Nei Maligni - Malevi G.Bertelliho

všeobecnost

Maligní léze jsou pigmentované léze, které mohou degenerovat a způsobit vznik kožního tumoru, jako je melanom .

Tyto formace mohou vznikat na zdravé kůži, jako jsou „ex novo“ formace, nebo pocházejí z již existujících nebo nedávno objevených lézí, které se vyvíjejí v neoplastickém smyslu.

Ve srovnání s těmi neškodnými mají maligní krtci některé vlastnosti, které je činí " atypickým " jak pouhým okem, tak i dermatoskopickým vyšetřením.

Aby bylo možné tyto léze identifikovat co nejdříve, je nutné věnovat pozornost jakýmkoliv změnám tvaru (maligní krtci jsou často asymetrickí, s rozeklanými okraji a / nebo výskytem) a vzhledem (krvácení, svědění nebo diskontinuita v čase). Barva zhoubných krtků není pak stejnoměrná, ale směřuje k tmavé pigmentaci (velmi intenzivní černá) nebo se objevuje s odstíny červenohnědé, bílé, černé nebo modré. Zvýšení šířky a tloušťky může také indikovat vývoj léze v neoplastickém smyslu, zejména pokud k této změně dojde v poměrně krátké době.

Bohužel, není vždy snadné tyto změny realizovat, takže správnou praxí, kterou je třeba dodržet, je podstoupit pravidelné dermatologické kontroly, aby se posoudila přítomnost možných zhoubných nádorů. Prevence a včasná diagnóza jsou nejúčinnějšími strategiemi pro léčbu melanomu a jiných rakovin kůže, které mohou vzniknout transformací těchto pigmentovaných lézí. Navíc tento přístup může významně zlepšit šance na léčbu.

V Malignant: Co jsou

Maligní moly (nebo moly) jsou léze kůže a sliznic, odvozené z abnormálního vývoje melanocytů nebo sněhových buněk, které mohou degenerovat do nádorů.

V benigní a maligní

Existuje mnoho typů krtků, které jsou klasifikovány podle svých klinických a dermoskopických vlastností. Ve většině případů je povaha těchto pigmentovaných lézí benigní . Tyto formy krtků jsou neškodné a zůstávají stejné po celý život jedince, pokud podmínky - dosud neznámé - nejsou schopny navodit jevy karcinogeneze a podpořit transformaci z benigní formy do maligní.

Hlavní klinický význam maligních krtků na druhé straně spočívá v jejich potenciální schopnosti transformovat se a chovat se jako nádory kůže, zvláště závažné pro jejich agresivitu.

příčiny

Maligní buňky jsou způsobeny abnormální buněčnou proliferací, která určuje akumulaci melanocytů (buněk zodpovědných za produkci melaninu, pigmentu, který dodává barvu naší kůži) nebo sněhových buněk (prvky odvozené z melanocytů). V řadě případů tento proces začíná transformací pre-existující léze v neoplastickém smyslu; v jiném procentu, naopak, maligní neo se již může vyvíjet jako takové na neporušené kůži.

Důvod, proč dochází k tomuto proliferativnímu procesu, není dosud zcela znám, ale zdá se, že nástup těchto nových forem částečně závisí na:

• Genetické faktory;
• Imunitní stav;
• Vystavení ultrafialovému záření;
• Určité farmakologické léčby.

Dále, někteří krtci mohou stát se prominentnější během dospívání a těhotenství, demonstrovat jistý stupeň hormonální citlivosti.

Rizikové faktory

Hlavním rizikovým faktorem pro maligní organismy je nadměrné vystavení ultrafialovému záření, které se nám dostává ve formě UVA a UVB, jejichž zdrojem jsou hlavně sluneční paprsky.

Někteří lidé mají také průměrné vyšší základní riziko vzniku těchto lézí, pokud mají jeden z následujících faktorů:

• Známost : přítomnost příbuzného prvního nebo druhého stupně, u kterého se vyvinul melanom;
• Fototyp : jedinci se světlou kůží a světlými očima (světle modrá nebo zelená), sklon vytvářet pihy a spalovat se na slunci;
• Počet krtků : více než 50 molů na kůži;
• Předchozí osobní anamnéza melanomu : pacienti, kteří již v minulosti tuto rakovinu vyvinuli.

Příznaky a komplikace

Maligní krtky se vyskytují s různými klinickými charakteristikami: stupeň pigmentace může být různý, stejně jako velikost a tvar. Obecně se tyto léze jeví jako makuly, papuly nebo lokalizované, částečně vyvýšené nebo ploché uzliny.

Kde se vyvíjejí

Maligní se objevují hlavně v kůži, ale mohou se objevit také na sliznicích (rty a ústní dutina, vnější genitálie a perianální oblast), spojivky a skléry.

Jak rozpoznat nebezpečné krtky

Moly považované za "ohrožené" nemusí nutně vést ke vzniku melanomu nebo jiných kožních nádorů, ale musí být pozorovány; v každém konkrétním případě dermatolog určí, zda je vhodné provést chirurgické odstranění s histologickým vyšetřením nebo naplánovat novou kontrolu po několika měsících.

Pro co nejrychlejší rozpoznání zhoubných krtků je důležité věnovat pozornost změnám:

• Tvar : "ohroženi" krtci mají nepravidelný a ne symetrický tvar, se zubatými hranami nebo volným časem. Ve srovnání s povrchem kůže mohou být tyto útvary ploché nebo vyvýšené. Také růst maligních krtků na šířku (především pokud jsou rozměry nadřazeny průměru 6 mm) a tloušťce (například pokud se plochá léze zvýší na kožním plánu) může naznačovat vývoj v maligním smyslu, zejména pokud takové změny změna nastane v poměrně krátké době.
• Barva : uvnitř stejného maligního neo, barva není jednotná, ale otočí se k tmavé barvě (velmi intenzivní černá) nebo představuje odstíny červenohnědé, bílé, černé nebo modré.
• Aspekt : první známky, které mohou indikovat přítomnost maligního molu jsou ex-novo vzhled léze nebo progresivní a rychlé změny (v řádu týdnů nebo měsíců). Benígní nezmění, nicméně, velikost, tvar nebo barvu z roku na rok; ve skutečnosti jakékoli změny vzhledu těchto útvarů probíhají velmi pomalu. Dokonce i formace, které mění jejich konzistenci, jsou podezřelé (změkčují nebo ztvrdnou, stávají se drsnými a nepravidelnými na povrchu nebo mají tendenci se „rozpadat“) a jsou obklopeny uzlem nebo zčervenanou oblastí.
• Počet : maligní moly se mohou vyskytovat jak jednotlivě, tak ve skupinách několika lézí; jejich počet je určen genetickým make-upem, ale může být ovlivněn jinými faktory, jako je vystavení slunečnímu záření.
• Další poplašné signály : k identifikaci zhoubných organismů je třeba věnovat pozornost také příznakům zánětu v okolní kůži, jako je svědění, nadměrná citlivost, bolest, krvácení, ztráta séra, šupinatění a ulcerace.

V maligní: které jsou nejvíce ohroženy?

Muži mohou být přítomni od narození nebo v raném dětství (vrozené) nebo se mohou objevit v průběhu života (získaného).

V dětském věku jsou nejohroženějšími lézemi především vrozené obry, které mají průměr větší než 20 cm. Na druhé straně mezi lézemi získanými během růstu jsou neoformace nebezpečnější, které vykazují v krátkém čase změny vzhledu a představují nepravidelné charakteristiky tvaru a barvy ( u atypických ).

Další ohrožená zranění jsou ta, která se nacházejí v oblastech těla vystavených tření, tření nebo opakované traumatu (např. Holicí strojek a hřeben, boty při chůzi, kalhoty atd.).

Možné následky

Nejzávažnějším vývojem maligních krtků je rakovina kůže, včetně melanomu, způsobená nekontrolovanou proliferací melanocytů.

Tato neoplastická choroba je velmi agresivní, protože je schopna se šířit jak v hloubce, tak v prodloužení, dosahovat lymfatických uzlin a orgánů i velmi daleko od místa původu, což vede ke vzniku metastáz relativně rychle. Pokud je tento nádor identifikován a léčen v raných stadiích vývoje, je možné hojení.

diagnóza

Pro posouzení morfologických charakteristik a rozpoznání jakýchkoli podezřelých změn ovlivňujících pigmentované kožní léze je vhodné pravidelně podstupovat dermatologické vyšetření .

Dermatoskopické vyšetření umožňuje sledování neoformací považovaných za „anomální“, a to díky adekvátní a diferencované fotografické dokumentaci a umožňuje zasáhnout v případě, že došlo k modifikaci.

Léze může být biopsována a histologicky vyšetřena, pokud má následující podezřelé rysy:

• Okraje, které se časem mění nebo jsou velmi nepravidelné;
• Změny barev;
• bolest;
• krvácení;
• vředů;
• Svědění.

Vzorek biopsie musí být dostatečně hluboký, aby umožňoval přesnou mikroskopickou diagnózu, a pokud je to možné, musí zahrnovat celou lézi, zejména v případech vysokého podezření na malignitu. Zobrazovací testy pro obrazy, jako jsou rentgenové snímky hrudníku, počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí, jsou užitečné pro definování toho, zda a kde se onemocnění rozšířilo.

V maligní: pravidlo ABCDE

V intervalu mezi dermatologickým vyšetřením a druhým vyšetřením je důležité provádět periodické samočinné vyšetření krtků a jiných lézí přítomných na kůži, s ohledem především na růst nebo změny vzhledu a barvy, protože by mohly naznačovat vývoj směrem k maligní formě.

Během tohoto sebehodnocení stačí vzpomenout na tzv. Pravidlo ABCDE, které bere v úvahu hlavní kritéria, že léze na kůži by měla mít za následek podezření pacienta na přítomnost melanomu a následně ho přimět, aby se poradil s lékařem:

• A jako Asymetrie : pokud je nakreslena imaginární čára, která prochází středem maligního neo, je možné pozorovat silný rozpor mezi rozměry obou částí, proto je léze tvořena dvěma různými polovinami. V neškodném neo si místo toho všimneme rovnoměrného a symetrického (nebo téměř) růstu.
• B jako ohraničení : nepravidelné a zubaté okraje jsou alarmovým zvonem. Benígní léze má určité a velmi pravidelné hrany; naopak, maligní neo má nespojité a zcela nepravidelné okraje.
• C jako barva : maligní krtky jsou velmi tmavé nebo nejsou homogenní; kromě toho mohou být přítomny změny pigmentace (odstíny hnědé nebo černé, červené, bílé a modré); benigní neo má jednotnou barvu, obvykle kávu, také velmi intenzivní.
• D jako velikost : maligní neo má tendenci zvyšovat šířku a / nebo tloušťku a je podezřelý, zejména pokud jsou rozměry větší než 6 mm v průměru.
• A jako evoluce : v maligních formách dochází k progresivním modifikacím v počátečním vzhledu neo (tvar, velikost a barva) v krátkém časovém období (6-8 měsíců).

léčba

U maligních pacientů s atypickými morfologickými charakteristikami, pokud jde o barvu, tvar a velikost, lze monitorovat periodickou dermatologickou kontrolou nebo odstranit chirurgicky v lokální anestézii. Jsou-li opatření přijata včas, šance na uzdravení jsou vynikající. V opačném smyslu, to znamená, že maligní krtci byli poznáni pozdě, možnosti se zmenšily.

Jak lze léčit maligní organismy?

V současné době je k dispozici několik životaschopných strategií pro léčbu zhoubných krtků. Hlavní možností je chirurgický zákrok, který se často podaří trvale uvolnit patologii, za předpokladu, že bude podniknut okamžitě. Obecně se postupuje tak, že se odstraní maligní moly a oblasti dermis obklopující lézi.

Radioterapie je omezena na případy, kdy nádorová tkáň nebyla chirurgicky zcela odstraněna, proto má převážně zbytkovou hodnotu. K léčbě zhoubných nádorů existují také různé typy léků pro lokální použití, které stimulují reakci našeho těla na vylučování a zabíjení rakovinných buněk.

prevence

Prevence maligních onemocnění se provádí kontrolou rizikových faktorů, podstupováním periodických dermatologických vyšetření k identifikaci nádoru v extrémně časném stadiu a chirurgickým odstraněním podezřelých lézí.

Přítomnost krtků nesmí být alarmující, ale je třeba mít na paměti, že se mohou stát nebezpečnými, když dojde ke změnám, které vyžadují včasné vyhodnocení odborným lékařem.

Vlastní vyšetření povrchu kůže samotným pacientem, provedené metodou a pravidelností mezi dermatologickou kontrolou a druhou, umožňuje sledovat jakékoli změny ve vzhledu maligního onemocnění.

Vzpomenout si

• Nikdy se nevystavujte slunečnímu záření bez dostatečné ochrany kůže: používejte opalovací krémy s ochranným faktorem odpovídajícím typu vaší pleti (mezi 20 a 50+), účinné proti UVB a UVA paprskům a bez senzibilizujících složek.
• Vyhněte se vystavení slunci v centrálních hodinách dne.
• Vyvarujte se nebo minimalizujte používání opalovacích lamp a solária.
• Udržujte skvrny na kůži a krtky pod kontrolou podle pravidla ABCDE: Asymetrie, Nepravidelné okraje, Variabilní barvy, Velikost a Rychlý vývoj.
• Pravidelně provádějte dermatologické vyšetření: klinické vyšetření kůže a mapování umožní co nejrychleji diagnostikovat melanom, identifikovat výskyt nových v maligních nebo změnu těch, které již existují.