Léky k léčbě fibrilace síní

definice

Fibrilace síní je jednou z nejčastějších forem srdeční arytmie, která se skládá z chaotické a fragmentární kontrakce atria, což vede k nepravidelnému a často akcelerovanému srdečnímu rytmu; je to supraventrikulární tachyarytmie charakterizovaná progresivním poškozením mechanické síňové funkce. Fibrilace síní se může stát chronickou nebo se může objevit náhle a ustoupit během několika dnů.

příčiny

Kardiální anomálie, pokud jde o strukturu a funkčnost, jsou etiopatologické prvky, které se nejvíce účastní projevu fibrilace síní; další predispoziční faktory zahrnují: zneužívání drog, alkoholismus, abnormality srdečních chlopní, spánkové apnoe, srdeční infarkty, vrozené srdeční vady, vystavení stimulantům, emfyzém, virové infekce, operace srdce, hypertenze, hypertyreóza, nadměrného stresu.

příznaky

Při fibrilaci síní srdce nečerpá krev účinně; u některých pacientů tato porucha nevyvolává žádné zjevné příznaky, zatímco u jiných může atriální fibrilace způsobit pokles krevního tlaku, zmatenost, slabost, bolest na hrudi, dušnost a palpitace

Klinické důkazy: u fibrilace síní se srdeční frekvence může pohybovat od 100 do 175 úderů / min (normální rozmezí je mezi 60 a 100 bpm)

Informace o fibrilaci síní - léky pro léčbu fibrilace síní nemají nahradit přímý vztah mezi zdravotnickým pracovníkem a pacientem. Než začnete užívat fibrilaci síní, vždy se poraďte se svým lékařem a / nebo odborníkem. - Léčiva k léčbě fibrilace síní.

léky

Stejně jako u většiny onemocnění závisí léčba volby na léčbu fibrilace síní na příčině spouštění: například když změna tepu závisí na onemocnění, které ovlivňuje štítnou žlázu, nebo na změně tlaku, léčba nemocí, které z ní pocházejí, zahrnuje také kontrolu srdeční frekvence a rytmu. V tomto případě má fibrilace síní jednoduché rozlišení; bohužel v praxi není vždy tak snadné udržet srdeční frekvenci v normálním rozmezí, pro které jsou nezbytné další farmakologické a nefarmakologické léčby. Mezi nejvíce validovanými terapeutickými strategiemi připomínáme:

Farmakologická kontrola srdeční frekvence
Prevence komplikací (mrtvice, srdeční selhání)
Elektrická nebo farmakologická kardioverze s antiarytmickými léky (za účelem obnovení sinusového rytmu)
Prevence tvorby trombu
Srdeční katetrizace (v extrémních případech)
Ablace atrioventrikulárního uzlu ve spojení s antikoagulační terapií

Antiarytmika : po elektrické kardioverzi k obnovení fyziologického srdečního tepu se doporučuje podávat antiarytmické léky k prevenci dalších možných recidiv epizod fibrilace síní. Tyto léčivé látky nejsou bez vedlejších účinků (únava, nevolnost, závratě. Zřídka mohou způsobit komorové arytmie): doporučuje se dodržovat předepsané dávkování.

Amiodaron (např. Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): pro léčbu fibrilace síní, vezměte 200 mg léku, třikrát denně po dobu 7 dnů. Po týdnu snižte dávku na 200 mg, která se užívá dvakrát denně po dobu 7 dnů. Udržovací dávka zahrnuje podávání 200 mg účinné složky denně. Lék může být také podáván intravenózní infuzí. Poraďte se se svým lékařem.
Dronedaron (např. Multiaq): indikován pro pacienty s anamnézou fibrilace síní nebo kteří trpí touto poruchou trvalým způsobem. Perorálně podejte jednu 400 mg tabletu dvakrát denně (nejlépe během snídaně a večeře). Neužívejte spolu s grapefruitovou šťávou.
Propafenon (např. Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): indikován pro kardioverzi fibrilace síní, stejně jako pro kontrolu srdečního rytmu. Doporučuje se užívat 600 mg léku perorálně nebo 1, 5-2 mg / kg pro intravenózní infuzi trvající 20 minut. Pro prevenci recidiv atriální fibrilace užívejte 450-900 mg denně denně. Léčivo může způsobit poruchy zraku, astenie, průjem, nevolnost, sucho v ústech a zvracení.
Sotalol (např. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol VTE): pro léčbu fibrilace síní u dospělých se doporučuje užívat lék perorálně v indikační dávce 80 mg dvakrát denně. Pokud právě popsaná dávka nevykazuje žádný významný přínos pro pacienta, je možné dávku zvýšit až na 120-160 mg. Poraďte se se svým lékařem. Udržovací dávka zahrnuje podávání léčiva v dávce 120-160 mg, orálně, ve dvojnásobné denní dávce. Alternativně může být také provedena parenterální terapie: zahájení léčby 112, 5 mg, intravenózně, jednou nebo dvakrát denně. Udržovací dávka navrhuje užívat 112, 5-150 mg, intravenózně, jednou nebo dvakrát denně. Lék mohou být také užívány dětmi, které trpí fibrilací síní, v jiné dávce, stanovené lékařem na základě věku, hmotnosti dítěte a závažnosti patologie.
Dofetilid (např. Tikosyn): silný antiarytmický lék třetí třídy, který se používá jak při léčbě tachykardie, tak při léčbě fibrilace síní. Indikativní dávka je užívat 125-500 mcg účinné látky jednou nebo dvakrát denně. Přesnou dávku by měl stanovit lékař.
Flekainid (např. Almarytm, Flecainide SAN): zahájit léčbu dávkou léku 100 mg, která se užívá ústy každých 12 hodin. Udržovací dávka se může zvyšovat o 50 mg každé 4 dny ve srovnání s počáteční dávkou. Nepřekračujte 400 mg denně.
Vernakalant hydrochlorid (např. Brinavess): indikován k obnovení normálního srdečního rytmu u pacientů s nedávnou fibrilací síní. Jako indikace se podává léčivo v dávce 3 mg / kg pro 10 minutovou intravenózní infuzi. Pokud je to nutné, pokračujte s druhým podáním účinné látky (2 mg / kg), pokud se po 15 minutách srdeční tep nevrátí do normálu. Nepřekračujte celkem 5 mg / kg denně.

Fluidifikace a antikoagulancia :

Warfarin (např. Coumadin): má být užíván po dobu několika týdnů, aby se snížilo riziko tvorby trombu a mrtvice. Obecně platí, že podávání tohoto léku následuje kardioverzi. Dávkování musí pečlivě stanovit lékař; obecně se však doporučuje podávat léčivo udržující terapeutické rozmezí mezi 2 a 3 INR (protrombinový čas). Pro dosažení vyššího terapeutického účinku se doporučuje podávat lék v kombinaci s heparinem.
Dabigatran (např. Pradaxa): užitečný pro prevenci tvorby sraženin (tedy tromboembolie) v kontextu fibrilace síní; účinnost tohoto léku je srovnatelná s účinností warfarinu. Jak víme, krevní sraženiny v tepnách mohou způsobit mrtvici, takže v souvislosti s fibrilací síní se doporučuje podobná terapie. Zahajte léčbu aktivní dávkou 110-150 mg, dvakrát denně, perorálně.

Inhibitor faktoru Xa

Léčivo se používá v terapii antikoagulačních vlastností schopných inhibovat jeden z faktorů podílejících se na mechanismu srážení krve (faktor Xa). Blokováním faktoru Xa se popírá syntéza trombinu, která reflexivně zabraňuje tvorbě trombů.

Rivaroxaban (např. Xarelto): indikován k prevenci komplikací fibrilace síní, jako je například venózní tromboembolie, zejména u pacientů, kteří dříve podstoupili operaci na kolenou a bocích. Doporučená dávka je 20 mg, která se užívá perorálně, jednou denně, s večerním jídlem.

Léky Digitalis : indikované pro regulaci srdeční frekvence (ve fyziologickém rozmezí 60-100 bpm)

Digoxin (např. Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): léčivo je antiarytmikum, které může kontrolovat srdeční frekvenci pacienta v klidu, ale NE během fyzické aktivity. Velmi často pacienti s výraznou atriální fibrilací také potřebují blokátory kalciových kanálů (např. Verapamil, kontraindikovaní, nicméně, v léčbě fibrilace síní s pre-excitací au dětí), ACE inhibitory nebo betablokátory, pro léčbu hypertenze, Pro kontrolu srdeční frekvence u pacientů s fibrilací síní je indikativní dávka léčiva 8 - 12 mcg / kg. Dávky digoxinu pro léčbu chronické fibrilace síní musí být titrovány na minimální dávku, vhodnou pro dosažení požadovaného terapeutického účinku (kontrola srdečního rytmu), aniž by způsobovaly těžké vedlejší účinky. Podávání digitalisu a antihypertenziv snižuje riziko komplikací fibrilace síní.