrumentálních testů, jako jsou:

Radiografie trávicího systému .
Prostřednictvím rentgenového přístroje lékař pozoruje progresi, v trávicím traktu, radiokontrastní kontrastní látky (obvykle síranu barnatého), který byl pacientem předtím požíván.
Gastrointestinální scintigrafie .
Zahrnuje měření množství radioaktivního indikátoru, který byl dříve užíván s jídlem nebo nápojem v žaludku. Pro vidění radioaktivního indikátoru je vyžadován speciální detekční přístroj nazvaný gamma-kamera.
Bezdrátová kapsle testuje .
Zahrnuje požití pacienta elektronickým přístrojem, který zaznamenává rychlost, s jakou potravina přechází do trávicího systému.
Endoskopie trávicího systému .
Sestává z vložení endoskopu podél trávicího systému, tj. Sondy vybavené kamerou a připojeného k externímu monitoru.

CÍL A KLINICKÁ HISTORIE

Důkladné fyzikální vyšetření vyžaduje, aby lékař navštívil pacienta a zeptal se na symptomatologii. Obecně platí, že otázky se zaměřují na současné klinické příznaky, kdy se tyto příznaky objevily, pokud a kdy dochází ke zhoršení obrazu symptomu atd.

Na konci tohoto důležitého dotazníku začíná hodnocení klinické historie . Jedná se o rozhovor mezi lékařem a pacientem, během něhož se první zeptá druhého:

Pokud trpíte určitými chorobami.
Pokud užíváte nějaké léky.
Pokud jste v minulosti podstoupili operaci na zažívacím traktu, zejména na žaludku.
Atd.

Výše uvedené otázky a předchozí fyzikální vyšetření mohou poskytnout lékaři velmi důležité diagnostické informace, a to tak, že někdy instrumentální vyšetření slouží pouze jako potvrzení.

léčba

V současné době se však pacienti s gastroparézou nemohou spoléhat na žádnou specifickou léčbu, ale pouze na symptomatickou léčbu . Symptomatická léčba je taková léčba, která zlepšuje příznaky a příznaky a snaží se předcházet (nebo zdržovat) nejzávažnějším komplikacím.

Konkrétně, mezi léčbami zaměřenými na zlepšení symptomatologie, patří:

Přijetí dietního ad hoc chování . Lékaři doporučují měkké nebo tekuté potraviny, malá, ale častá jídla, pečlivé žvýkání, vzdávání se sýtených nápojů a nakonec vzdání se těžko stravitelných potravin.
Podávání některých léčiv, včetně domperidonu, erytromycinu a antiemetik . První dvě podporují pohyb potravin uvnitř trávicího systému, zatímco třetí slouží ke kontrole nevolnosti.
Užívání těchto léků je bohužel často spojeno s výskytem několika vedlejších účinků.
Gastrická elektrická stimulace (GES) . To spočívá ve stimulaci, přes speciální nástroj, žaludku svaly, které regulují průchod potravy z žaludeční komory do střeva. Lékaři je obvykle používají, když dietní léky a léky nevytvářejí požadované výsledky.
Umělá výživa . Lékaři si mohou osvojit různé metody umělé výživy, a to pomocí nosní-jejunální trubice, jejunostomie a tzv. Parenterální výživy.
Gastroenterostomie nebo gastrodigiunostomie . Jsou to dva spíše invazivní chirurgické postupy, na které se lékaři uchylují pouze v extrémních případech.