laminektomie

všeobecnost

Laminectomy je chirurgický postup, kterým je odstraněna vertebrální lamina, aby se snížily poruchy způsobené nadměrnou kompresí kostní dřeně a / nebo spinálních nervů.

Chirurgové se uchylují k laminektomii pouze tehdy, když konzervativní léčba spinální stenózy, hernie disku nebo abnormálního zakřivení páteře přinesla špatné výsledky.

Jako u každé operace prováděné v celkové anestezii, i v případě laminektomie musí pacient podstoupit řadu klinických vyšetření a testů a v den operace se podrobit hladovění.

Postup je delikátní a může trvat několik hodin; doby zotavení, stejně jako výsledky, se liší v závislosti na příčinách spouštějící kompresi míchy.

Co je to laminektomie?

Laminectomy je chirurgický zákrok zaměřený na dekompresi míchy a / nebo spinálních nervů, získaný odstraněním jedné nebo více vertebrálních lamin. Z tohoto důvodu se také nazývá dekompresní laminektomie nebo dekomprese míchy .

CO JE VERTEBRÁLNÍ LAMINA? STRUČNÝ PŘEHLED ANATOMIE VERTEBRÁLNÍHO SLOUPCE

Páteř, nebo páteř, je páteří lidského těla a skládá se z 33 nepravidelných kostí, které jsou na sobě navršeny, nazývané obratle .

Obrázek z webu: ceufast.com

Páteř se skládá z:

• 7 krčních obratlů
• 12 hrudních obratlů
• 5 bederních obratlů
• 5 sakrální obratle
• 4 kostní obratle

Obrázky z webu: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Obecně, obratle mají docela podobnou základní strukturu: oni jsou, ve skutečnosti, všichni složený z těla (anteriorly) a oblouku (posteriorly), podobný podkově.

Vertebrální oblouk, který vymezuje díru, ve které míše míjí ( vertebrální díra ), zahrnuje různé části:

• Dva stopky, které skutečně tvoří základ oblouku. Stopky stejné strany dvou sousedních obratlů ohraničují prostor, zvaný meziobratlová díra, ve které prochází míšní nerv.
• Dva příčné procesy
• Dva horní společné procesy a dva nižší společné procesy
• Trnitý proces
• Dvě desky

Laminae (často také odkazoval se na jak singulární, proto lamina ) jsou oblasti obratle kosti, které jdou od peduncles k spinous procesu a že dům žluté vazy páteře. Žluté vazy, kromě spojení sousedních obratlů k sobě, také slouží k zajištění pružnosti a pružnosti celého hřbetu.

Mezi jedním obratlem a druhým je disk z fibrokartilaginózní tkáně, zvaný meziobratlová ploténka, jejíž funkcí je absorbovat otřesy a zatížení na úkor kolony. Jinými slovy, meziobratlové ploténky působí jako malá ložiska.

Celý prostor, podél kterého míše míjí, se nazývá spinální kanál .

Když běžíš

Specialista chirurg používá laminektomii v přítomnosti spinální stenózy . Pro spinální stenózu se rozumí jakékoli zúžení páteřního kanálu, které způsobuje kompresi míchy nebo nervů, které se od ní odchylují.

Příznaky a příčiny spinální stenózy

Spinální stenóza způsobuje různé neurologické deficity, v závislosti na oblasti zapojené dřeně a rozsahu komprese. Například, pokud je postižená oblast cervikální oblastí (cervikální stenóza ), poruchy budou nést anatomické oblasti řízené nervy a míchou cervikální oblasti.

Klasické příznaky spinální stenózy jsou:

• bolest
• Smysl znecitlivění v anatomických oblastech inervovaných postiženou částí kostní dřeně.
• Svalová slabost
• Ztráta kontroly svěračů análního a močového měchýře
• paresthesia
• Neschopnost kontrolovat některé dobrovolné svaly

Možné příčiny spinální stenózy:

• Artróza
• Revmatoidní artritida
• Chiari malformace a další vrozené změny centrální nervové soustavy
• Syringomyelia
• Poranění páteře. Po traumatu se může obratlík rozbít a jeho část skončí uvnitř páteřního kanálu
• Vliv stárnutí (osteoporóza; růst kostí v míšním kanálu, cysty proti míšním nervům atd.)
• Nádory míchy
• Nádory v blízkosti míchy nebo míšních nervů

LAMINECTOMIA JAKO POSLEDNÍ NÁPRAVA

Typicky se laminektomie provádí pouze po konzervativní léčbě spinální stenózy (léčba léky a fyzioterapie).

Je to proto, že laminektomie je jemná operace, jejíž komplikace mohou být také velmi závažné.

JINÉ POUŽITÍ

Lékaři se mohou uchýlit k laminektomii i v případech těžkých herniovaných disků nebo abnormálních zakřivení páteře . Stejně jako v případě spinální stenózy, před operací, je třeba vyzkoušet každý jiný typ známé konzervativní terapie.

rizika

Laminectomy je poměrně bezpečný postup, ale jako každá chirurgická operace může zahrnovat následující komplikace:

• krvácení
• infekce
• Tvorba krevních sraženin v žilách ( hluboká žilní trombóza )
• Mrtvice nebo srdeční infarkt během operace
• Alergická reakce na anestetika nebo sedativa užívaná během operace

Navíc, protože postihuje velmi jemné struktury, jako je páteř a mícha, existuje riziko (byť minimální):

• Trvalé poškození spinálních nervů nebo míchy
• Po období dočasného hojení, bolesti, znecitlivění atd. Se znovu objeví nebo znovu objeví.
• Snížené zlepšení symptomů
• Infekce na úrovni operovaného obratle

příprava

Laminectomy se provádí v celkové anestezii, a proto vyžaduje speciální přípravu.

Pacient nejprve podstoupí řadu klinických testů ( fyzikální vyšetření, krevní test, elektrokardiogram atd.) A vyhodnocení jeho klinické historie .

Poté operativní chirurg (nebo kvalifikovaný člen jeho personálu) vysvětlí metody zásahu, možná rizika, předoperační a pooperační doporučení a konečně doby zotavení.

Hlavní předoperační a pooperační doporučení:

• Před laminektomií pozastavte jakoukoli léčbu založenou na protidestičkových látkách (aspirin), antikoagulantech (warfarin) a protizánětlivých léčivech (NSAID), protože tyto léky snižují koagulační kapacitu krve a předurčují k závažnému krvácení.
• V den procedury se objevte v plném proudu od předchozího večera.
• Po operaci bude pomáhat důvěryhodná osoba .
• Pokud jste kuřák, přestaňte kouřit, dokud není rána zcela vyhojena.

PROČ JE DŮLEŽITÁ KLINICKÁ HISTORIE?

Vyhodnocení klinické anamnézy pacienta znamená vyšetřit je, aby věděli, například, pokud vědí, že jsou alergičtí na některá anestetika, pokud v minulosti trpěli nebo trpěli kardiovaskulárními problémy, pokud užívají některé léky a pokud je to v případě ženy, těhotná.

Tyto informace jsou cenné, protože vám umožňují lépe naplánovat postup.

Pozor: pacienti trpící cukrovkou nebo jiné patologické stavy, které vyžadují stálý farmakologický příjem, jsou povinni informovat chirurga o svém stavu, aby mohl tento pacient provést nejvhodnější změny standardního postupu.

procedura

Jakmile je pacient na operačním sále a leží na chirurgickém lůžku na břiše, je zdravotnický personál spojen s řadou přístrojů pro monitorování tepové frekvence, krevního tlaku a hladiny kyslíku v krvi.

Jakmile je toto provedeno, je anestetizováno a učiněno zcela bezvědomým a necitlivým na bolest. Anesteziolog je lékař, který má na starosti anestezii.

V tomto bodě chirurg zasáhne, kdo začne skutečný postup:

• Zaprvé, ovlivňuje kožní oblast zad, kde se nachází obratle (nebo obratle), které mají být ovládány, a pohybuje svaly a vazy, které pokrývají druhé.
• Poté, s použitím vysoce přesného chirurgického mikroskopu, rozkládá vertebrální laminu s extrémní jemností a odstraňuje požadovanou část (Poznámka: velmi často zahrnuje odstranění také spinální proces).
• Nakonec přemisťuje svaly a vazy tak, jak byly na počátku, a uzavírá řez s stehy.

Varování: Pokud je laminektomie zaměřena na léčbu kýly disku nebo abnormálního zakřivení kolony, provádí chirurg také discektomii (tj. Eliminaci herniované části disku) nebo operaci páteře .

DOBA TRVÁNÍ POSTUPU

Lamektomie může trvat 1 až 3 hodiny (včetně anestezie).

Pooperační fáze

Bezprostředně po laminektomii je pacient převezen do hospitalizační místnosti, kde je prováděna operace, a poté je několik hodin pozorně sledován.

Na základě hodnocení operativního chirurga se může výtok provádět ve stejný den jako operace nebo o jeden nebo dva dny později.

Jakmile je pacient propuštěn, doporučuje se, aby pacient co nejdříve zahájil fyzioterapii, aby se rychleji a co nejlépe zotavil.

Co dělat v případě bolesti?

Po laminektomii je normální cítit bolest, takže se nemusíte bát (pokud není velmi intenzivní).

Pro zmírnění tohoto pocitu lékaři doporučují užívat léky na zmírnění bolesti, jako je paracetamol.

ČASY OBNOVENÍ

Po několika měsících opatrné a úzkostlivé fyzioterapie dochází k úplnému obnovení flexibility a pohyblivosti páteře.

Během této doby je možné obnovit některé běžné denní činnosti, pokud nevedou k nadměrnému zatížení kolony. Návrat do práce závisí na typu prováděné práce.

V případě laminektomie kombinované s spinální fúzí dochází k úplnému uzdravení až po 6-12 měsících.

Výsledek

Ve většině případů zlepšuje laminektomie pacientovu symptomatologii a kvalitu života.

Pokud jsou však spouští degenerativní onemocnění (jako například v případě spinální stenózy způsobené osteoartritidou), mohou se opakovat původní symptomy, které nutily operaci.

Proto výsledky laminektomie do značné míry závisí na důvodech, které ji nutily.