Co je to?
Pilotnidální cysta je sakrální léze, která se vyvíjí v kůži, téměř vždy v oblasti sakrokocytární, těsně nad mezizrnkovou drážkou.
Pilonidální cysty jsou neškodné, dokud nepodléhají infekci a zánětu. Pokud se nakazí pilotnidální cysta, může se degenerovat na absces, který je často velmi bolestivý. Dále, hnis shromážděný v dutině může určovat nástup píštěle.
U pilonidální cysty se může vyvinout kdokoli, ale léze je častější u mladých mužů ve věku 15 až 24 let. Zejména lidé, kteří sedí na dlouhou dobu, například řidiči nákladních automobilů, jsou vystaveni většímu riziku vzniku zranění. Léčba a léčba pilonidálních cyst závisí na mnoha faktorech, včetně rozsahu a chronicity onemocnění. Je možná úplná léčba, ale cystická dutina se může opakovat, i když je chirurgicky odstraněna. Opakovaný výskyt léze je ve skutečnosti běžným výskytem, který se odhaduje na přibližně 40-50% pacientů.
Cysty, absces a píštěl
Pojmy cysta, absces a pilonidální píštěl se týkají tří různých fází pilonidálního onemocnění:
- Pilotnidální cysta je malý neinfikovaný vak, podobný malému nodulu, asymptomatický nebo lehce bolestivý při palpaci. Léze může zůstat tichá po celá léta nebo se vyvíjet v pozdějších stadiích.
- Pilotnidální absces je sbírka hnisu, která pochází z bakteriální infekce cystické dutiny. Tato formace je větší než ta předchozí a zahrnuje bolest, zarudnutí a další charakteristické znaky zánětu. Po několika dnech se absces prochází zlomením a píštělí s okamžitým zlepšením podmínek. Pokud však není adekvátně léčena, zánětlivý proces se nezastaví spontánně a má tendenci se stát chronickým.
- Piloulidální píštěl je malý otvor (nebo komunikační kanál) mezi infikovanou cystou a kožním otvorem, který poskytuje výstup ven:
příznaky
Pilotnidální cysta je léze, která se vyvíjí centrálně v dolní části zad, na úrovni kostrče, v blízkosti trhliny hýždí, asi 4 - 5 cm centimetrů od řitního otvoru. Někteří jedinci mohou zůstat asymptomatičtí po určitou dobu, než bude prezentován akutní zánětlivý proces. Symptomatické onemocnění se obvykle vyskytuje, když pilonidální cysta degeneruje na pilonidální absces: pacient cítí větší nepohodlí, lokální otok je znatelnější a oblast je bolestivá na dotek.
Pokud se pilotnidální cysta infikuje, mohou se vyvinout následující příznaky a symptomy:
- Známky zánětu abscesu: bolest, otok, zarudnutí a teplo postižené oblasti kůže;
- Sekrece hnisavého (nebo sérum hnisavého) materiálu, nažloutlá a páchnoucí;
- Horečka (méně časté), bolest hlavy a celková malátnost.
Tyto příznaky se mohou vyvíjet rychle, často během několika dní. Bolest způsobená pilonidální píštělí může být závažná a pokud se léčba nepoužije, pravděpodobně se zhorší.
Méně obyčejně, pilonidal cysta může vyvinout se v jiných oblastech těla, takový jako ruce, pupek, axilla nebo oblast genitálu.
příčiny
Ačkoli tam je několik teorií na příčinách pilonidal nemoci, dnes většina výzkumníků věří, že cysty jsou získané léze (spíše než vrozený nebo vrozený jak věřil v minulosti); jejich nástup by se týkal infekce vlasového folikulu, který by po rozšíření mohl umožnit zapouzdření vlasů. V reakci na tyto zarostlé chlupy se vyvíjí lokální zánětlivá reakce, která způsobuje tvorbu cystické struktury.
Nadměrný tlak, tření nebo opakovaná trauma v oblasti sakrokocytózy mohou jednotlivce předisponovat k rozvoji cyst nebo způsobit podráždění existující pilonidální léze.
Rizikové faktory
Některé faktory mohou predisponovat k rozvoji pilonidální cysty. Patří mezi ně:
- Obezita: obézní jedinci mají větší pravděpodobnost relapsů;
- Sportovní nebo profesní činnosti, které vyžadují prodlouženou polohu vsedě (zvyšuje tlak na oblast kostrče);
- Špatná hygiena a přítomnost mnoha nežádoucích chlupů;
- Nadměrné pocení: vlhkost podporuje růst anaerobních bakterií, které často infikují pilonidální cysty;
- Lokální podráždění nebo trauma, které mohou způsobit zánět již existující cysty nebo podpořit její nástup;
- Noste těsný oděv.
diagnóza
Pilotnidální cysta může být diagnostikována jednoduchým klinickým vyšetřením založeným na charakteristických znakech v oblasti kostrče: přítomnost vnějších otvorů, vylučování tekutého nebo hnisavého materiálu atd. Tato oblast je extrémně bolestivá při palpaci a často je jednoduchý zákrok oddělující hýždě při zkoumání oblasti pro pacienta nesnesitelný. Pro definování diagnózy může být užitečné použít i krevní testy a cílený ultrazvuk.
Lékař může také zjistit přítomnost následujících stavů:
- horečka;
- Zvýšené množství bílých krvinek na vzorku krve;
- Zánět okolní kůže.
Možné komplikace
Komplikace pilonidální cysty mohou zahrnovat:
- Recidiva pilonidální cysty;
- Tvorba nepřítomnosti a chronické hnisání;
- Systémové infekce;
- Zřídka, pokud chronická pilotnidální cysta není léčena správně, může se degenerovat na karcinom dlaždicových buněk kůže.
chirurgický
Pilonidální cystová terapie je chirurgická.
Pacienti, kteří nemají lokální zánět, obvykle nevyžadují okamžitou léčbu, ale doporučuje se odstranění chloupků a pečlivá místní hygiena. Pokud se místo infekce vyvíjí na úrovni cystické dutiny, je nutné uchýlit se k adekvátní léčbě, aby se léze odstranila nebo odstranila.
Incize a drenáž pilonidální cysty
První terapeutický přístup zahrnuje chirurgický zákrok, který lze provádět ambulantně.
- Po otupení oblasti lokálním anestetikem provede lékař malý řez přes infikovanou oblast, aby otevřel cystickou dutinu.
- Hnisavý materiál se vypustí, všechny vlasy a další fragmenty nahromaděné v cystě se odstraní. Rána se očistí fyziologickým roztokem a zakryje se sterilní gázou.
- Obvazy se musí často vyměňovat, dokud se cysta nevyléčí (přibližně třikrát týdně).
- Váš lékař Vám může předepsat některá antibiotika, jako je metronidazol a erythromycin, k léčbě zánětu a k zabránění opětovné infekci bakterií. Léky proti bolesti jsou často předepisovány pro symptomatickou léčbu.
Během dvou dnů po zákroku by měla být provedena lékařská prohlídka, aby bylo možné posoudit, zda je rána řádně zahojena, a sledovat případné komplikace. Jakmile jsou obvazy odstraněny, kožní rána se hojí a uzavírá spontánně asi za čtyři týdny. Většina lidí vystavených incizi a drenáž pilonidální cysty nepotřebuje žádnou jinou léčbu. Udržení čisté rány a odstranění všech chlupů v oblasti sakrokocytární tkáně může pomoci zabránit opakování.
Excize pilonidální cysty
Máte-li pilonidální cystu, která má tendenci se nakazit opakovaným způsobem, můžete potřebovat invazivnější operaci k odstranění všech tkání postižených cystou (kůže, podkožní tkáně a cystická oblast až po kříženec). Excize umožňuje, aby byl stav zcela vyléčen, ale jedná se spíše o invazivní postup ve srovnání s jednoduchým řezem a drenáží.
Po vyříznutí pilonidální cysty se lékař může rozhodnout:
- Chirurgickou ránu ponechte otevřenou (uzavření druhým záměrem). V této variantě je chirurgická rána ponechána otevřená, aniž by byla prováděna jakákoliv sutura, aby se tkáň spontánně reformovala ze základny směrem k povrchu. Tento proces má za následek delší dobu hojení, ale je spojen s nižším rizikem recidivy (opakovaná infekce pilonidální cysty). Někdy se do chirurgické rány vloží jednoduchý sterilní gázový tampon. Léčení probíhá v době mezi 5 a 8 týdny, během které musí být obvazy vyměňovány odborným personálem, v průměru každé tři dny.
- Uzavřete ránu stehy (uzavření prvním záměrem). Po odstranění pilonidální cysty někteří chirurgové raději místo rány zavírají stehy. Doba hojení je rychlejší s touto možností, ale je spojena s větším rizikem relapsu. Někteří chirurgové provádějí řez na úrovni mezizrnné drážky, oblasti, kde je hojení zvláště obtížné. Očka jsou odstraněna po asi 10-12 dnech. Doba zotavení po operaci může trvat několik týdnů.
Možné pooperační komplikace mohou zahrnovat lokální infekci nebo špatné hojení chirurgických ran. Aby se předešlo těmto následkům, poskytne lékař nebo zdravotní sestra pacientovi podrobné pokyny týkající se léčby ran a průběhu normálního procesu hojení. Také může být nezbytné oholit se kolem místa operace, aby se zabránilo vniknutí vlasů do rány. Během pooperační fáze je nutná ambulantní péče a kontroly, aby se zajistilo řádné hojení ran a zvládly možné komplikace nebo recidivy pilonidálního onemocnění. I když se u 40–50% pacientů může objevit recidiva pilonidálního onemocnění, dlouhodobá prognóza je obecně vynikající.
Další méně časté intervence, které mohou být provedeny v případě pilonidálních cyst jsou:
- Fenolové injekce;
- Transplantace kůže.
prevence
Chcete-li předejít akutním nebo opakujícím se pilotnidálním cystám, můžete se pokusit:
- Udržujte prostor čistý a suchý, pečlivě dbejte na místní hygienu;
- Dává přednost použití pohodlného oblečení, aby se zabránilo otírání tkanin o pokožku;
- Pravidelně používejte depilační krémy nebo laserovou epilaci a udržujte prostor bez nežádoucích vlasů.
- Vyhněte se delšímu sezení nebo přílišnému opakovanému tlaku pro oblast kostrče;
- U obézních jedinců může snížení hmotnosti pomoci snížit riziko relapsů.
