všeobecnost
Elektrokardiogram nebo EKG je diagnostický test, který zahrnuje použití přístroje schopného zaznamenávat a graficky vykazovat rytmus a elektrickou aktivitu srdce.
Elektrokardiogram je elektrokardiograf.
Navíc umožňuje vyhodnotit fungování kardiostimulátoru nebo implantabilního kardioverterového defibrilátoru ve všech subjektech, které jsou nositeli zařízení pro normalizaci srdečního rytmu.
Existují tři typy elektrokardiogramů: EKG v klidu, dynamické EKG podle Holtera a cvičení EKG.
Kardiologové jsou schopni pochopit, jaký je zdravotní stav srdce a jeho fungování vzhledem k elektrokardiografickému sledování.
Co je to elektrokardiogram?
Elektrokardiogram nebo EKG je instrumentální diagnostický test, který zaznamenává a hlásí rytmus a elektrickou aktivitu srdce.
Přístroj používaný pro elektrokardiogram se nazývá elektrokardiograf .
Lékař, který je obvykle zodpovědný za interpretaci elektrokardiografické stopy, je kardiolog, který je lékařem specializovaným na kardiologii.
STRUČNÁ ANATOMICKÁ A FUNKČNÍ VOLBA SRDCE
Srdce je nerovnoměrný orgán, který lze rozdělit do čtyř dutin (pravé síň, levé síň, pravá komora a levá komora) a skládá se z velmi specifické svalové tkáně: myokardu .
Zvláštnost myokardu spočívá ve schopnosti vytvářet a provádět nervové impulsy kontrakcí atrií a komor.
Zdroj těchto impulsů, který je srovnatelný s elektrickými signály, spočívá na úrovni pravé síně a nazývá se síňový sinusový uzel .
Úkolem síňového sinusu je skenování správné frekvence kontrakce srdečního orgánu (tzv. Srdeční frekvence ) tak, aby byl zaručen normální srdeční rytmus.
Normální srdeční rytmus se také nazývá sinusový rytmus .
použití
Elektrokardiogram umožňuje kardiologovi zjistit:
- Přítomnost srdečních arytmií .
Srdeční arytmie je změna normálního srdečního rytmu (sinusového rytmu).
Normální srdeční rytmus dospělého člověka má frekvenci klidové kontrakce mezi 60 a 100 úderů za minutu.
- Ischémie nebo infarkt myokardu, pravděpodobně sekundární k zúžení nebo úplné okluzi koronárních tepen srdce (NB: infarkt myokardu a srdeční infarkt jsou synonymní).
Koronární tepny srdce jsou arteriální cévy, které dodávají myokard s okysličenou krví a živinami.
V lékařství, zúžení a úplná okluze koronárních tepen srdce vezme obecný název ischemické choroby srdeční nebo koronární nemoci.
- Přítomnost strukturálních změn srdečních dutin, atrií a / nebo komor .
Strukturální změny srdečních dutin zahrnují stavy jako: dilatační kardiomyopatie, hypertrofická kardiomyopatie, hypertrofie levé komory a zvětšené srdce.
Za takových okolností mohou stěny síní a / nebo komor zesílit nebo protáhnout.
- Výsledky předchozího infarktu .
Infarkt zanechává nesmazatelné znaky jak anatomicky, tak funkčně.
Pacienti, kteří trpěli infarktem myokardu, musí pravidelně podstoupit elektrokardiogram, aby sledovali stav svého srdce.
- Přítomnost srdečních stavů, charakterizovaná změnou elektrického vedení . Některé příklady těchto srdečních stavů jsou: dlouhý QT syndrom a větvové bloky (vpravo nebo vlevo).
Elektrokardiogram navíc umožňuje vyhodnotit:
- Fungování kardiostimulátorů a podobných zařízení (např. Implantabilního kardioverterového defibrilátoru ) u subjektů, které jsou jednoznačně nositeli kardiostimulátorů .
- Účinky na srdce těch léků, které by mohly za určitých okolností změnit frekvenci nebo elektrické vedení srdce.
příprava
Elektrokardiogram obecně nevyžaduje žádnou speciální přípravu.
Je však třeba poznamenat, že pacienti podstupující farmakologickou léčbu nebo nosiče kardiostimulátorů (nebo podobných přístrojů) musí tento stav oznámit kardiologovi.
procedura
Existují tři hlavní typy elektrokardiogramu:
- Elektrokardiogram v klidu (nebo základní elektrokardiogram)
- Elektrokardiogram podle Holtera (nebo dynamický elektrokardiogram podle Holtera)
- Snažit se elektrokardiogram
Před analýzou každého typu elektrokardiogramu je dobré objasnit, co je elektrokardiograf.
Elektrokardiograf je počítačové zařízení, které prostřednictvím řady elektrod zaznamenává srdeční funkci a převádí ji graficky na monitor nebo na list milimetrového papíru.
Graf získaný po záznamu srdeční funkce se nazývá cesta .
V obecné cestě, linky popisují rytmus a elektrickou aktivitu srdce, který v lékařském žargonu vezme slovo “ vlny ”.
Vzhled vln a vzdálenost mezi nimi jsou prvky cesty, které umožňují kardiologům interpretovat zdravotní stav vyšetřovaného srdce.
Poslední základní informace o elektrokardiografu se týkají času a rychlosti zařízení při kreslení dráhy. Rychlost, s jakou elektrokardiograf postupuje, aby vrátil vlny zpět na list milimetrového papíru, je 25 milimetrů za sekundu (25 mm / s).
Ve světle toho je třeba vzít v úvahu, že: \ t
- Každý čtverec 1 milimetrového papíru odpovídá 0, 04 sekundy.
- 5 čtverců po 1 milimetru (ve všech 5 milimetrech) odpovídá 0, 2 sekundám (0, 04 * 5 = 0, 2).
- 5 velkých čtverců odpovídá 1 sekundě (0, 2 * 5 = 1).
ELEKTROCARDIOGRAM RESTING
Před zahájením klidového elektrokardiogramu lékař - obvykle zdravotní sestra - zve pacienta, aby si sundal šaty a seděl v pohodlné posteli na klinice, kde bude probíhat diagnostická procedura.
Na konci této úvodní části aplikuje stejný asistent elektrody elektrokardiografu na hrudník, ruce a nohy pacienta.
V čísle 12 nebo 15 jsou elektrody pro klidové EKG ve skutečnosti kovové desky, které se mohou aplikovat na kůži různými způsoby: přes lepicí část (v tomto případě vypadají jako náplasti), přísavkami nebo lepidlovým gelem.
Po nanesení elektrod na pacienta zahájí "obvyklý" lékař nebo kardiolog elektrokardiograf a spustí záznam.
Záznamová fáze obecně trvá několik sekund, což je dostačující pro získání dostatečné stopy pro vyhodnocení srdeční funkce.
Během samotného zákroku musí pacient pravidelně dýchat - s výjimkou jiných indikací - ale nesmí se hýbat ani mluvit, protože by to mohlo zfalšovat výsledek vyšetření.
Trvání elektrokardiogramu v klidu, od okamžiku, kdy pacient vstoupí do ordinace lékaře až do konce záznamu, je několik minut .
Zvědavost: je -li vyšetřovaným pacientem muž s hrudníkem, který je zvláště bohatý na vlasy, lékařský asistent oholí výše uvedenou anatomickou oblast, aby se předešlo riziku předčasného odpojení elektrod.
ELEKTROCARDIOGRAM SECOND HOLTER
Obrázek: elektrody typického klidového elektrokardiogramu. Čtenář si může všimnout, že tyto kovové desky mají vnější vzhled omítky.
Elektrokardiogram podle Holtera je typem elektrokardiogramu, který díky použití přenosného elektrokardiografu umožňuje monitorovat srdeční funkci po určitou dobu, obvykle 24-48 hodin .
Myšlenka vytvořit přenosný elektrokardiograf, který zaznamenává srdeční funkci po určitý počet po sobě jdoucích hodin, vyplývá z potřeby „zachytit“ nespojité, sporadicky se objevující arytmie, které EKG v klidu zjistí obtížně.
Obecným úkolem asistenta lékaře je instalovat přenosný elektrokardiograf jako jednoduchý, rychlý a bezbolestný postup, který zahrnuje aplikaci záznamových elektrod (pouze) na hrudník. Elektrody pro Holterův elektrokardiogram jsou kovové desky s lepivou částí.
Z striktně procedurálního hlediska lze elektrokardiogram podle Holtera rozdělit do dvou po sobě následujících fází:
- Záznamová fáze rytmu a elektrické aktivity srdce . Jedná se o první ze dvou fází a jde od chvíle, kdy zdravotnický asistent instaluje a provozuje přenosný elektrokardiograf, když ho stejný asistent nebo kolega odstraní.
V této fázi přístroj zaznamenává a ukládá srdeční funkci pacienta do vnitřní paměti.
- Grafická fáze překladu toho, co bylo zaznamenáno v předchozí fázi . Je to vlastně fáze věnovaná vytvoření cesty s charakteristickými vlnami.
Záleží na "obvyklém" zdravotnickém asistentovi nebo kardiologovi, který extrapoluje data z přenosného elektrokardiografu přes specifické počítačové zařízení.
Interpretace výsledné cesty je samozřejmě na kardiologovi.
Během registrační fáze může pacient pokračovat v běžných denních činnostech, přičemž se ujistěte, že přístroj neuvolní a neodpojí elektrody.
Zvědavost: v některých velmi zvláštních případech může dynamický elektrokardiogram podle Holtera trvat až 7 (sedm) dnů.
Intenzivní elektrokardiogram zahrnuje zaznamenávání srdeční funkce jedince, zatímco ten provádí určité intenzivní cvičení nebo - ale vzácněji - po užití farmakologické látky, která působí na srdce a způsobuje stejné účinky. fyzické cvičení.
Účelem elektrokardiogramu úsilí je vidět chování srdce během fyzické námahy : jak se mění tepová frekvence, že srdeční problémy mohou způsobit největší potřebu těla po krvi atd.
Stejně jako ve dvou předchozích případech je za instalaci elektrod, které mají obvykle vzhled lepicích náplastí, odpovědný lékařský asistent.
Oblast použití záznamových prvků je pouze hrudník, protože zapojení jiných anatomických oblastí by pacientovi bránilo v pohybu během cvičení.
Klasická tělesná cvičení plánovaná během cvičení elektrokardiogramu jsou: chůze na běžeckém pásu nebo šlapání na rotopedu .
Trvání zátěžového elektrokardiogramu, od okamžiku, kdy pacient vstoupí do ordinace lékaře až do konce záznamu, je několik desítek minut .
rizika
Elektrokardiogram je bezpečný a neinvazivní postup, jehož hlavní nevýhodou je možnost, že odstranění elektrod způsobí zarudnutí a otoky kůže (zřejmě v oblasti aplikace).
Je třeba zdůraznit, že možný nástup srdečních komplikací během elektrokardiogramu je v důsledku fyzického cvičení a nikoli elektrokardiografu.
Výsledky a grafy
Elektrokardiogram umožňuje přesně identifikovat změny srdečního rytmu, které mohou vzniknout v důsledku změny vedení nervového impulsu myokardem nebo v důsledku utrpení srdce, jako je infarkt myokardu nebo kardiomyopatie.
V následujících podkapitolách budou čtenáři schopni ocenit elektrokardiografické stopy některých z nejznámějších morbidních stavů srdce.
Je zřejmé, že pro pochopení zvláštností těchto stop je také nutné oznámit výsledek elektrokardiogramu provedeného osobou, která je zdravá z kardiologického hlediska.
Upozornění: čtenáři jsou informováni, že níže uvedené elektrokardiografické stopy pocházejí ze stránek webové stránky. Kliknutím na příslušné obrázky je možné je zvětšit v závislosti na velikosti obrazovky vašeho zařízení.
NORMÁLNÍ ELEKTROCARDIOGRAM
Jak vyplývá z obrázku níže, elektrokardiografická stopa zdravého člověka má 5 charakteristických vln, identifikovaných velkými písmeny P, Q, R, S a T.
- Wave P : představuje kontrakci atrií srdce. V technickém žargonu ji lékaři definují jako vlnu depolarizace atria .
P vlna trvá průměrně 0, 08 sekund (ale může se pohybovat od 0, 05 sekund do 0, 12); pokud trvá 0, 08 sekundy, znamená to, že pokrývá 2 malé čtverce na listu milimetrového papíru.
Ihned po vlně P je přímočarý úsek, který končí na vlnách Q, R a S a který se nazývá interval PR . PR interval vyjadřuje dobu potřebnou k tomu, aby se depolarizační vlna šířila z uzlu síňové síně podél části elektrického vodivého systému srdce, přítomného na myokardu (konkrétně atrioventrikulární uzel a jeho svazek).
Interval PR má délku trvání od 0, 16 sekundy do 0, 2 sekundy, proto pokrývá 4 až 5 malých čtverců.
- Q, R a S vlny: tyto vlny společně tvoří tzv. QRS komplex . Komplex QRS představuje kontrakci komor a v technickém žargonu přejímá název komplexu komorové depolarizace .
Komplex QRS obvykle trvá 0, 12 sekundy, takže pokrývá přibližně 3 čtverce.
Během kontrakce komor dochází k relaxaci předsíní, dříve zkrácených. V lékařském jazyce je tato relaxace známa jako repolarizace atria nebo odpočinkových atrií .
- Vlna T : vyjadřuje relaxaci komor. V lékařském jazyce se tato relaxace nazývá repolarizace komor nebo návrat komor do klidu .
Po vlně T je zde druhý horizontální trakt, který končí v následující vlně P. Následná P vlna představuje začátek nového cyklu depolarizace a repolarizace atrií a komor.
Celkově vzato představují vlny P, Q, R, S a T takzvaný komplex PQRST .
Kardiologové nazývají interval mezi dvěma komplexy PQRST s termínem " RR interval ". RR interval odpovídá srdečnímu cyklu .
Volba svěřování R vln dvou po sobě jdoucích komplexů PQRST s úkolem identifikovat začátek a konec srdečního cyklu je dána skutečností, že, jak je patrné z podkladové stopy, je R vlna obzvláště evidentní.
 |
| Standardní doba intervalu normálního elektrokardiogramu: |
|
Zvědavost: elektrokardiogram zesnulé osoby
Stopová stopa vyplývající z elektrokardiogramu prováděného na zesnulém, jehož srdce přestalo bít, se jeví jako přímka, bez jakékoli vlny
Obrázek: normální elektrokardiogram.
EKG ATRIÁLNÍ FIBRILACE
Fibrilace síní je arytmie, která činí srdce velmi rychlým a nepravidelným. Může mít charakter sporadického jevu nebo chronického jevu. Pokud je sporadická, je obecně velmi intenzivní; je-li místo toho chronická, má obvykle sníženou intenzitu.
Způsobení fibrilace síní je abnormální generování impulsů, které stahují atrum srdce. Tato anomální generace ve skutečnosti způsobuje, že stěny síňových dutin podléhají trvalému a neustálému stresu.
Během fibrilace síní mají atria frekvenci kontrakce přibližně 350-400 úderů za minutu. Tato zvýšená kontrakční frekvence atrií má vliv na komory a také silně mění jejich frekvenci kontrakce.
Elektrokardiogram osoby s fibrilací síní má následující charakteristiky:
- Absence P vln, což znamená defekt atriální kontrakce, typický pro fibrilaci síní.
- Nepravidelné rovné úseky.
- QRS komplexy nepravidelného tvaru.
EKG FLUTTER ATRIAL
Flutter síní je změna srdečního rytmu, která se nachází v atriu, jako je fibrilace síní.
Jeho nástup se shoduje s velmi rychlým, nepravidelným a proměnlivým tepem srdce.
Ve srovnání s fibrilací síní je frekvence kontrakce atrií mírně nižší: ve flutteru síní, ve skutečnosti se síla atria stahuje s frekvencí přibližně 240-300 úderů za minutu.
Tato vysoká četnost kontrakcí atrií může mít vliv na kontraktilní frekvenci komor: kardiologové hovoří o paroxyzmálním atriálním flutteru; když ne, hovoří o trvalém flutteru síní.
Elektrokardiogram osoby s atriálním flutterem má následující důležité charakteristiky:
- Přítomnost minimálně 2 až maximálně 10 P vln před každým komplexem QRS.
Tato posloupnost různých P vln se nazývá "pila".
Vysoký počet P vln indikuje síňovou poruchu.
EKG INFARTO EKG
Infarkt myokardu nebo infarkt myokardu je patologický proces, díky němuž je tok krve určený pro myokard nedostatečný vzhledem k požadavkům, což způsobuje smrt více či méně rozsáhlé oblasti srdečního svalu.
Tento závažný stav, často způsobený aterosklerózou, se časově shoduje s nekrózou (tj. Smrtí) tkáně myokardu, což má za následek snížení kontrakční kapacity srdce.
Mezi nejčastější symptomy infarktu patří dušnost, bolest na hrudi, srdeční onemocnění, cyanóza, hypoxie, nevolnost, zvracení, zmatenost a změny různých druhů srdečního rytmu.
Existují různé typy infarktu myokardu. Hlavními typy jsou: nižší infarkt myokardu, přední infarkt myokardu, anterolaterální infarkt myokardu a zadní infarkt myokardu.
Každý typ infarktu určuje podobné anomálie na elektrokardiografickém sledování, ale s jiným umístěním.
Mezi těmito anomáliemi jsou nejvíce charakteristické:
- Přítomnost velmi hlubokých Q vln, s vymizením příslušných následných R vln.
- Zmizení S vlny, která se spojí s vlnou T. Výsledkem je více či méně zaoblená konvexita, kterou kardiologové nazývají ST traktem nebo elevací ST.
EKG VENTRIKULÁRNÍ FIBRILACE
Komorová fibrilace je arytmie, která ovlivňuje komory a zásadním způsobem mění vlastnosti srdečního tepu.
Ten ve skutečnosti předpokládá rozhodně zvýšenou frekvenci a rychlost, stává se nepravidelnou, ztrácí koordinaci, neustále mění svou intenzitu a konečně je z mechanického hlediska neúčinný.
Přítomnost komorové fibrilace ovlivňuje srdeční výdej. Změny v srdečním výstupu silně vystavují pacienta epizodám srdeční zástavy nebo náhlé smrti.
Elektrokardiogram osoby s komorovou fibrilací má následující charakteristiky:
- Vlny s nepravidelnými, bizarními a náhodnými tvary ("krabice červů")
- Komplexy QRS a / nebo P vlny, které je obtížné identifikovat.
- Odchylky rovných úseků.
EKG KOMPLETNÍ ATRIOVENTRIKULNÍ BLOK
Kompletní atrioventrikulární blok spočívá v přerušení, probíhajícím mezi atriem a komorou, elektrických signálů, které stahují srdce. To má za následek nedostatek synchronizace mezi různými srdečními dutinami.
Elektrokardiogram osoby s úplným atrioventrikulárním blokem má následující charakteristiky:
- Absence vztahu mezi P vlnami a následujícími QRS komplexy.
- Změněné QRS komplexy v důsledku abnormálního vedení na komorové úrovni.
- Komory se depolarizují nezávisle na síních.
EKG SINUS TACHYCARDY
Sinusová tachykardie je arytmie charakterizovaná zvýšením frekvence a rychlosti normálního srdečního rytmu (nebo sinusového rytmu). Nezahrnuje žádnou nepravidelnost rytmu a je možná nejrozšířenější mezi existujícími arytmiemi.
Obvykle je to důsledek událostí, jako je intenzivní fyzické cvičení, silné emoce nebo jednoduchá horečka, po které se srdeční frekvence vrátí do normálu.
Mnohem vzácněji je výsledkem těžké srdeční choroby nebo anémie.
Elektrokardiogram osoby s sinusovou tachykardií má následující charakteristiky:
- P vlny s frekvencí vyšší než 100 úderů za minutu. Nezapomeňte, že normální tepová frekvence je mezi 60 a 100 úderů za minutu.
- RR interval je mnohem kratší, než je obvyklé, co se týče čtverců na milimetrovém papíru.
- Rychlejší, ale pravidelnější rytmus.
bradykardie
Sinusová bradykardie je snížení normální srdeční frekvence (sinusový rytmus), bez jakékoliv nepravidelnosti v srdečním tepu.
Různé stavy / okolnosti se mohou vyvinout do stavu sinusové bradykardie, včetně: nočního spánku, dobré fyzické kondice, hypothermie, hypotyreózy, digitalisu, beta-blokátorů, blokátorů kalciových kanálů nebo chinidinu, záškrt, revmatická horečka atd.
Elektrokardiogram osoby s sinusovou bradykardií má následující charakteristiky:
- P vlny s frekvencí nižší než 60 úderů za minutu (poznámka: ve spárovaném grafu je frekvence P vln 45 úderů za minutu).
- Pomalejší, ale pravidelný rytmus.
- RR interval je mnohem delší, než je obvyklé, co se týče čtverců na milimetrovém papíru.
EKG LONG QT SYNDROME
Syndrom dlouhého QT je vzácný srdeční stav, který vede ke zvýšení doby repolarizace komor. Jinými slovy, pacienti s dlouhým QT syndromem mají srdce, jehož komorové komůrky jsou delší než obvykle, aby se uvolnili a připravili se na další kontrakci.
Toto zpoždění repolarizace komor zvýhodňuje výskyt synkopy, křeče a těžké srdeční arytmie, jako je ventrikulární fibrilace.
Dlouhý QT syndrom vděčí za svůj konkrétní název charakteristickému elektrokardiogramu, který lidé nesou: při elektrokardiografickém sledování těchto subjektů trvá QT interval déle než 0, 42 sekundy, což představuje maximální práh normality.
EKG V LOŽISKU VENTRIKULNÍHO PACEMAKERU
Kardiostimulátor je malé elektronické zařízení schopné normalizace, uvolněním elektrických impulsů, srdečních kontrakcí lidí se srdcem, jehož rytmus je příliš pomalý, příliš rychlý nebo nepravidelný.
Generální kardiostimulátor, implantovaný těsně pod klíční kosti, obsahuje tyto komponenty: generátor pulsů, uzavřený v kovové nádobě a jeden nebo více kabelů zvaných kabely.
Vedení představuje prvky pro vedení elektrických impulsů, které jsou generovány v generátoru v srdci.
V závislosti na počtu a umístění vodičů může být kardiostimulátor: jednokomorový, dvoukomorový a biventrikulární.
Elektrokardiogram osoby s jednokomorovým komorovým kardiostimulátorem má následující charakteristiky:
- Absence P vlny, protože mění generující centrum elektrických impulsů (již není síňovým uzlem, ale kardiostimulátorem).
- Přítomnost malého hrotu ( špice ) v blízkosti komplexu QRS.
- Větší QRS komplexy ve srovnání s QRS komplexy normálního elektrokardiogramu.
