Rakovina tlustého střeva - diagnóza

předpoklad

Rakovina tlustého střeva, reprezentovaná především adenokarcinomem tlustého střeva, je zhoubný novotvar tlustého střeva, který po časné asymptomatické fázi produkuje řadu specifických symptomů a příznaků (kde "specifické" znamená "společné pro mnoho jiných onemocnění gut „).

Mezi jeho nejvýznamnější klinické projevy patří: průjem, zácpa, krvácení z konečníku, krev ve stolici, anémie, bolesti břicha, křeče v břiše a pocit, že střevo se po defekaci nevyprázdňuje.

Novotvary tlustého střeva vznikají v důsledku příčin, které jsou stále nejasné; je však jisté, že některé faktory a podmínky mají rozhodující vliv na jejich vzhled, včetně: nezdravé stravy, kouření cigaret, obezity, sedavého životního stylu, některých dědičných onemocnění (např. Lynch II syndrom a familiární adenomatózní polypóza), určitá rodinná predispozice, přítomnost střevních polypů (nebo adenomatózních polypů) a zánětlivých střevních onemocnění (např. Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida).

diagnóza

Diagnóza rakoviny tlustého střeva je často výsledkem dlouhého postupu, který začíná fyzickým vyšetřením a anamnézou; proto pokračuje v laboratorních testech na krev a výkaly, po nichž následuje digitální rektální průzkum; Nakonec končí několika instrumentálními testy a biopsií nádoru.

Každý výše uvedený krok je zásadní pro formulaci správné a přesné diagnózy.

Pouze díky velmi přesné diagnóze jsou lékaři schopni naplánovat nejvhodnější léčbu.

Další informace: Kolonoskopie a oční krev ve výkalech

Fyzické vyšetření a lékařská historie

Fyzikální vyšetření a anamnéza jsou dvě diagnostická vyšetření, která poskytují užitečné a důležité informace týkající se symptomů (např. Vedou k abdominálním nepohodlím, změnám ve střevních návycích, únavě, krvi na toaletním papíru apod.). .).

Dále umožňují lékaři objasnit celkový zdravotní stav pacienta a jeho rodinnou anamnézu a hypotézu možných příčin probíhající symptomatické situace (například anamnéza umožňuje rozsáhlé šetření týkající se všech faktorů, které se týkají rizika spojeného s určitým obrazem příznaků).

V každém případě, jakkoli užitečné a důležité, to, co se vynoří z fyzického vyšetření az anamnézy, nám neumožňuje formulovat žádnou definitivní diagnózu; proto je zapotřebí podrobnějšího výzkumu, například laboratorních testů a především instrumentálních testů.

Vyšetření, která obecně charakterizují fyzikální vyšetření a historii podezření na rakovinu tlustého střeva:

• Měření krevního tlaku, tepové frekvence a tělesné teploty;
• Otázky týkající se střevních návyků;
• Otázky týkající se přítomnosti: průjmu, zácpy, vadného tvaru a struktury stolice, krvácení z konečníku, únavy, abdominálního nepohodlí nebo bolesti atd.;
• Otázky určené k objasnění, zda nedošlo k nevysvětlitelnému poklesu tělesné hmotnosti;
• Palpatické vyšetření břicha při hledání možných otoků;
• Otázky rodinné historie. Záměrem těchto otázek je objasnit, zda je pro novotvary tlustého střeva známost nebo dědičnost.

Laboratorní testy

Rovněž platné, ale ne dostačující pro formulaci definitivní diagnózy rakoviny tlustého střeva, laboratorní testy obecně sestávají z:

• Krevní testy,
• Analýza stolice e
• Kvantifikace nádorových markerů .

ZKOUŠKY KRVÍ

Krevní testy ukazují anémii, což je důsledek více než recidivující u karcinomu tlustého střeva, zejména pokud se týká sestupného tlustého střeva konečníku (80% případů).

Dále poskytují informace o funkci ledvin (tj. Ledvin) a jater (tj. Jater), jejichž účinnost závisí přímo na celkovém zdravotním stavu lidského organismu.

ANALÝZA FECI

Analýza stolice nám umožňuje stanovit její konzistenci a tvar; dále umožňuje detekci krve, která není viditelná pouhým okem.

Stopy krve ve výkalech vyplývají z krvácení ve střevě, způsobeném infiltračním procesem hmoty tumoru (v podstatě jde o hledání tzv. Okultní krve ve výkalech ).

KVANTIFIKACE ZNAČEK TUMRU

Lékařsko-vědecká obec nazývá nádorové markery látkami, které se nacházejí v krvi a které v přítomnosti novotvaru předpokládají zvláště vysoké koncentrace.

Nádorové markery mají obecně proteinovou povahu.

U karcinomu tlustého střeva jsou nádorové markery, které by mohly být kvantitativně zvýšeny, což je zajímavé z diagnostického hlediska, tři:

• CEA (nebo karcino-embryonální antigen ),
• CA 15-3
• CA 19-9 (nebo GICA, což znamená gastrointestinální rakovinový antigen ).

Je však třeba zdůraznit, že kvantifikace těchto nádorových markerů je často nespolehlivá z několika důvodů, včetně:

• Nezanedbatelný počet pacientů má normální hladiny CEA v krvi, což je nejdůležitější nádorový marker pro rakovinu tlustého střeva.

  Diagnostické vyšetření založené výhradně na kvantifikaci tohoto nádorového markeru by proto vedlo k chybnému vyloučení rakoviny tlustého střeva;

• Na rozdíl od předchozího případu má velký počet zdravých jedinců vysokou hladinu CEA v krvi.

  Studie dále uvádějí nárůst krevního obrazu CEA u 15% kuřáků bez rakoviny tlustého střeva;

• Všechny tři z výše uvedených nádorových markerů mohou předpokládat vysoké koncentrace v přítomnosti novotvarů jiných než rakovina tlustého střeva. Například CA 19-9 je typická pro rakovinu pankreatu a může být také zvýšena v důsledku rakoviny žaludku; CA 15-3 je místo toho typicky vysoký v přítomnosti nádorů prsu; atd.

Digitální rektální průzkum

Digitální rektální průzkum je "nepohodlným" diagnostickým testem, ale má využití:

• Vyloučit nebo ne podmínky takový jak hemoroidy a anální trhliny, jehož symptomy se podobají těm rakoviny tlustého střeva, a
• Identifikujte jakoukoliv hmotu tumoru na úrovni konečníku.

Instrumentální testy

Instrumentální testy vycházejí z jakýchkoliv pochybností a zmatků, takže bez jejich postihu by žádný konečný závěr nebyl možný.

Mezi instrumentálními testy, které umožňují ověřit přítomnost nádoru tlustého střeva a studovat jeho vlastnosti, jsou zvláště důležité:

• Kolonoskopie,
• Flexibilní sigmoidoskopie,
• Klystýr na bázi síranu barnatého e
• Virtuální kolonoskopie.

Nesmíme však zapomenout na užitečné informace, které mohou pocházet z:

• CT scan hrudníku a břicha . Poskytuje informace o umístění a velikosti novotvaru, objasňuje vztahy, které nádorová masa vytvořila se sousedními anatomickými strukturami, a detekuje možné šíření menstruace v regionálních lymfatických uzlinách, v játrech a v plicích;
• PET . Díky použití radiofarmak umožňuje identifikovat, které orgány jsou v důsledku nemoci proti nim protagonisty metabolických a funkčních variací.

  Rakovinové buňky jsou metabolicky velmi aktivní buňky, proto jsou ideální pro rozpoznávání PET;

• Trans-rektální endoskopický ultrazvuk . Jedná se o diagnostický test, který kombinuje výhody ultrazvuku (absence škodlivého záření) s výhodami endoskopie (pozorování orgánů lidského těla zevnitř).

  V přítomnosti nádoru tlustého střeva slouží k objasnění vzhledu střevní sliznice a orgánů v blízkosti neoplastické hmoty;

kolonoskopie

Kolonoskopie je ve skutečnosti endoskopie tlustého střeva nebo tlustého střeva; jinými slovy, je to diagnostický test, který umožňuje vizuální průzkum z vnitřku slepého střeva, vzestupného tračníku, příčného tračníku, sestupného tračníku, sigma a konečníku.

Z výkonného hlediska kolonoskopie zahrnuje použití konkrétního nástroje, nazývaného kolonoskop, který lékař jemně zavádí do lumenu tlustého střeva, skrze otvor řiť. Kolonoskop je flexibilní a flexibilní, je vybaven kamerou se světelným zdrojem, která díky spojení s externím monitorem umožňuje vizualizaci vnitřní anatomie střevních částí, která je zkřížena; v podstatě tedy kolonoskop je sonda, kterou lékař vloží, počínaje řiti, uvnitř druhé části střeva, aby analyzoval její zdravotní stav.

Kromě toho, že se jedná o instrumentální vyšetření první volby pro hodnocení vnitřní stěny tlustého střeva a pro identifikaci možných neoplastických hmot podél kolorektálního traktu, je kolonoskopie také ideálním testem pro odběr vzorku. nádorových buněk, které budou následně podrobeny specifické laboratorní analýze (nádorová biopsie).

Jak lze vyvodit ze stručného popisu postupu, kolonoskopie vyžaduje sedaci pacienta a je jedním z invazivních lékařských diagnostických postupů.

FLEXIBILNÍ SIGMOIDOSKOPIE

Flexibilní sigmoidoskopie je endoskopické vyšetření zaměřené na vizuální průzkum z vnitřní strany konečníku, konečníku a sigma, jinými slovy na poslední část tlustého střeva.

Z procesního a instrumentálního hlediska má mnoho společného s kolonoskopií:

• To zahrnuje použití nástroje ekvivalentního kolonoskopu, volal sigmoidoscope ;
• Použijte anální otvor pro vložení sigmoidoskopu do intestinálního traktu.
• Používá externí monitor pro reprodukci toho, co je pozorováno kamerou sigmoidoskopu;
• Umožňuje shromáždit vzorek buněk z možné nádorové hmoty, aby byly podrobeny specifické laboratorní analýze (nádorová biopsie);
• Vyžaduje sedaci pacienta.

Lékaři předepisují flexibilní sigmoidoskopii jako alternativu k kolonoskopii - což je test s většími průzkumnými schopnostmi - když jsou si docela jisti, že podezřelý nádor, který hledají, sídlí v sigma-ano traktu.

CLISTER NA ZÁKLADĚ BARIUM-SULÁTU

Prostor: v lékařství znamená termín klystýr zavedení kapalné látky pro laxativní, terapeutické nebo diagnostické účely do tlustého střeva tlustého střeva pomocí malé zkumavky vložené do análního otvoru.

Klystýr na bázi síranu barnatého je také známý jako baryový klystýr, což je radiologický diagnostický postup, který zahrnuje zavedení kontrastního média obsahujícího síran barnatý podle metod popsaných výše.

Síran barnatý je látka, která je na radiologických snímcích bílá; proto, po čase nutném pro jeho uložení na střevní stěně, umožňuje radiologovi získat snímky tlustého střeva, sigma a konečníku s dobrou definicí a dostatečně jasné a podrobné.

Ačkoliv klystýr síranu barnatého nemůže nahradit účinnost pro kolonoskopii, je to nicméně instrumentální test s dobrým diagnostickým potenciálem. Za různých okolností může ve skutečnosti zvýraznit abnormální útvary přítomné na střevní stěně, ať už se jedná o tyto nádory, polypy nebo vředy.

VIRTUAL COLONSCOPY

Virtuální kolonoskopie je radiologické vyšetření, které využívá potenciálu CT (nebo počítačové axiální tomografie ) k vytvoření vysoce detailních trojrozměrných obrazů tlustého střeva.

Doplňkově k kolonoskopii je toto instrumentální vyšetření bezbolestné, nezahrnuje zavedení nástrojů srovnatelných s kolonoskopem do lidského těla ani podávání sedativ; kromě toho není absolutně nezbytné injikovat kontrastní látku.

Jediná procedurální zvláštnost, kterou je třeba uvést, je následující: krátce před svým provedením lékař vloží velmi tenkou plastovou trubici, kterou prochází, za anální otvor pacienta (tedy v koncové části tlustého střeva vyšetřované osoby) insuflace vzduchu nebo oxidu uhličitého; insuflace vzduchu nebo oxidu uhličitého slouží v určitém smyslu k "otevření" střeva, takže obrazy vytvořené následně TAC jsou ještě jasnější a plné detailů.

Stejně jako každé radiologické vyšetření založené na principech CT, i virtuální kolonoskopie vystavuje pacienta nezanedbatelné dávce ionizujícího záření, a proto je zařazena do seznamu minimálně invazivních diagnostických postupů.

Nádorová biopsie

Nádorová biopsie spočívá v odběru a histologické analýze vzorku buněk z nádorové hmoty v laboratoři.

Je nejvhodnější test definovat hlavní charakteristiky nádorů, včetně histologie, buněk původu neoplazie a stagingu .

U příležitosti biopsie na vzorku buněk náležejících k nádoru tlustého střeva se obvykle patolog a gastroenterolog zabývají histologickou analýzou.

UCHOVÁVÁNÍ ADONOCARCINOMY COLON

Parametr " staging maligního tumoru " zahrnuje všechny tyto informace shromážděné během biopsie, které se týkají velikosti nádorové hmoty, její infiltrační síly a jejích metastázujících kapacit.

Přesné stanovení stagingu maligního tumoru je nezbytné pro plánování nejvhodnější léčby.

U karcinomu tlustého střeva adenokarcinomu existuje inscenace (tzv. Dukesova inscenace ) na 4 úrovních rostoucí gravitace, kterou lékaři nazývají stádia a identifikují se s prvními čtyřmi velkými písmeny abecedy (A, B, C a D). ).

Charakteristiky nádoru pro každou jednotlivou fázi jsou následující:

• Stupeň A : nádor se nachází téměř výhradně na sliznici střeva (tj. Nejvnitřnější buněčná vrstva střevní stěny); zřídka jde do vrstvy pod sliznicí.

  Nikdy neovlivňuje lymfatické uzliny, ani ty nejbližší (regionální lymfatické uzliny)

  Stupeň Rakovina tlustého střeva je nejméně závažná.

• Fáze B : nádorová hmota pronikla za střevní sliznici a postihuje základní vrstvu buněk hladkého svalstva (tzv. Svalová tunika).

  Stejně jako u stadia A nikdy nezahrnuje žádné lymfatické uzliny.

• Fáze C : nádor překonal svalový habitus, také napadl nejvzdálenější vrstvu střevní stěny a první regionální lymfatické uzliny.
• Fáze D : nádor ovlivnil většinu regionálních lymfatických uzlin a rozšířil své nádorové buňky ( metastázy ) v orgánech vzdálených od místa původu (např. Lymfatické uzliny hrudníku, jater, plic, kostí, mozku atd.).

  Stupeň D rakovina tlustého střeva je nejzávažnější.

Screening a dozor

Demonstrace, že rakovina tlustého střeva - zejména adenokarcinom tlustého střeva - vzniká poměrně často z adenomatózního polypu přítomného po léta v kolorektálním traktu, a že odstranění tohoto polypu umožňuje zavedení účinné prevence. vypracování účinných programů screeningu a dozoru pro obecnou populaci.

Tyto programy se skládají z:

• U všech jedinců starších 50 let bez obeznámenosti s rakovinou tlustého střeva, každoročně prováděný výzkum okultních krvinek a provádějící kolonoskopii jednou za 7/10 let;
• U všech jedinců s rodinnou predispozicí, stejné dva diagnostické testy uvedené výše, ale obě s roční četností a počínaje věkem 40-45 let;
• Pro děti lidí trpících familiární adenomatózní polypózou a Lynch II syndromem, kteří prováděli kolonoskopii již ve věku 6-8 let, a pokud byly polypy četné a měly vysoké riziko maligní transformace, chirurgické odstranění celého tračníku ( totální kolektomie ).