Hortonová arteritida

všeobecnost

Hortonova arteritida (nebo obří buněčná arteritida ) je zánětlivý proces, který postihuje střední a velké tepny. Ačkoli to může ovlivnit nějakou arteriální cévu, zánět preferuje tepny, které procházejí přes hlavu, zvláště chrámy a krk . Není divu, že Hortonova arteritida je také známa se třetím synonymem temporální arteritidy .

Obrázek: klasický znak Hortonovy arteritidy: otok tepny postižené zánětem . Z webu: www.medibird.com

Pokud je Hortonova arteritida zanedbávána nebo není léčena správně, může mít nepříjemné následky.

HORTON ARTERITIS JE VASCULITE

Když mluvíme o vaskulitidě, jedná se o zánět krevních cév, arteriální i venózní. Hortonová arteritida je forma vaskulitidy omezená na arteriální cévy.

epidemiologie

Jak uvidíme v kapitole o rizikových faktorech, Hortonova arteritida se vyskytuje hlavně ve stáří a ženách. Navíc se zdá, že je větší výskyt lidí ze severoevropských zemí, zejména skandinávských.

Každoročně se u každého jednotlivce arteritidou dostává přibližně 4 500 osob.

příčiny

Přesná příčina, která vyvolává Hortonovu arteritidu, je nejasná. Podle nejuznávanějších hypotéz je zánět tepen způsoben kombinací genetických a environmentálních faktorů ; proto přítomnost pouze jedné ze dvou složek není dostatečná k rozvoji poruchy.

Poznámka: Když hovoříme o faktorech životního prostředí, v případě Hortonovy arteritidy odkazujeme na infekce virového nebo bakteriálního původu.

PATOLOGICKÁ ANATOMIE

Tepny jsou ohebné trubky, se silnou, ale zároveň elastickou stěnou. Tyto cévy nesou okysličenou krev, která se vynoří z levé srdeční komory a vezme si aortu (hlavní tepnu lidského těla), aby se pak rozvinula do tepen o průměru postupně klesajících až do kapilár.

Když se arteriální cévy zapálí, stanou se abnormálně zvětšené a zabrání normálnímu průtoku krve. Zdá se, že tato anatomická změna je zodpovědná za symptomy spojené s Hortonovou arteritidou.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Hortonová arteritida se vyskytuje hlavně u jedinců trpících polymyalgií rheumatica . Ve skutečnosti se tato asociace týká asi 15% pacientů postižených touto nemocí, charakterizovaných širokým svalovým zánětem, doprovázeným bolestí a ztuhlostí svalů.

K rozvoji Hortonovy arteritidy přispívají následující faktory:

Pokročilý věk : Arteritida je vzácná u osob mladších 50-55 let. To je mnohem častější, nicméně, od věku 65-70.
Ženský sex : u žen je obří buněčná arteritida dvakrát častější než u mužů.
Skandinávský původ : větší výskyt onemocnění byl zaznamenán u populací severní Evropy, zejména těch ze Skandinávie. Důvod je však neznámý.

Příznaky a komplikace

Další informace: Symptomy Hortonova arteritida

Hortonova arteritida je charakterizována velmi různorodou symptomatologií; jestliže v počátečních stádiích se může v některých ohledech podobat vlivu, odlišuje se od něj přetrvávající bolest v hlavě, v chrámech. Postupem času se příznaky podobné chřipce zhoršují a kromě bolestí hlavy se projevuje také bolestivost (vždy v časové oblasti lebky), ztráta zraku a bolest v čelisti.

Shrnutí symptomů a příznaků Hortonovy arteritidy je:

Bolesti hlavy a pocit bolesti v časové oblasti
Progresivní ztráta zraku a / nebo dvojité vidění
Bolest hlavy (při česání nebo položení hlavy na polštář)
Bolest čelisti, zvláště když se ústa žvýkají nebo šíří
Horečka a příznaky chřipky (pocit únavy, ztuhlost a bolest na krku, ramenou a dokonce i svalech atd.)
Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti
Otok a zpevnění postižených tepen (časových, ve většině případů)

HLAVA HLAVY NEBO HLAVY

Trvalá bolest v chrámu je hlavním příznakem Hortonovy arteritidy. Obvykle se vyskytuje na obou stranách, ale nelze vyloučit, že to může být jednostranné nebo ovlivnit čelo.

KRÁTKÝ BĚH, OBUV A TAKÉ

I když se podobají příznakům chřipky, bolesti a pocitu ztuhlosti krku, ramen a také velmi často jsou projevy polymyalgie rheumatica.

Jejich nepřítomnost proto nutně nevylučuje Hortonovu arteritidu.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Je nezbytné věnovat pozornost způsobu, jakým se bolest hlavy prezentuje: pokud je to přetrvávající a doprovázené dalšími příznaky uvedenými výše, hloubková analýza si zaslouží pochopení důvodů jejího nástupu.

Aby se předešlo nepříjemným incidentům, je dobré na začátku identifikovat Hortonovu arteritidu, protože může způsobit několik závažných komplikací, jako je slepota.

KOMPLIKACE

Tam jsou přinejmenším tři možné komplikace příbuzné vzhledu Hortonovy artertie. Nejdůležitější je bezpochyby slepota ; další dvě, méně časté, jsou aneuryzma aorty a mrtvice .

Částečná a úplná slepota . Vzniká v důsledku otoku a následného zúžení arteriálních cév, které nesou okysličenou krev do oční tkáně. Jinými slovy, protože krevní zásobení, které vyživuje oči, selhává, trpí poškozením na buněčné úrovni s dramatickým výsledkem. Ztráta zraku je progresivní a pokud není arteritida řádně léčena, může se stát úplnou.
Aeuryzma aorty . Jak bylo zmíněno, Hortonova arteritida může postihnout jakoukoliv arteriální cévu střední a velké ráže; aorta je jedním z nich. Ačkoli vzácný, aneuryzma aorty je více obyčejný jestliže obří buněčná arteritida není léčená.
Zdvih . Bližší arteriální cévy jsou více pravděpodobně zablokovány krevní sraženinou. Pokud k tomu dojde, může se objevit mrtvice.

diagnóza

Pro diagnostiku Hortonovy arteritidy jsou zapotřebí specifické klinické i instrumentální testy, stejně jako značná péče ze strany lékaře. Ve skutečnosti je nebezpečí výměny symptomů tohoto zánětu arteriálních cév za triviální vliv.

Klinické zkoušky:

Fyzikální vyšetření
Krevní testy
biopsie

Instrumentální zkoušky:

Nukleární magnetická rezonance (RMN)
Dopplerův ultrazvuk (ecodoppler)
Pozitronová emisní tomografie (PET)

CÍL ZKOUŠKY

Lékař se nejprve zeptá na zdravotní historii pacienta; ve skutečnosti, vědět, zda je to ovlivněno polymyalgie rheumatica (nebo příznaky, které lze sledovat zpět k němu) je již velmi důležitou indikací.

Následně přechází do kontroly temporálních tepen, pozoruje-li opuchy a další vnější příznaky vasálního zánětu.

ZKOUŠKY KRVÍ

Pokud existuje podezření na Hortonovu arteritidu, může významnou informací poskytnout sedimentační test erytrocytů (ESR) provedený na pacientově krvi. Tento test je založen na vyhodnocení rychlosti, s jakou červené krvinky sedimentují na dně zkumavky, která je obsahuje. Čím rychleji je tento pohyb (vysoké hodnoty ESR), tím snadnější je vznik zánětu.

Dalším krevním parametrem spojeným se zánětlivým stavem je vysoká přítomnost určitého proteinu, produkovaného játry, známého jako C-reaktivní protein .

Oba testy, jak sedimentace, tak C-reaktivní, jsou rychlé a neinvazivní.

biopsie

Biopsie je pravděpodobně nejbezpečnější a nejužitečnější klinická informace. Provádí se v lokální anestezii a zahrnuje odběr malého kusu temporální tepny a jeho pozorování pod mikroskopem.

Obrázek: Hortonova arteritida téměř vždy ovlivňuje povrchovou temporální tepnu .

Z webu: www.vision-and-eye-health.com

K přístroji, buňky zanícené arteriální cévy vypadají větší než normální, obři, jak druhý název Hortonovy arteritidy říká: obří buněčná arteritida.

Existuje však malá nevýhoda: může být omylem odstraněna z části nezapálené cévy a to způsobí, že výsledek vyšetření bude negativní (dokonce i v případě onemocnění). V těchto případech pak pokračujte odebráním vzorku druhé nádoby v místě, které je odlišné od bodu předchozího.

INSTRUMENTÁLNÍ VYŠETŘENÍ

Pro lékaře jsou nezbytná instrumentální vyšetření, a to jak pro potvrzení diagnózy, tak pro sledování účinků terapeutických zákroků.

Nukleární magnetická rezonance ( NMR ): pomocí kontrastní kapaliny umožňuje vidění krevních cév a jejich změnu po zánětu. Není to vůbec invazivní vyšetření.
Dopplerův ultrazvuk ( ecodoppler ): jedná se vlastně o ultrazvuk cév. Poskytuje detailní obraz tepen a žil, bez nebezpečí pro pacienta.
Pozitronová emisní tomografie ( PET ): injekcí radiofarmaka do arteriálních cév je možné posoudit, zda (a jak) se jejich funkce změnily po zánětu (nebo po léčbě). Jedná se o mírně invazivní postup, protože využívá ionizujícího záření.

léčba

Pro léčbu Hortonovy arteritidy je nutné použít kortikosteroidní léky (například prednison ), protože jsou to jediné přípravky, které jsou schopny zastavit zánět.

LÉKAŘSKÉ A MONITOROVACÍ ČASY

První účinky terapie jsou pozorovány po několika dnech, ačkoli pro úplné uzdravení musí být léčba udržována po dobu nejméně jednoho nebo dvou let .

Během této doby je průběh zánětu monitorován pomocí dvou spolehlivých a snadno proveditelných testů: sedimentačního testu erytrocytů a testu C-reaktivního proteinu. Pokud výše uvedené testy neobsahují žádné abnormality, lze pacienta považovat za vyléčeného. Pokud přetrvávají pochybnosti, může lékař požádat o PET.

DÁVKY

Po prvním měsíci léčby se dávky podávaného kortikosteroidu postupně snižují. Po stanovení minimálního množství, které je schopno kontrolovat zánět, pokračujte až do konce léčby.

VEDLEJŠÍ ÚČINKY

Vedlejší účinky léčby kortikosteroidy:

osteoporóza
Hypertenze (vysoký krevní tlak)
Svalová slabost
glaukom
Šedý zákal
Přírůstek hmotnosti
Cukrovka (zvýšení hladiny glukózy v krvi)
Citlivá pokožka a snadný vzhled hematomů
Oslabení imunitního systému

Kortikosteroidy jsou velmi účinné a účinné protizánětlivé léky, ale mohou způsobit řadu vedlejších účinků, zejména pokud jsou užívány po dlouhou dobu.

TIPY NA NÁSLEDUJÍCÍ

Během léčby, aby se udržely vedlejší účinky související s kortikosteroidy pod kontrolou, je dobré sledovat několik tipů.

Za prvé, je nezbytné upravit dietu, aby nedošlo ke zvýšení krevního tlaku a cukru v krvi (glukózy v krvi). Proto by měla být sůl na vaření zmírněna a tukové potraviny, sladkosti, cukry a alkohol by měly být sníženy ve prospěch ovoce, zeleniny, celých zrn a libového masa / ryb.

Za druhé, je velmi užitečné užívat doplňky na bázi vápníku a vitamínu D proti osteoporóze.

Konečně, pokud to věk dovoluje, je důležité zůstat aktivní, aby se podpořil obrat kostí a omezil nárůst tělesné hmotnosti a snížení svalového tónu.