Protéza kyčle - kurz a rizika intervence

Pooperační průběh

Pooperační průběh po proceduře náhrady kyčle zahrnuje několik povinných fází, které se používají k rychlému zotavení a obnovení normálního denního života.

PRVNÍ DNY

Pacienti byli najednou několik desítek dnů nuceni k nehybnosti v posteli. Dnes se však díky současným chirurgickým technikám a novým protézám mohou znovu pohybovat, samozřejmě s pomocí berlí, již v den operace.

Proto hospitalizace není dlouhá a je mezi 3 a 5 dny.

Velmi důležitá jsou dvě doporučení:

• když ležíte v posteli k odpočinku, je dobré držet si mezi nohama polštář tak, aby vaše kyčle zůstalo ve správné poloze;
• je užitečné nosit vycpané oblečení, které chrání ránu před fyzickými urážkami.

ČASY OBNOVENÍ

Pacient musí používat berle s příslušnou opatrností po dobu nejméně 4-6 týdnů. To je doba potřebná k tomu, aby se rána a přístroj vazivového vazu hojily a vrátily do normálu.

Pokud je chůze snížena, musí být podány antikoagulační injekce (např. Heparin ), aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v nohou.

Pokud pacient striktně dodržuje rehabilitační cvičení a časy nevynucuje, dochází po 2 nebo 3 měsících k celkovému zotavení a obnovení normálních činností. Mezi běžné činnosti patří i praxe některých sportů, ve kterých nejsou žádné náhlé pohyby a kontaktní hrboly. Proto důrazně nedoporučujeme praktikovat fotbal, lyžování, jízdu na koni, ragby atd.

V následující tabulce jsou shrnuty průměrné doby návratu k některým běžným denním činnostem.

PAIN A PNEUMATIKY

Pooperační bolest je jedním z nejobávanějších problémů pro pacienty.

Je však normální cítit to, zejména po invazivní operaci, jako je náhrada kyčle. Čas potřebný pro jeho vyčerpání se liší od pacienta k pacientovi; v každém případě to není příliš dlouhé.

Totéž platí pro pokračující pocit únavy . Ve skutečnosti se ani po zásahu nesmí bát, protože je to přirozený důsledek.

CO MŮŽE BÝT?

Znaky, které musí upozornit pacienta, jsou tři:

• Na ránu se vyskytuje zarudnutí
• Progresivní nárůst bolesti spíše než její pokles
• Edém u rány

V jejich přítomnosti se doporučuje vyhledat okamžitou lékařskou pomoc.

PERIODICKÉ KONTROLY

První pointervenční kontrolu by měl provádět ošetřující lékař po přibližně 6-12 týdnech.

Pokud léčení probíhá pravidelně, druhá kontrola je nastavena přesně jeden rok od prvního.

Pokud je také druhá lékařská konzultace pozitivní, musí být následné kontroly prováděny každých 5 let. Při těchto příležitostech se také provádí rentgenové vyšetření, aby se vyhodnotil stav opotřebení protézy.

POHYB A GESTY, KTERÝM JSOU ZABRÁNĚNY

Pooperační období je delikátní a každý malý detail musí být postarán, pokud se chcete lépe zotavit. Proto je třeba se vyhnout náhlým pohybům a extrémním polohám.

• Během každé aktivity se nesmí kyčle pohybovat v úhlu větším než 90 °
• Vyhněte se pohybům kyčle
• Nepohybujte se na ovládané noze
• Otočte se v malých krocích
• Vyhněte se stlačování rány (například při spaní)
• Nepřekračujte si nohy
• Vyhněte se židlům, které jsou příliš nízké a mají vyvýšenou toaletu doma

REHABILITACE

Rehabilitace je nezbytná pro obnovení plné pohyblivosti kloubů ve stanovených časech.

Začíná již po propuštění z nemocnice a skládá se z programu cvičení, které se mají provádět v tělocvičně. Zde se musí pacient spoléhat na péči a radu fyzioterapeuta, který navrhuje cvičení, která mají být provedena, a napraví případné chyby při provádění.

Rehabilitace je důležitým momentem nejen pro fyzické zotavení, ale i pro psychologické zotavení. Pocit bolesti, utrpěný na začátku cesty uzdravení, může pacienta odradit, ale podpora, kterou nabízejí lidé kolem něj, mu může pomoci překonat tyto potíže.

TRVÁNÍ PROSTHÉZY

Protéza obvykle trvá 15 až 20 let, v závislosti na použitém modelu.

Jak jsme viděli, pooperační zotavení je dlouhé a zaslouží si správnou pozornost. Odložení druhé intervence, i když pár let, díky štěpu dlouhotrvající protézy, tedy není zanedbatelným detailem (zejména u mladších pacientů).

VÝSLEDKY

První protéza kyčle byla aplikována v šedesátých letech. V těchto letech se tato technika viditelně zlepšila a výhody pacientů, kteří podstoupili operaci, jsou hmatatelné. Není divu, že je považován za jeden z nejúčinnějších operačních postupů.

Pacient se po rehabilitaci může vrátit, aby vedl normální život v dobré kvalitě.

Rizika zásahu

Postup náhrady kyčelního kloubu je téměř vždy vyřešen pozitivním způsobem. Podle některých statistických údajů však jeden z deseti případů podléhá komplikacím. V některých z těchto situací musí pacient podstoupit korekční operaci .

Nedávno se také uvádí, že protézy s kovovou hlavou a vložkou ( protéza kov / kov ) způsobují poškození okolní kostní tkáně a další.

KOMPLIKACE

Nejčastější komplikace jsou:

• Uvolnění protézy.

  Charakteristiky: dochází, když vazba mezi stonkem protézy a zbývajícím femurem zeslábne. Jedná se o klasickou situaci, ke které dochází kolem desátého patnáctého roku věku protézy.

  Symptomy: bolest a pocit nestability.

  Řešení: Je nutný chirurgický zákrok.

• Hip dislokace .

  Vlastnosti: nastane, když hlava "unikne" z poháru. Je častější v prvních měsících po operaci.

  Řešení: chirurgie je nutná k náhradě protézy.

• Předčasné opotřebení.
• Ztuhnutí kloubu.

  Charakteristika: měkké tkáně, které obklopují protézu, mohou ztvrdnout, což ohrožuje pohyblivost kloubů. Vyskytuje se zejména u starších pacientů.

  Řešení: existuje nechirurgická léčba.

Nejzávažnější komplikace se naopak týkají možnosti vzniku trombózy nebo infekcí . Jedná se o události, které se vyskytují velmi vzácně: jeden případ na 100.

Trombóza je způsobena semi-imobilitou, na kterou je pacient nucen. Jak je známo, nehybnost končetin může způsobit tvorbu krevních sraženin uvnitř žil, které brání normálnímu průtoku krve.

Infekce, na druhé straně, vznikají v důsledku bakteriální proliferace, která ovlivňuje tkáně obklopující protézu. Pacient si to všimne, protože v kyčle je otok, zarudnutí a bolest.

POŠKOZENÍ KOVŮ

To je docela nedávný (2010) objev, že kovová hlava a vložka protézy mohou mít škodlivý účinek na nositele. Od té doby vypracovala regulační agentura pro léčivé přípravky a zdravotnictví (MHRA) zvláštní pokyny pro ty, kteří prošli takovým závodem, který zajišťuje roční kontroly.

Jaké jsou však účinky těchto protéz? Kovy protézy, ve vzájemném kontaktu, reagují, korodují okolní kosti a šíří se do krevního oběhu. Ve skutečnosti, krevní testy prováděné na pacientech s protézami kov / kov vykazují stopy chrómu v séru .

Šetření týkající se těchto obtíží stále chápou okolnosti, za kterých se dotyčné protézy stávají škodlivými.

Alternativní implantát náhrady kyčle

Existují dva alternativní zásahy do kompletní protézy:

• Krycí protéza
• Krátká protéza kmene

Obrázek: Alternativa kyčelního kloubu k klasickému modelu. Z webu: hcitalia.it

Krycí protéza zahrnuje uchování femorální hlavy a aplikaci jednoduchého kovového povlaku v dutině acetabula. Odstranění kostí je minimální.

Naproti tomu krátká protéza kmene je podobná klasické, ale stonek je podstatně menší. Část stehenní kosti je odstraněna, ale část těla je odstraněna podstatně menší než u úplné protézy.

VÝHODY A NEDOSTATKY

Tyto dvě alternativní protézy mají velkou výhodu: jsou méně invazivní . Na druhé straně jsou však také méně účinné, protože na kostech štěpu (zejména na stehenní kosti) méně „uchopují“.

To znamená, že se více oddělí od místa aplikace; oddělení, které, pokud k němu dojde, vyžaduje chirurgickou korekci.

KDYŽ SE ALTERNATIVNÍ PROSTHÉZA POUŽÍVÁ?

Obrázek: klasický model protézy kyčle. Nahrazuje celý kloub a většinu femuru. Z webu: hcitalia.it

Na mladší pacienty se obvykle aplikují povlaky a implantáty s krátkými stonky. Mladé kosti jsou ve skutečnosti silnější a umožňují protézám snadnější svařování. Kromě toho je mladý člověk schopen lépe podpořit operaci chirurgické korekce.

Budoucí vývoj

Zdravotnická technika se snaží zdokonalit náhrady kyčlí.

Vyhledávání je založeno na:

• Zlepšení materiálů: silnější, odolnější, netoxické a schopné zaručit maximální pohyblivost kloubů
• Odolné necementované implantáty
• Zlepšení počítačové chirurgie, aplikace kyčelní protézy s extrémní přesností