definice
Extrauterinní (nebo mimoděložní) těhotenství nastiňuje patologický stav, ve kterém se vejce vnoří do jiných míst než endometria, nebo do neobvyklé oblasti uvnitř samotné děložní dutiny.
V diskusi budeme analyzovat příčiny, které předurčují k těhotenstvím dělohy a možné životaschopné terapeutické strategie.
Obecné příčiny
Etiopatologické faktory zodpovědné za abnormální implantaci embrya extrauterinem jsou velmi složité a heterogenní: rozpoznávání spouští příčin, někdy stále zůstává neznámým množstvím. Jindy je identifikace rizikových faktorů téměř jednoduchá, takže u některých matek se diagnóza mimoděložního těhotenství jeví jako předvídatelná.
Vzhledem ke složitosti a variabilitě etiologických faktorů, které způsobují mimoděložní těhotenství, lze tyto faktory rozdělit do tří širokých kategorií:
- Anatomické příčiny
- Hormonální příčiny
- Embryonální příčiny
Je však třeba poukázat na to, že organismus každé ženy reaguje odlišným a subjektivním způsobem na vnější podněty, takže by neměl být zobecněn: lze říci, že případný spouštěcí faktor pro ženu způsobuje ve všech případech stejné následky. jiné ženy.
Anatomické příčiny
Mezi anatomické příčiny patří salpingitida, divertikul a adheze, které zasahují mezi zkumavky. Vylepšením konceptu jsou mimoděložní těhotenství tubulárního typu způsobena ve většině případů salpingitidou (generická flogóza ovlivňující salpingis nebo vejcovody): za podobných okolností je sliznice obklopující zkumavky změněna zánětlivým procesem mechanismy, které kontrolují průchod zygoty směrem k děloze, jsou tedy odepřeny. Bylo vypočteno, že asi 80% žen vystavených tubární excizi po mimoděložním těhotenství trpí chronickou salpingitidou: je to impozantní postava, která dále zdůrazňuje vliv salpingitidy na těhotenství.
Mezi příčinami organické přírody opět patří: děložní myomy, dobrovolné přerušení předchozích těhotenství, chirurgické zákroky na endopelvických orgánech a zejména na zkumavkách, zánětlivé onemocnění pánve, použití antikoncepční spirály (může způsobit infekce, pokud je vložena nesprávně)., Závažné bakteriální infekce na úrovni pánev jsou nebezpečným rizikovým faktorem pro projev mimotělního těhotenství, protože mohou změnit funkčnost zkumavek a jejich morfologickou strukturu.
Mimoděložní těhotenství zanechávají u žen nesmazatelný otisk, protože se zdají, že představují další příčinný prvek pro následná těhotenství.
Příčiny hormonálního typu
Změna hormonální struktury se zdá být další příčinou zodpovědnou za abnormální hnízdění embrya v extrauterinních místech: progestin a nadbytek estrogenů (hyperestrogenismus) by mohly změnit jak fyziologické časy migrace oocytu směrem k děloze, a načasování oplodnění embrya.
Ve skutečnosti přebytek estrogenu zvyšuje tón hladkého svalu isthmu (první trakt zkumavek, v blízkosti ampulky dělohy); naopak, zygota má tendenci zůstat v ampulce příliš dlouho.
Naopak přebytek progesteronu je hlavní příčinou ztráty svalového tónu, takže oplodněné vajíčko zůstává v zkumavkách příliš dlouho.
Podobná hormonální změna představuje hlavní rizikový faktor mimoděložního těhotenství, zvláště u žen, které podstoupily nouzovou antikoncepci, přičemž užívaly velmi vysoké dávky estrogenů. Zdá se, že nadbytek estrogenů a progestogenů představuje možnou příčinu mimotělního těhotenství, a to iu žen, které si stěžují na závažné nedostatky v luteální fázi, které představují značné a opakované zpoždění ovulace a které užívají mini-pilulku po dlouhou dobu. z gynekologické chirurgie Mario Vignali].
Příčiny embryonálního typu
Hledání možných příčin embryonální povahy, které způsobují mimoděložní těhotenství, se zdá být složitější a méně definované než předchozí. Ženy, které podstoupí asistované oplodnění, představují nejohroženější kategorii: ve skutečnosti se v těchto případech může stát jak pozdní ovulace po dozrání oocytu, tak i předčasná ovulace oocytu (dosud plně netvořeného); proto by se embryo mohlo implantovat do extra děložních míst, které nejsou schopny dosáhnout dělohy. [převzato z gynekologické chirurgie, Mario Vignali].
Poškození embrya a změny (předčasné nebo pozdní) hnízdění vajíčka proto mohou představovat embryonální příčiny, které jsou základem mimoděložního těhotenství.
terapie
Terapie, které jsou v současné době k dispozici pro léčbu mimoděložního těhotenství, se týkají chirurgické léčby a lékové terapie: jak již bylo analyzováno, terapeutické strategie, i když pokročilé, by mohly mít významný dopad na budoucí těhotenství.
Léčba léky spočívá v intramniotickém injekčním podání metotrexátu nebo chloridu draselného, což je špičková terapeutická strategie, i když velmi invazivní. Intramuskulární injekce léčiva je jistě méně invazivní než ta předchozí a stále účinná.
Léčba pomocí metrotrexátu je velmi účinná při odstraňování mimotelového embrya: navíc se tato terapie jeví jako účinná při zachování dobrých vlastností dělohy, pro případné budoucí těhotenství.
Léčba léky obecně představuje vynikající volbu pro ty mimoděložní těhotenství, v nichž má žena v anamnéze chirurgické zákroky, je ovlivněna pánevními adhezemi nebo vykazuje kontraindikace celkové anestezie.
Chirurgická léčba je samozřejmě pro pacienta invazivnější a obecně se doporučuje po zjištění neúčinnosti možné léčby. Chirurg musí pracovat s velkou opatrností, aby zachoval integritu zkumavky, pokud si žena přeje další těhotenství. V nejzávažnějších případech mimoděložního těhotenství musí chirurg postupovat tak, že odstraní dělohu: nejzávažnější formou je mimoděložní těhotenství děložního hrdla.
