všeobecnost
Tenosynovitida je zánět, který ovlivňuje synoviální pochvu, anatomickou strukturu, která lemuje šlachu, aby se snížilo tření z trusu.
Typicky je šlacha postižená tenosynovitidou ovlivněna současně zánětem šlachy : místem maximálního zánětu je synoviální podšívka, ale zánětlivá odpověď může také zahrnovat zahrnutou šlachu.
Zánětlivý proces synoviálního pochvy způsobuje zvýšení objemu a viskozity synoviální tekutiny, což vyvolává tření, a proto bolest a omezení pohybů
Zánětlivý proces, který ovlivňuje šlachové pouzdro, se projevuje bolestí, obtížemi s pohybem a tvorbou tekutiny, která může zvenčí vyvolávat otoky (otoky).
Hlavní příčiny, které určují nástup tenosynovitidy, jsou prodloužená traumata nebo funkční stres, revmatická onemocnění nebo infekce. Nejzávažnějšími místy jsou ruce, zápěstí, předloktí, nárt a Achillova šlacha. Zánět způsobuje, že plášť je vrásčitý a nepravidelný (např. Praskání tenosynovitidy, spojené s praskáním, které doprovází pohyb postiženého kloubu) nebo drsné, často s následnou tvorbou uzlíku (snap tenosynovitida).
Mezi nejběžnější šlachovou synovitidou se zmiňuje chronická stenóza tenosynovitidy (nazývaná také De Quervainův syndrom), tenosynovitida předních tibiálních a stenózních tenosynovitid prstových flexorů (běžně nazývaných "snap finger").
Poznámka . V terminologii je často záměna mezi tendinitidou a tenosynovitidou . Termín tendinitida indikuje zánět šlachy, ale to, že je velmi málo vaskularizované, kompaktní a chudé v buňkách, nemůže vyvinout klasický zánětlivý obraz.
Poškození vláken vede pouze k edému ak regresivním změnám; nejvíce výslovně flogistic jevy zůstanou lokalizované k relativní synoviální pochvě, která pokryje šlachu (tenosynovitis).
příčiny
Přesná etiologie tenosynovitidy není známa, ale může být vysledována do mechanických příčin, jako je nadměrné fyziologické použití šlach nebo abnormální napětí (nadměrné napětí).
Mírné trauma opakované po dlouhou dobu může zvýšit poškození synoviálního pochvy. Některé soutěžní sporty (tenis, chůze, bruslení atd.) A opakované používání ručního nářadí v některých profesích mohou podpořit nástup šlachové synovitidy.
Tenosynovitida je také spojena se systémovými onemocněními, jako jsou revmatická onemocnění a infekce zprostředkované patogenními mikroorganismy, které pronikají v důsledku ran nebo šíření infekčních procesů (například osteomyelitida, patereculy ...). V těchto infekčních formách šlachové synovitidy může zánětlivý proces převzít hnisavé znaky (s tvorbou hnisu v zánětlivé tkáni).
Stručně řečeno infekční tenosynovitida
Infekční tenosynovitida je způsobena především streptokoky: bakterie dosahují šlachy v důsledku hluboké rány nebo difúze infekčních procesů v přilehlých anatomických oblastech. Příznaky jsou intenzivní bolest (často pulzující), otok a zarudnutí. Terapie je založena na užívání antibiotik a případně na operaci šlachy šlachy, aby se eliminoval sběr hnisu.
příznaky
Další informace: Příznaky Tenosynovitida
Onemocnění se vyznačuje bolestí, sníženým pohybem v postižené oblasti a v případě zaklínění tenosynovitidy náhlým zablokováním šlachy během pohybu.
Pláště mohou akumulovat synoviální tekutinu a způsobit otok, nebo mohou způsobit tření, cítil se stetoskopem (během lékařského vyšetření, když šlacha se pohybuje uvnitř jeho pochvy).
Lokalizovaná bolest může být přítomna v průběhu šlachy.
Nejčastěji postižená místa tenosynovitidy jsou:
- kapsle ramenního kloubu a šlachy s ní spojené (rotační manžeta);
- radiální a ulnární flexor karpusu;
- ohyby prstů;
- kapsle kyčelního kloubu a šlachy s ní spojené;
- Achillovu šlachu;
- dlouhý doplněk a krátký nástavec palce, který rozdělí obyčejný vláknitý plášť (De Quervain syndrom).
diagnóza
Fyzikální vyšetření je rozděleno do následujících fází: inspekce, pohyb, palpace a specifické testy. Lékařské vyšetření umožňuje odhalit otoky v blízkosti postiženého kloubu a vyhodnotit bolest a projevy symptomatologie korelovaly s funkčním stresem. Šlacha zasažená synovitidou se jeví jako edematózní při palpaci (v zapáleném bodě, mírná komprese šlachy způsobuje bolest). Pokud je to možné, může lékař dát klouby pasivní pohyby prsty, aby cítil bolestivé hrudky.
Ultrazvuk umožňuje detekovat otoky, difuzní změny šlachy a někdy i výpotek, který obaluje samotnou šlachu. Ultrazvukové vyšetření navíc umožňuje rozlišit různé formy tenosynovitidy (například zvýšení exsudativní tekutiny uvnitř synoviálního pochvy u De Quervainova syndromu nebo přítomnost hypertrofie synoviální tkáně při proliferativní šlachové synovitidě). Doplňková podpora, aby se diagnóza, může být také poskytnuta magnetickou rezonancí a rentgenovým vyšetřením. Tato diagnostická vyšetření umožňují zvýraznit změny způsobené traumaty a identifikovat možné usazeniny vápníku ve šlachu a v pochvě.
léčba
Léčba zaměřená na synovitidu šlachy závisí na závažnosti zánětu a na místě, kde se nachází, ale ve většině případů umožňuje úplné uzdravení.
Cíle terapie jsou:
- zmírnit bolest;
- snížení zánětu;
- obnovit společnou funkci.
Terapeutické řízení zahrnuje:
Lékařské ošetření
Hlavní lék je založen na fyzioterapii a odpočinku, který je nezbytný pro zotavení. V případech akutního zánětu může pacient aplikovat studené balíčky do oblasti postižené tenosynovitidou. Mírné formy onemocnění mohou být léčeny nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) a lokálními analgetiky po dobu 7-10 dnů. Nejzávažnější případy jsou léčeny infiltrací kortizonem a následně paracetamolem a ibuprofenem. Pro úplné vyřešení zánětlivého procesu souvisejícího se šlachovou synovitidou může být nutná symptomatická terapie a infiltrace každé 2-3 týdny po dobu jednoho nebo dvou měsíců.
Infiltrační terapie u tenosynovitidy
V souvislosti se závažností a umístěním patologického procesu může být užitečné provádět infiltrace kortikosteroidem (například dexamethason acetát, methylprednisolon acetát nebo hydrokortison acetát) v blízkosti místa, kde je větší bolest.
Podávání injekcí musí být prováděno velmi opatrně, aby se zabránilo kontaktu tekutiny s šlachou, protože může způsobit oslabení nebo zlomení šlachy.
Rehabilitační terapie
Fyzikální terapie může být užitečná pro snížení symptomů a může být indikována speciální cvičení, ve vztahu k pacientově snášenlivosti, která způsobuje, že kloub postižený šlachovou synovitidou se postupně aktivněji aktivuje (fyzické cvičení je zvláště užitečné pro prevenci tzv. po vymizení zánětu).
Chirurgický přístup
Pokud je tenosynovitida perzistentní a rezistentní vůči terapii, je možno zvážit chirurgickou artroskopii a odstranění vápenatých usazenin, po nichž následuje postupná fyzioterapie. Chirurgický přístup je zřídka nutný a obvykle zahrnuje chirurgické uvolnění nebo odstranění změněných synoviálních pochvy (sineviektomie).
