všeobecnost
Adenom prostaty je onemocnění charakterizované benigním zvětšením prostaty, které typicky zahrnuje periuretrální zónu (kolem uretry). Postupem času, zvýšení objemu prostaty způsobuje dráždivé příznaky a různé problémy s odtokem moči.
Adenomy prostaty se nacházejí především v pokročilém věku, v důsledku fyziologického procesu stárnutí, v důsledku hormonálních změn nebo jiných souběžných patologií.
Počáteční projevy této patologie zahrnují zvyšující se problémy s močením (dysurie) a zvyšující se denní močení (pollakiurie) a noční močení (nokturie). Tyto signály musí působit jako poplašný zvon a vést pacienta k tomu, aby podstoupil přesné klinické vyšetření, které je také důležité pro vyloučení jakýchkoli patologií, které se projevují podobným obrazem příznaků (včetně rakoviny prostaty). Navíc, pokud je zanedbaná, zvětšená prostata může stlačit uretrální kanál, což způsobuje částečnou obstrukci a interferenci se schopností močit. Adenomy prostaty tak mohou určit řadu dlouhodobých komplikací, jako je retence moči, kameny močového měchýře a chronické selhání ledvin.
Léčba závisí na rozsahu stavu a může poskytovat různé farmakologické nebo chirurgické možnosti s cílem zlepšit pacientovy symptomy a kvalitu života.
Co je to prostata?
Prostata (nebo prostatická žláza ) je malý výhradně mužský orgán, který patří do reprodukčního systému, který se nachází bezprostředně pod močovým měchýřem. Jeho hlavní funkce spočívá v produkci části semenné tekutiny, proto pomáhá zachovat vitalitu spermií. Podrobněji, prostatická žláza částečně obklopuje první část uretry (kanál, který nese moč mimo tělo, během močení), jako kobliha, na krku močového měchýře a spojuje se se dvěma kanály ejakulátory, které ho kříží.
Právě díky této pozici a vztahům popsaným s okolními orgány může zvětšení prostaty způsobit problémy s močením, ejakulací nebo defekací.
co
Adenom prostaty (také známý jako benigní hypertrofie prostaty ) se shoduje se zvětšenou prostatou, která není spojena s tvorbou nádoru . Ve skutečnosti, tam je benigní proliferace v původu tohoto stavu, tak to není rakovinný. Zvýšení objemu prostaty jako takové je způsobeno růstem počtu buněk prostaty, které stlačují tkáně kolem (zejména na úrovni prostatické uretry), aniž by je infiltrovaly.
Adenomy prostaty: synonyma a terminologie
Adenom prostaty je běžně známý jako benigní hypertrofie prostaty (BPH) nebo zvětšená prostata . Více správně, stav je také nazýván benigní hyperplazie prostaty, protože objemové zvětšení prostaty je způsobeno zvýšením počtu buněk, které tvoří stejný orgán.
příčiny
Adenóm prostaty je onemocnění způsobené zvýšením objemu prostaty v důsledku zvýšení počtu buněk ve stejném orgánu. Tato proliferace je benigní povahy: na rozdíl od nádoru, ve skutečnosti tento stav stlačuje okolní tkáně bez infiltrování. Adenom prostaty pochází hlavně z centrální části žlázy, v přechodové zóně, která obklopuje močovou trubici (pozn .: karcinom má tendenci se vyvíjet od periferní zóny prostaty).
Za normálních podmínek má prostata obecně velikost a tvar podobný kaštanovi, přičemž základna směřuje nahoru (připojena ke spodnímu povrchu měchýře) a vrchol směřuje dolů. V průběhu let nebo s přítomností některých patologických stavů může prostata nabobtnat, a proto zvýšit objem.
U lidí trpících adenomem prostaty, při absenci léčby, může žláza jít až na dvojnásobek až trojnásobek své normální velikosti.
Co způsobuje adenomy prostaty?
Příčiny adenomu prostaty nejsou dosud zcela známy, ale nyní se zjistilo, že v základu patologie se jedná o typické změny stárnutí .
S postupujícím věkem, ve skutečnosti, prostata má tendenci spontánně měnit svou konzistenci a její objem, jako odpověď na hormonální změny a četné růstové faktory, které stimulují benigní proliferaci buněk prostaty. Například uvolňování malého množství estrogenu a zvýšení dihydrotestosteronu (nebo DHT, metabolitu testosteronu) napomáhají vzniku adenomu prostaty.
Rizikové faktory
Adenomy prostaty jsou velmi časté změny, které provázejí normální proces stárnutí, proto se vyskytují hlavně u starších mužů. Tento stav se začíná rozvíjet zejména po dosažení věku 40 let a vyskytuje se hlavně po 50 letech věku.
Výskyt adenomu prostaty se úměrně zvyšuje s postupujícím věkem a dosahuje nejvyšší úrovně v osmé dekádě života. Ve skutečnosti se odhaduje, že mezi 70 a 80 lety tato patologie postihuje až 80% mužské populace.
K faktorům predisponujícím k adenomu prostaty patří kromě věku také:
- známost;
- Další průvodní onemocnění, jako je obezita, kardiovaskulární onemocnění a diabetes;
- Fyzická nečinnost.
Příznaky a komplikace
U adenomu prostaty vzrůstá objem prostaty kompresí uretry (kanál, který přenáší moč z močového měchýře ven). To vede k různým problémům ovlivňujícím močové cesty.
Jak se předpokládalo, zvětšení prostaty je pomalu progresivní, takže příznaky adenomu prostaty se obvykle projevují postupně.
Je však třeba poznamenat, že tato patologie se ne vždy vyvíjí se stejnou modalitou a rychlostí. Kromě toho zvýšení objemu prostaty nevede nutně k významným poruchám a někdy se necítí žádné symptomy.
Adenom prostaty: jak k němu dochází
Adenomy prostaty mají dráždivé a obstrukční příznaky, jako jsou:
- Dysurie (obtížné močení);
- Urinální urgence (neschopnost zpoždění močení);
- Zvýšená frekvence denního močení ( pollakiurie ) a noční ( nokturie );
- Obtížnost při zahájení močení ( zaváhání );
- Snížená síla moči a / nebo přerušovaná proudová síla (slabý, pomalý nebo přerušený průtok moči);
- Smysl pro neúplné vyprazdňování močového měchýře ;
- Přítomnost malého množství krve v moči ( hematurie );
- Emise krve v semenné tekutině ( emospermie );
- Bolest po ejakulaci nebo při močení ( strangurie );
- Problémy s montáží a údržbou;
- Vypuštění po močení;
- Retence moči (neschopnost pacienta emitovat moč obsažený v močovém měchýři venku).
poznámka
Podráždění a obstrukční močové symptomy, které se vyskytují v adenomu prostaty, se mohou vyskytovat také v přítomnosti problémů s močovým měchýřem, infekcí močových cest nebo prostatitidy (zánět prostaty). Tyto poruchy mohou být také signálem mnohem závažnějších patologií, jako je rakovina prostaty . Z tohoto důvodu je vždy vhodné konzultovat s lékařem nejvhodnější testy pro jeho případ.
Adenomy prostaty: možné následky
V souvislosti s adenomem prostaty jsou zúžení močové trubice a retence moči zodpovědné za problémy se správným průtokem moči: pacient musí vyvíjet abdominální tlak, aby je mohl vyloučit a vyprázdnit močový měchýř.
Vzhledem k této přepracovanosti má stěna močového měchýře postupně tendenci oslabovat a postupem času je dokonce možné dosáhnout akutní retence moči nebo nemožnosti močení. Prodloužená obstrukce močové trubice může dokonce zhoršit funkci ledvin, což způsobuje selhání orgánů .
Varování! Retence moči je urologická naléhavost, která vyžaduje umístění katétru močového měchýře.
Další komplikací, kterou je třeba zvážit, je neúplné vyprazdňování močového měchýře, které způsobuje stagnaci zbytku moči, ve kterém bakterie mohou proliferovat a usazovat jakékoli krystalické agregáty. Z tohoto důvodu je adenóm prostaty vystaven většímu riziku infekcí moči, prostatitidě, pyelonefritidě a kamenům v důsledku krystalizace solí v zbytcích po vyprazdňování.
Poplašné signály
V souvislosti s adenomem prostaty patří mezi události, které by neměly být podceňovány a které musí včas vyvolat lékařský zásah:
- Celková neschopnost močit;
- Stimulační bolestivé, naléhavé a časté močení, s horečkou a zimnicí;
- Krev v moči;
- Hlavní nepohodlí nebo bolest v břiše a močových cestách.
diagnóza
V přítomnosti příznaků svědčících o adenomu prostaty se doporučuje poradit se se svým lékařem. Pomocí urologického vyšetření je možné zjistit skutečnou přítomnost zvýšení objemu prostaty a vyloučit další patologie, které mohou způsobit překrývající se symptomatologii, jako je prostatitis nebo rakovina.
Pro správné vyhodnocení adenomu prostaty jsou nutné některé specifické klinické testy, včetně:
- Test moči s kulturou moči;
- Dávkování PSA (prostatického specifického antigenu) v krvi;
- Digito-rektální průzkum prostaty (palpace prostaty přes konečník).
PSA se používá k vyhodnocení možnosti výskytu maligního tumoru, zatímco rektální průzkum poskytuje informace o objemu a konzistenci žlázy. Na druhé straně test moči umožňuje kontrolovat renální funkce nebo vyloučit přítomnost infekcí močových cest, schopných vyvolat symptomatologii podobnou symptomu adenomu prostaty.
Pro určení rozsahu patologie může být pacient podroben důkladnějším vyšetřením, jako jsou:
- Uroflowmetrie : měří rychlost průtoku moči a objem moči emitovaného během močení, proto dává představu, byť hrubou, o jakémkoli poškození močového měchýře;
- Trans-rektální prostatický ultrazvuk, následovaný biopsií: umožňuje potvrzení nebo vyloučení přítomnosti maligního tumoru a je užitečným nástrojem pro stanovení správného objemu prostaty, zvláště důležité pro možný chirurgický zákrok.
Léčba a prostředky nápravy
Terapeutické strategie přijaté pro léčbu adenomu prostaty jsou odlišné a v podstatě závisejí na rozsahu stavu a související symptomatologii. Pokud nemoc nezpůsobuje pacientovi zvláštní problémy, může být v průběhu času jednoduše sledována; naopak, v přítomnosti komplikací je povinná farmakologická nebo chirurgická léčba.
Léky a bylinné přípravky
V počátečních stadiích adenomu prostaty je možné zasáhnout pomocí dvou hlavních kategorií léků:
- Alfa-antagonisté : snižují svalový tonus v krčku prostaty a močového měchýře, což v podstatě usnadňuje průchod moči do močové trubice. Mezi alfa-blokátory, které se nejvíce používají při léčbě adenomu prostaty, patří alfuzosin, doxazosin, tamsulosin a terazosin.
- Inhibitory 5-alfa reduktázy : inhibují objemový růst adenomu prostaty, potlačují stimulaci androgenů. Léky jako finasterid a dutasterid působí v praxi blokováním přeměny testosteronu na jeho aktivní formu, dihydrotestosteron (DHT), který se podílí na zvětšení prostaty.
Hlavní problémy s použitím léčiv pro léčbu adenomu prostaty jsou spojeny s možnými vedlejšími účinky. Patří mezi ně erekční deficity, retrográdní ejakulace a gynekomastie u inhibitorů 5-alfa reduktázy, zatímco hypotenze, migréna, závratě, bolesti hlavy a astenie jsou běžné u alfa blokátorů. V závislosti na případu mohou být léky dostatečné pro kontrolu symptomů pacienta a zpomalení progrese adenomu prostaty, ale je třeba poznamenat, že účinnost těchto léčiv má tendenci snižovat se při dlouhodobém užívání.
Podobně jako inhibitory 5-alfa-reduktázy, i když s malou účinností, některé fytoterapeutika působí také, jako jsou například extrakty Serenoa repens a afrického Pigeo.
chirurgie
Pokud je léčba léčivem neúčinná, používá se chirurgická léčba. Volba typu postupu, kterému je pacient vystaven, je v podstatě založena na velikosti adenomu prostaty.
Vzpomenout si
Vhodnost různých chirurgických technik je ovlivněna především rozsahem adenomu prostaty; Obecně platí, že čím větší je nárůst objemu žlázy, tím bude zásah invazivnější.
Nejpoužívanější technikou pro léčbu adenomu prostaty je transuretrální endoskopická resekce (nebo TURP) . Jak název napovídá, jedná se o redukci prostaty prováděné endoskopií, to znamená bez řezů. V praxi je do urinárního kanálu zaveden speciální nástroj penisem, aby se „plátek“ adenomu prostaty. Tímto způsobem je možné odebrat vnitřní objem prostaty zvýšený objem.
Je-li velikost prostaty nadměrná, je třeba postupovat otevřenou procedurou, tzv. Adenonektomií . Tato intervence zahrnuje odstranění celého adenomu prostaty kožním, trans-močovým nebo retropubickým řezem.
Částečné nebo úplné chirurgické odstranění prostaty může vést k komplikacím pro pacienty. Mezi těmi, které obvykle pacienty trápí nejvíce, je riziko erektilní dysfunkce. Podle nedávných studií je však toto riziko považováno za nulové nebo dokonce nižší než u pacientů, kteří se rozhodnou nepracovat. Velmi častým nežádoucím účinkem po operaci je spíše retrográdní ejakulace; v praxi, během ejakulace, semenná tekutina, namísto úniku z uretry, proudí zpět do močového měchýře a způsobuje neplodnost.
Pro léčbu adenomu prostaty je možné použít alternativní, méně invazivní, ale variabilní techniky účinnosti. Cílem těchto postupů je zničit část žlázové tkáně bez poškození toho, co zůstane na místě. Za tímto účelem se v závislosti na použité metodě koncentrují laserové paprsky (jako v HoLAP postupu), rádiové vlny (transuretrální ablace s radiofrekvencemi nebo TUNA), mikrovlny (např. TUMT nebo transuretrální termoterapie mikrovlnami) nebo chemické látky, přímo na povrch. vnitřní prostata.
prevence
Prevence adenomu prostaty v podstatě spočívá v časné diagnóze. To je možné absolvováním pravidelných kontrol po věku 40-50 let, nebo ihned, když se objeví první stížnosti.
