všeobecnost
Koronární stent je zdravotnický prostředek, který se používá při koronárních angioplastických procedurách, aby působil proti fenoménu blokovaných koronárních tepen (tj. Onemocnění koronárních tepen).
Koronární stent se jeví jako malá kovová trubička s roztažitelnou síťovinou, schopnou ulpět na stěnách koronárních tepen, aby se zachovala průchodnost (kde je zjevně tendence k okluzi).
Z velmi efektivních výsledků není zásah koronárního stentu (koronární stenting ) vůbec triviální; ve skutečnosti vyžaduje určitou přípravu (kontrolní zkoušky, koronární angiografie, prezentace na lačno apod.), je delikátní, trvá více hodin a představuje různá rizika, z nichž některé mají i velmi vážné následky.
Krátký přehled o tom, co jsou koronary
Koronární tepny jsou tepny, které dodávají myokard nebo srdce srdce okysličenou krví. Jinými slovy, koronární tepny jsou arteriální krevní cévy, které udržují srdce naživu, stejně jako tkáně posledně uvedených dodavatelů kyslíku a živin nezbytných pro přežití.
Koronární tepny vznikají v nejranějších úsecích vzestupné aorty ; ve skutečnosti představují první větve aorty .
Co je koronární stent?
Koronární stent, nebo kardiální stent, je malá roztažitelná kovová trubice, určená pro její zasunutí do koronárních tepen, aby byla viditelná v přítomnosti jejich tendence k obstrukci .
Koronární stenty jsou tedy malé kovové sítové válce, které jsou schopny expandovat, což umožňuje po jejich umístění do koronárních tepen vyrovnat se s rozšířeným zdravotním stavem v obecné populaci: ischemickou chorobou srdeční nebo ischemickou chorobou srdeční .
Koronární stent a koronární angioplastika: vztah
Zavedení koronárního stentu představuje komplementární terapeutickou praxi (ve smyslu dalšího) k tzv. Perkutánní koronární angioplastice (nebo koronární angioplastice ), tj. Neoperačnímu lékařskému postupu, který umožňuje odstranění koronárních zúžení pomocí katétru vybavené nafukovacím balónkem ( katétr-balónek ).
S umístěním srdečního stentu bezprostředně po práci koronární angioplastiky lékaři implantují určitý druh podpory pro dříve okludované koronární stěny, takže jejich opětovná okluze je nepravděpodobnější.
Jaký je název operace pro zavedení koronárního stentu ?
Vložení koronárního stentu se nazývá koronární stenting nebo kardiální stenting .
Věděli jste, že ...
Koronární angioplastika v kombinaci se zavedením koronárního stentu se nazývá angioplastika s koronárním stentováním .
Co je kov, který se používá k výrobě koronárních stentů ?
V současné době je většina koronárních stentů v chromu nebo kobaltu .
V případě potřeby
Použití koronárního stentu (zjevně k dokončení koronární angioplastiky) se obvykle používá v případech, kdy je koronární srdeční onemocnění takové, že vyžaduje energetičtější terapii než farmakologickou léčbu, ale zároveň to není tak závažné, že by vyžadovalo koronární bypass (druhá vyžaduje přítomnost silného koronárního zúžení nebo přítomnost více než jedné blokované koronární tepny).
Onemocnění koronárních tepen: co to je?
Také známý s žargónem " koronární obstrukované ", koronární arteriální onemocnění je vážným postižením koronárních tepen, koreloval hlavně s aterosklerózou, která predisponuje k potenciálně smrtící zdravotní stav: tzv. Ischémie myokardu nebo ischemická choroba srdce .
V ischémii myokardu dochází ke snížení krevního zásobení myokardu, což v důsledku toho postrádá kyslík nezbytný pro udržení zdravé a nejlepší funkce, což zaručuje odpovídající krevní oběh v každé části těla. člověk.
Ischémie myokardu může být přechodná (proto po určité době, krev směřující do svalu srdce obnovuje normální cirkulaci) nebo trvalý charakter (tj. Neexistuje možnost obnovení krevního oběhu v těle). occlusion).
První okolnost (přechodná ischemická choroba srdeční) je příkladem anginy pectoris, zatímco druhá situace (trvalá ischemická choroba srdeční) je příkladem infarktu myokardu (nebo srdečního infarktu ).
Jak lze usuzovat, mezi anginou pectoris a srdečním infarktem je nejzávažnější formou ischémie myokardu infarkt myokardu.
Jak často je problém ischemické choroby srdeční?
Obstrukované koronary jsou široce rozšířeným problémem, takže ischemická choroba srdce, která je s nimi úzce spojena, představuje hlavní příčinu smrti v zemích tzv. Západního světa.
Aby čtenáři získali představu o tom, jak časté jsou důsledky ischemické choroby srdeční v roce 2015, způsobila ischémie myokardu celosvětovou smrt 8, 8 milionu lidí (až 15, 5% úmrtí na světě). !).
příprava
Vložení koronárního stentu během koronární angioplastiky vyžaduje specifický přípravek, zaměřený na prevenci komplikací během procedury a na optimalizaci dotyčné srdeční terapie.
Pokud jde o detaily, pro pacienta tento přípravek zahrnuje:
- Několik dní před operací,
- Provádění série ambulantních lékařských vyšetření, jako je fyzikální vyšetření a analýza klinické historie ( anamnéza );
- Realizace elektrokardiogramu takovým způsobem, aby se zajistilo všeobecné zdraví srdce;
- Koronární angiografie s cílem určit místo koronární obstrukce a podrobně studovat její závažnost.
- V den zákroku,
- Plně rychlá prezentace nejméně 6-8 hodin . To znamená například, že pokud se očekává ranní koronární stenting, poslední povolené jídlo je jídlo předcházejícího večera;
- Dodržování všech lékařských pokynů týkajících se pokračování obvyklých farmakologických terapií nezbytných pro přítomnost určitého zdravotního stavu nebo ne. Například pacient s diabetem by mohl být instruován, aby přerušil denní léčbu drogami v den operace;
- Vybavení všeho, co potřebujete strávit noc v nemocnici. Operace pro zavedení koronárního stentu vyžadují hospitalizaci .
Dále také spadají do přípravných pravidel pro angioplastiku s koronárním stentingem :
- Přiveďte jakoukoli drogu, která se obvykle používá do nemocnice, ale jejíž zaměstnání bylo vzhledem k intervenci dočasně přerušeno;
- Zeptejte se blízkého příbuzného nebo přítele o jejich dostupnosti pomoci, když se vrátí domů. Operace angioplastiky s vložením koronárního stentu jsou složité postupy, z nichž by pacient mohl „vyjít“ unavený nebo jinak neschopný zajistit si sebe během činností, jako je řízení atd.
procedura
Intervence angioplastiky koronárních tepen v kombinaci s umístěním koronárního stentu probíhají ve speciální nemocnici kardiologického oddělení nazývané kardioterapeutická laboratoř .
Tyto zákroky mohou být provedeny jak po pečlivém klinickém vyšetření pacienta, tak i v případě nouze, a to po dobu několika hodin a jejich provedení spočívá na intervenčním kardiologovi za pomoci personálu vysoce kvalifikovaných sester.
Perkutánní koronární angioplastika: hlavní body
Aby bylo možné plně pochopit, co je vložení kardiálního stentu, je důležité přezkoumat hlavní kroky jakékoli perkutánní koronární angioplastiky.
Stručně řečeno, popis výše uvedených kroků:
- Po přijetí a ubytování na speciálním lůžku obdrží pacient malou dávku sedativa a injekci lokálního anestetika na úrovni tříselné oblasti;
- Anestezie inguinální oblasti je nutná, protože začíná od traktu femorální tepny, která prochází tříslem, která začíná vkládáním balónkového katétru;
- Balónový katétr je kombinován s jakýmsi vodicím drátem a vybaven speciální kapalinou, viditelnou pro rentgenové záření . Vodicí drát slouží k vedení balónkového katétru do požadované koronární tepny (tj. Okludované); kapalina viditelná pro rentgenové paprsky, na druhé straně, jakmile dojde k jejímu uvolnění v blízkosti srdce, pozorovat přesný bod okluze na monitoru radiologického přístroje;
- Když intervenční kardiolog umístil balónkový katétr na správné místo, proveďte nafukování balónku (který je katétr vybaven); jakmile daný balónek zadal vstup pro inflaci, tlačil na stěny okludovaného koronárního koronárního ústrojí a uvolnil jej z okluze;
- Pro dosažení nejlepších výsledků může být nutné několikrát nafouknout a vypustit balón;
- Pro zjištění úspěchu operace koronární obstrukce je opět nezbytné použít radiologický přístroj k identifikaci bodu okluze;
- Intervenční kardiolog poté, co zjistil úspěch práce při uvolnění obstrukční koronární tepny, pokračuje v extrakci balónkového katétru a v případě potřeby nanesení stehu do přístupového bodu na tříselné oblasti.
Věděli jste, že ...
Jako alternativa k femorální tepně, lékaři používají radiální tepnu procházet předloktím jako přístupový bod pro balón-katétr.
Vložení koronárního stentu
Aby bylo možné implantovat koronární stent, intervenční kardiologové využívají stejného balónkového katétru, s jakým provádějí operaci koronární disobstrukce; Zde je jak:
- Vložte balónkový katétr do srdečního stentu a dbejte na to, aby mezi oběma zařízeními byla vytvořena vazba;
- Nesou katétr-a-balónek v obstrukční koronární tepně, přesně jak je uvedeno v předchozím popisu (tedy s použitím vodícího drátu a kapaliny viditelné pro rentgenové záření);
- Nafoukněte balón. Tato akce vyvolává expanzi koronárního stentu a jeho adhezi ke stěnám blokované koronární tepny. Přiléhající strukturou oka koronárního stentu je adheze k cévním stěnám silnější než vazba mezi koronárním stentem a balónkovým katétrem, což umožňuje rozpuštění vazby mezi oběma zařízeními;
- Po několikanásobném nafouknutí a vyfouknutí balónku a zajištění účinné adheze koronárního stentu ke stěnám nemocné koronární arterie extrahují balónkový katétr kanonickými modalitami.
Umístění kardiálního stentu podporuje tvorbu abnormálních krevních sraženin uvnitř léčené koronární tepny. Pro zvládnutí této situace - což by mohlo vést k závažným komplikacím - pacient dostává indikaci, aby následoval léčbu na základě antikoagulancií (léků na ředění krve), jako je aspirin nebo klopidogrel.
TYPY KORONNÍHO STENTU
V současné době existují dva typy koronárních stentů : tzv. Tradiční koronární stent a tzv. Koronární stent uvolňující lék (nebo eluční koronární stent ).
Tyto dva typy koronárních stentů jsou téměř identické ve formě a materiálu realizace; odlišit je, že druhý, stent pro srdeční léčivo, je "vyzbrojen" určitým lékem, který je schopen blokovat tento proces buněčného růstu na úrovni cévní stěny, vyvolaný přítomností cizího tělesa, jako je koronární stent a zodpovědný za fenomén restenózy (viz kapitola „Rizika a komplikace“).
Věděli jste, že ...
Koronární stent uvolňující lék je moderním přístrojem, který je navržen tak, aby zlepšil účinky postupů stentování srdce.
Po proceduře
Po koronární angioplastice s vložením koronárního stentu se zpravidla předpokládá jednodenní hospitalizace.
Během této hospitalizace dohlíží na pacienta operační lékař a jeho asistenti, kteří pravidelně sledují jeho zdravotní stav a odezvu na zákrok.
Po rezignaci
Po propuštění by veteráni z vložení srdečního stentu měli sledovat týdenní odpočinek; po tomto období se proto mohou vrátit ke svým každodenním činnostem (např. k práci), ale postupně a bez obtíží.
Kdy mám zavolat ošetřujícího lékaře ihned po zavedení koronárního stentu ?
- Místo zavedení balónkového katétru je oteklé, bolestivé i po dnech operace nebo náhle začne krvácet;
- Místo zavedení balónkového katétru se infikuje (možné známky infekce jsou horečka, zarudnutí přístupového bodu atd.);
- Končetina, do které byl vložen balónkový katétr, mění barvu nebo má jinou teplotu než zbytek těla;
- Objeví se bolest na hrudi, dušnost, slabost a pocit omdlení.
Rizika a komplikace
Koronární angioplastika v kombinaci s vložením koronárního stentu je delikátní procedura, která představuje více než jedno riziko.
Mezi nejčastější rizika patří:
- Nadměrná ztráta krve z místa zavedení balónkového katétru.
- Tvorba abnormálních krevních sraženin v místě stentu. Proti této komplikaci (a jak bylo dříve uvedeno, aby se zabránilo této komplikaci) plánuje ošetřující lékař pro pacienta lékovou terapii založenou na antikoagulantech.
- Restenóza . S termínem "restenóza", odborníci zamýšlejí, že proces re-okluze koronárního traktu uvolněný angioplastikou s koronárním stentingem, charakterizovaný intenzivním buněčným růstem a vzhledem k anomální reakci organismu na přítomnost cizího tělesa, jako je stent,
Jak se dnes předpokládalo, že se vypořádáme s rizikem restenózy, existují koronární stenty uvolňující léky .
V případě restenózy je nutné opakovat angioplastiku s koronárním stentováním nebo použít alternativní terapii.
Mezi méně běžná rizika však patří:
- Vývoj srdeční arytmie . Pokud k tomu dojde, jsou možnými řešeními ad hoc léková terapie nebo implantace kardiostimulátoru;
- Léze díky průchodu katétru do balónu a implantaci koronárního stentu blokované koronární tepny;
- Vývoj kardiovaskulárních problémů, jako je mrtvice nebo srdeční infarkt ;
- Vývoj ledvinových problémů nebo alergických reakcí . Tyto komplikace jsou možné jak díky použití viditelné rentgenové tekutiny, která u predisponovaných jedinců může být škodlivá pro ledviny.
kontraindikace
Vložení koronárního stentu není vhodné pro všechny subjekty s onemocněním koronárních tepen.
Tento postup je ve skutečnosti kontraindikován, když: dochází k silnému koronárnímu zúžení; zdraví myokardu je již do značné míry ohroženo; okluze se týká více koronárních nebo různých bodů stejné koronární; konečně dochází k zúžení plicní žíly.
Ve všech výše uvedených případech je indikován koronární bypass.
Výsledek
Koronární stent je účinným prostředkem při "posilování" již dobrých výsledků zaručených jednoduchou koronární angioplastikou. K prokázání toho, co bylo právě potvrzeno, jsou čísla: podle statistik by se nepříjemný fenomén restenózy týkal 10% subjektů podrobených angioplastice se zavedením koronárního stentu při eluci, proti 30% jedinců podrobených pouze koronární angioplastice.
