Dieta Crohnovy choroby není lékem, ale metodou prevence nebo snížení akutních stavů.
Co je Crohnova choroba?
Crohnova choroba je porucha, která může ovlivnit celý trávicí trakt, od ústní dutiny až po anální otvor. Statisticky nejvíce postižená sekce je střevo a, přesněji, část terminálního ileum (konečný úsek tenkého střeva) a tlustého střeva.
Některé komplikace, projevující se v akutní fázi, mohou vážně ovlivnit metabolismus a orgány obklopující postiženou oblast (peritoneum, močový měchýř, močová trubice, děloha, atd.).
Pozn . Je velmi důležité zdůraznit, že v neakutní fázi Crohnova choroba nezpůsobuje závažné problémy; teprve v době přechodu na akutní fázi se mohou objevit příznaky a komplikace, o kterých budeme diskutovat později.
Proč to vzniká?
Stejně jako ulcerózní rektální kolitida je Crohnova choroba chronickým a zánětlivým onemocněním, které je v současné době ignorováno jak přesná etiologie, tak i definitivní léčba.
Jediná jistota se týká:
- Zapojení imunitního systému do sliznice, které je nevhodně aktivováno přítomností fyziologické bakteriální flóry, zasahuje negativně do tkáně.
- Genetická predispozice (změna genu NOD2).
- Některé faktory životního prostředí, mezi něž patří především použití nesteroidních protizánětlivých léčiv a kouření.
Příznaky a diagnóza
Další informace: Příznaky Crohnova choroba
Crohnova choroba se vyskytuje hlavně v mladém věku, ale atypické případy pozdní detekce nelze vyloučit.
První příznaky jsou: horečka, tupá bolest, která se zhoršuje při palpaci (nachází se v oblasti břicha, pravém dolním kvadrantu) a průjmech, někdy s okultní krví.
Diagnóza není komplexní a v první řadě se týká hmatového vnímání nepravidelných a bolestivých hmot v pravé iliakální fosse. Pokud je spojen s jinými příznaky, jako jsou: horečka, průjem a v některých případech časné známky malabsorpce, je nutné provést vyšetření pomocí kontrastní ultrazvukové a / nebo slizniční biopsie.
Diagnóza musí nutně vyloučit jiné poruchy s podobnými nebo překrývajícími se symptomy (ulcerózní rektální kolitida a infekční apendicitida).
Komplikace a terapie
Zvláště agresivní, ignorovaná nebo nedostatečně léčená Crohnova choroba může vést k některým závažným komplikacím.
Ovlivněním trávicího traktu, zejména střeva, je nevyhnutelné, že Crohnova choroba může mít negativní vliv na nutriční stav nosiče, což vede k možným nedostatkům.
Obraz malabsorpce vyvolané Crohnovou chorobou může být:
- Obecný: pokud se onemocnění týká také tenkého střeva.
- Omezené: pokud ovlivňuje pouze terminální ileum a tlusté střevo.
Navíc, jak se předpokládalo v úvodu, Crohnova choroba může určit anatomické změny trávicího traktu. Mezi ně patří: striktury, píštěle, perforace a abscesy, které vyžadují chirurgický zákrok.
Poruchy kůže, jako je erythema nodosum nebo jiné, jako je artritida, jaterní léze, snížení sérového albuminu a žilní trombóza, nejsou vzácné.
Vrátíme-li se k nutričním komplikacím, je nutné zdůraznit, že porucha střevní rovnováhy způsobená onemocněním způsobuje vodnatý průjem a někdy i steatorrhea.
Lze tedy vyvodit, že obraz podvýživy může být poměrně různorodý a může vést k různým problémům, z nichž některé jsou jen nepatrné.
Následky malabsorpce
Ve skutečnosti, kromě specifických nedostatků (které budeme zkoumat později), může těžká intestinální malabsorpce způsobená Crohnovou chorobou způsobit
- Růstová retardace u rostoucích jedinců.
- Deface nebo v nejzávažnějších případech kachexie.
Úmrtnost na Crohnovu chorobu se odhaduje na 5-10% a vzhledem k tomu, že se jedná o částečně idiopatické chronické onemocnění, v současné době neexistuje definitivní léčba.
Používají se však určité deriváty aspirinu, kortikosteroidů a supresorů imunitního systému.
Další informace: Léky na léčbu Crohnovy choroby
Nedostatek vitaminu B12
Oblast, která je nejvíce postižena Crohnovou chorobou, je terminální ileum, což je sekce, ve které je zachycen vitamin B12 nebo kobalamin a kde jsou žlučové soli emitované žlučníkem tráveny během trávení.
Možný nedostatek kobalaminu, který je zapojen do řady buněčných metabolických procesů, může mít velmi závažné následky. Spolu s tzv. Vnitřním faktorem (vylučovaným v žaludku) tvoří vit B12 faktor zralosti erytrocytů, určený pro zrání červených krvinek v kostní dřeni.
Kromě toho se kobalamin podílí na syntéze DNA nukleové kyseliny a reguluje metabolismus sacharidů, lipidů a proteinů.
Připomeňme, že u zdravého subjektu by vit B12 měl být skladován v játrech ve velkém množství; nedostatek by se proto projevil pouze dlouhodobě. Nicméně, na rozdíl od fyziologického obrazu, u Crohnovy nemoci trofismus těchto rezerv je neúprosně ohrožený; to je důvod, proč je nejčastějším nedostatkem výživy této patologie změna červených krvinek a zhoršující se škodlivý stav anemie; někdy, jestliže souběžně s nedostatkem železa, anémie může také být nedostatek železa.
Dalšími příznaky souvisejícími s nedostatkem vitaminu B12 jsou: slabost, bledost, žloutenka, únava, hladká, svědění a velmi rudý jazyk, brnění, snížené vnímání bolesti, podrážděnost, bolest hlavy, tendence k depresím, snížená duševní účinnost, porucha funkce rovnováhy a změn ve spánku.
Konečně, ale rozhodně ne méně důležité, možná změna plodu během těhotenství. Jako velmi důležitý buněčný metabolický faktor v syntéze nukleových kyselin, deficit vit B12 zvyšuje až pětinásobek možnosti ireverzibilních malformací.
Ukazuje se, že těhotná žena s Crohnovou musí tento vitamín nutně doplňovat přesněji než normální.
Další vitamíny
Reabsorpce žlučových solí také probíhá v terminálním ileu. Neschopnost zachytit tyto kapaliny však nepředstavuje velký zdravotní problém; nicméně, zůstávat ve střevním lumen, tito mají schopnost zadržet většinu z tučné potravinové části, působit steatorrhea a redukovat absorpci jiných živin.
To je důvod, proč jsou některé molekuly rozpustné v liposuktech, včetně vitamínů, neustále vylučovány, v některých případech zanechávají obraz deficitu.
Pozn . U Crohnovy choroby je změna střevní bakteriální flóry častá, někdy nadměrně stimulovaná, špatně vyživovaná nebo dokonce modifikovaná (v důsledku steatorrhea a celkového střevního kompromisu). Připomeňme, že fyziologické bakterie jsou alespoň částečně zodpovědné za produkci některých vitaminů; To je důvod, proč je možný kompromis schopen dále zhoršovat nabídku živin.
Vitamíny, které se podílejí především na malabsorpci lipidů, jsou vitamín K nebo anti-hemoragické a vitamín D nebo kalciferol.
Nedostatek vitamínu K může být spojen s většími problémy s koagulací, zatímco vitamín D, který je hormonálním prekurzorem, může způsobit změnu metabolismu kostí (křivice, osteomalacie a osteoporóza) a zvýšit riziko kardiovaskulárních onemocnění.
Pozn . Je nutné upřesnit, že většina vitamínu D je produkována na endogenní úrovni a že s výjimkou případů, kdy je subjekt nikdy vystaven slunečnímu záření, vzácně Crohnova choroba způsobuje velmi závažný nedostatek.
průjem
Vodnatý průjem Crohnovy nemoci, odlišný od již popsaného steatorrhea (i když oba jsou někdy přítomny), je způsoben hlavně snížením absorpce glukózy.
Neabsorbované cukry, které zůstanou ve střevním lumen, mohou způsobit dva odlišné vedlejší účinky:
- Osmotickou sílu cvičte na sliznici a čerpejte vodu z tkání uvnitř lumen, což způsobuje průjem a dehydrataci;
- Zvýšení proliferace bakteriální flóry v důsledku prebiotického účinku samotných cukrů.
Minerální soli
Průjem způsobený Crohnovou chorobou je často příčinou krevních změn hladiny vápníku, hořčíku a draslíku.
To se projevuje nástupem některých nervových (periferních) a svalových diskomfortů; zejména stlačení a snížení účinnosti kontrakce. Zřídka dosahujeme pokročilých úrovní deficitu a rizika pro zdraví.
Obecně je tento nedostatek kompenzován použitím potravinových doplňků nebo parenterálních roztoků.
Dieta pro akutní fázi
Dieta, která má být užita během akutní fáze, se mírně liší od stravy v normální fázi; ne tolik pro druh živin jako pro chemickou formu příjmu.
Jediným podstatným rozdílem je rozdíl mezi vlákny; je třeba se jí vyhnout v akutní fázi, ale je to platná pomoc, která zabrání jejímu výskytu (ve správných typech a množstvích).
V prvním případě je nutné odpočinout střevo, ale na rozdíl od ulcerózní rektální kolitidy není vždy nutné přijmout typ parenterální (intravenózní) výživy.
Naopak, pokud je to možné, enterální by mělo být preferováno, tj. Pomocí sondy vložené do trávicího traktu ústy, na základě zjednodušených živin (vyvážené rozložení); tato řešení nevyžadují významné trávicí úsilí a téměř nevyžadují vypouštění trávicích šťáv. Podobná podmínka je zaměřena na zvýšení absorpčního potenciálu, na zrušení / zamezení některých potenciálně škodlivých molekul potravin, a tudíž na snížení steatorrhea, vodnatého průjmu a malabsorpce.
Pro integraci se používá parenterální cesta. Injekce jsou určeny zejména pro podávání velkých množství vit B12 a dalších vitamínů, z nichž téměř všechny jsou absorbovány játry; v nejzávažnějších případech se k obnovení rovnováhy hydrosalinu používá intravenózní cesta (kapání).
Někteří odborníci se rozhodnou obohatit tekutiny pro enterální výživu v akutní fázi o určité specifické prvky, aby poskytli další podporu pro léčbu léky. Často se například přidávají:
- Omega 3: pro jejich protizánětlivé působení.
- Glutamin a kyselina máselná (což je krátký řetězec): díky své schopnosti živit střevní buňky (enterocyty).
- Prebiotika: pro udržení trofismu saprofytické bakteriální flóry; v tomto ohledu ne každý ví, že tyto mikroorganismy kromě toho, že působí jako bariéra proti infekcím, produkují vitaminy a molekuly, které vyživují enterocyty (mastné kyseliny s krátkým řetězcem a polyaminy).
V případě, že se enterální dieta smísí (roztoky / suspenze a potraviny), potraviny obsahující:
- Laktóza (mléko a mléčné výrobky).
- Cukr a stolní sůl (rafinovaná sacharóza a chlorid sodný).
- Špatně stravitelné a potenciálně fermentovatelné prvky (celé nebo celé ovoce, zelenina, obiloviny a luštěniny).
- Pichlavé prvky (chilli kapsaicin, pepř piperin, gingerol ze zázvoru, křen isothiokyanát, česnek a cibule allicin atd.).
- Částečně karbonizované molekuly (Maillardovy sloučeniny, akrylamid, akrolein, formaldehyd atd.).
- Houbové toxiny (mnozí nevědí, že všechny houby, dokonce i jedlé, produkují malé množství jedovatých látek, navíc tyto potraviny, zejména ty, které jsou sbírány, mohou obsahovat významné stopy znečišťujících látek).
- Ethylalkohol a stimulující molekuly (alkoholické nápoje a nápoje nebo potraviny, které obsahují kofein nebo podobné, jako je theobromin, teine atd.).
- Nadměrné a / nebo málo kvalitní tuky (zejména hydrogenované, protože jsou někdy bohaté na trans-konformované řetězce).
- Aditiva (termín je obecný, ale hlavně se týká těch, které mají zbytky titanu, považované za urychlovač zánětu pro Crohnovu chorobu).
- Léky nebo zbytkové kontaminanty (antibiotika, pesticidy atd.).
Dieta pro chronickou fázi
Společná strava, která se má užívat v případě Crohnovy choroby, nevyžaduje zvlášť obtížná opatření.
Za prvé je nezbytné objasnit, jak se zpracovávají potraviny. Většina výše uvedených indikací v kontextu akutní fáze může být dodržena použitím vhodných metod vaření.
Nejsprávnější systémy jsou: vaření, vaření, tlakové vaření, vakuové vaření, nízkoteplotní vaření a vazocottura.
Odstraňte úplně: smažení, gril a talíř.
Chcete-li zmírnit: dušené maso a dušené maso, přeskakování v pánvi (s výjimkou použití pečícího papíru), pečené v troubě (s výjimkou použití sáčku).
Tímto způsobem je možné se vyhnout jak přebytečnému tuku, tak zavedení toxických katabolit.
I během asymptomatické fáze vyžaduje Crohnova choroba menší pozornost. Je-li zodpovědný za nežádoucí účinky, je lepší vyloučit mléko a mléčné výrobky, tj. Potraviny, které obsahují významné množství laktózy.
Omezte nebo vynulujte používání cukru a stolní soli, koření, alkoholických nápojů a potravin nebo nápojů, které obsahují stimulanty.
Vzhledem k možnosti volby je lepší se zaměřit na produkty s dobrou sledovatelností a zaručující nepřítomnost znečišťujících látek, kontaminantů a farmakologických zbytků; totéž platí pro přísady, zejména ty, které obsahují stopy titanu. Mnozí z nich jsou orientováni na "biologické", ale ostatní disciplíny, pokud jsou plně respektovány, mohou být přizpůsobeny; potraviny italského nebo evropského původu. Lepší je omezit houby z již vysvětlených důvodů.
Energie a nutriční distribuce jsou klasické, jako je rozdělení kalorií v různých jídlech.
V Crohnově dietě nemůžeme nikdy postrádat dobrou dávku prebiotických molekul nezbytných pro trofismus střevní bakteriální flóry. Mezi nimi vystupují různé typy sacharidů a rozpustných vláken; naopak je lepší věnovat pozornost nerozpustným (otruby, luštěniny, ovoce a zelenina atd.), které mohou v důsledku vedlejších účinků zvýšit riziko průjmu, meteorismu a bolesti břicha. Totéž platí pro omega 3 esenciální mastné kyseliny (pro jejich protizánětlivou kapacitu) a pro přírodní antioxidanty (velmi užitečné v boji proti volným radikálům, zánětům a neoplastické transformaci).
