Co je vitiligo?
Vitiligo představuje neinfekční onemocnění kůže, ve kterém melanocyty, buňky podílející se na produkci melaninu, podléhají změně a již nejsou schopny řádně plnit svou funkci: tedy kůže subjektu trpícího vitiligo je charakterizován přítomností bílých, asymetrických míst, s tmavšími a nepravidelnějšími obrysy, které se šíří po celém těle nebo zůstávají omezené v některých oblastech.
Vitiligo je podmínka hypopigmentace také volal leukodermia : skvrny způsobené vitiligo jsou volány “hypochromic” nebo “achromic” protože postižené oblasti postrádají - nebo chybí - v melaninu.
výskyt
Vitiligo je poměrně běžná porucha, která postihuje asi 1% světové populace; tento stav by se mohl objevit v jakémkoliv věku, i když po dvaceti letech byl větší výskyt.
příčiny
Vitiligo je autoimunitní porucha s rozhodně rychlým průběhem (zejména u dětí); buňky imunitního systému napadají melanocyty, které mění jejich funkce, v důsledku čehož selhávají v produkci melaninu a kůže zůstává bílá. Podobně jako většina autoimunitních onemocnění hraje dědičnost také důležitou roli v případě vitiliga.
Neexistují však žádné přesné spouštěcí faktory: původ vitiliga je nejistý, i když byla zaznamenána genetická predispozice . Navíc poruchy dysfunkce štítné žlázy , stres a pokles imunitních obranných mechanismů jsou spojeny za účelem zlepšení poruchy.
Další hypotézy o možných příčinách spouštějících vitiligo jsou:
- Hypotéza oxidačního stresu, podle které může být vitiligo výsledkem zvýšení produkce reaktivních forem kyslíku spojených s genetickou predispozicí.
- Hypotéza peroxidu vodíku . Podle této hypotézy by bylo možné při abnormální a nadměrné přítomnosti peroxidu vodíku v buňkách, který by mohl negativně ovlivnit normální pigmentaci kůže, nalézt možný spouštěcí faktor nebo v každém případě predisponující vzhled vitiliga. To vše by bylo odůvodněno skutečností, že u pacientů s vitiligem byly zjištěny velmi vysoké hladiny superoxid dismutázy (antioxidační enzym, který produkuje peroxid vodíku počínaje superoxidovým anionem O2-).
To jsou jen některé z různých teorií, které byly formulovány za účelem zkoumání příčiny této poruchy, z nichž některé však ještě nebyly potvrzeny podrobnějšími studiemi.
Přidružené patologie
Vitiligo se často projevuje ve spojení s dalšími patologiemi, obvykle autoimunitního původu. Mezi nimi připomínáme:
- Diabetes typu 1;
- Addisonova choroba;
- Perniciální anémie;
- Hashimotova tyreoiditida;
- Gravesova nemoc;
- Systémový lupus erythematosus;
- Alopecia areata;
- Atd.
Pacienti s vitiligem mohou zároveň trpět i jinými metabolickými nebo endokrinními poruchami.
klasifikace
Na základě nejnovější mezinárodní klasifikace se vitiligo může projevit ve třech formách, které se liší v uspořádání náplastí: bilaterální vitiligo a segmentální vitiligo. Rozdíl mezi oběma formami je jasný od počátku, průběhu a patologií, které s nimi souvisejí, se velmi liší.
Ne-segmentální nebo bilaterální vitiligo
Segmentální nebo bilaterální vitiligo je nejrozšířenější stav, vzhledem k tomu, že se vyskytuje u 90% osob postižených vitiligo. Název "bilaterální" byl přičítán, protože bílé skvrny, typické pro poruchu, jsou distribuovány symetricky v obou polovinách těla, což znamená například, že pokud se vitiligo vyskytuje v pravé ruce, i ruka vlevo bude postiženo, stejně jako kolena, nohy atd.
Tento typ vitiliga se vyznačuje výskytem pozdní leukotrichie a nepředvídatelným vývojem.
Dále jsou u bilaterálních vitiligo zařazeny další podkategorie na základě umístění achromických skvrn:
- Generalizovaný Vitiligo (více než 70% těla je skvrnité bez melaninu);
- Acrofaciální Vitiligo (skvrny se objevují pouze na rukou, nohou a obličeji);
- Focal Vitiligo (velmi málo řídkých, ale stálých míst);
- Slizniční vitiligo.
Segmentální vitiligo
Segmentální vitiligo je nejméně častou formou (5-16% případů). V tomto případě jsou bílé skvrny asymetrické a jsou přítomny pouze v jedné polovině těla. Segmentální vitiligo má velmi časný nástup, projevující se hlavně u kojenců; v krátkém období, asi dvouletém, achromické skvrny postupují, pak se stabilizují. V této formě vitiliga, leucotrichia není pozdě, ale nastane v krátké době.
Smíšené vitiligo
Smíšené vitiligo je forma, která se vyznačuje nástupem segmentového typu, který se později vyvíjí směrem k nesegmentové nebo bilaterální formě.
Příznaky a příznaky
Další informace: Symptomy Vitiligo
Typickými znaky vitiliga jsou samozřejmě achromické skvrny, které se objevují na tělech pacientů. Takové skvrny z patologického hlediska obecně nezpůsobují žádný druh problému. Je však možné, aby pacienti zažili svědění. Tento příznak, který se vyskytuje u jedné třetiny postižených osob, představuje probuzení, protože indikuje možné (a pravděpodobné) zhoršení onemocnění.
To znamená, že vitiligo není nakažlivé onemocnění a nezahrnuje žádné poškození organismu; nicméně, kůže subjektu trpícího vitiligo, který je prostý melaninového pigmentu, se zdá být citlivější na sluneční záření, protože bílé skvrny nemohou být chráněny před činením. Lidé s vitiligo jsou proto více vystaveni spálení sluncem a spálení sluncem, kvůli nedostatku melaninu produkoval, který nedokáže poskytovat dostatečnou ochranu ke kůži (přirozená photoprotection). Proto, v přítomnosti vitiligo je to dobrý nápad používat opalovací krémy, aby se zabránilo vyrážky a popáleniny.
V každém případě, s ohledem na to, co bylo řečeno doposud, lze konstatovat, že škody, které utrpěli pacienti trpící vitiligo, mají čistě estetický charakter, protože se nepředpokládají žádné patologické důsledky jakéhokoli druhu. Nicméně, vitiligo by mohl způsobit psychické a emocionální poruchy, vytvářet rozpaky, stres a hanbu pro postižené; mnoho z nich, ve skutečnosti, žije vitiligo jako patologie ve všech ohledech, který nutí je zůstat izolovaný od “normálních” lidí. Ve skutečnosti může vitiligo narušit obraz osoby a především subjektivní vnímání jeho obrazu, což má důsledky v sociálním a pracovním prostředí.
lék
Další informace: Léčivé přípravky Vitiligo »
Vitiligo je autoimunitní onemocnění, které je velmi obtížné definitivně eradikovat. Terapeutické strategie, které jsou v současné době k dispozici, se však liší od toho, aby porucha zůstala pod kontrolou a aby se v co největší míře kontrastovaly s typickými klinickými projevy.
Níže budou stručně popsány terapeutické přístupy obvykle používané v této oblasti.
PUVA terapie
Terapie PUVA - zkratka pro P soraleni a UVA - zahrnuje aplikaci fotosenzibilizujících látek (ve skutečnosti psoralen) spojených s ambulantním podáváním UV záření na určitých vlnových délkách. Účelem této terapie je reaktivovat správnou funkčnost melanocytů.
Psoraleny jsou přírodní fotosenzibilizující látky, které se vyskytují v některých rostlinách, které lze aplikovat topicky nebo perorálně.
Psoraleny se aplikují lokálně, pokud skvrny neovlivňují nadměrně velké plochy těla. V těchto případech jsou speciální krémy založené na těchto účinných látkách aplikovány přímo na achromické náplasti, které pak budou ozářeny UVA paprsky.
Pro ty, kteří mají naopak vitiligo, které postihuje více než 20% těla, zahrnuje orální podání PUVA perorální podávání psoralenu: po asi dvou hodinách musí subjekt podstoupit ozáření lampami UVA.
Podobně jako u všech léčebných postupů mohou mít i terapie PUVA nežádoucí účinky, jako je nevolnost, popáleniny, průjem a neočekávaná hyperpigmentace postižených oblastí.
UVB paprsky
UVB paprsky jsou také užitečné při léčbě vitiliga; ve srovnání s terapií PUVA UVB paprsky umožňují rozlišení - obecně částečné - poruchy v mnohem kratším čase, bez dlouhodobých následků. Mezi možné vedlejší účinky, v krátkodobém horizontu, vyniknou ekzémy, svědění a herpes.
Léčba léky
Léčba léčivem Vitiligo zahrnuje podávání lokálních kortikosteroidů, které mohou být užitečné pro podporu kožní repigmentace. Tyto léky se však obecně používají k podpoře jiných terapií.
V každém případě musí být použití kortikosteroidů kontrolováno a předepsáno lékařem. Neselektivní užívání může mít vážné následky, včetně ztenčení kůže, strie a akné.
Kromě kortikosteroidů je možné použít imunosupresiva - schopná modulovat imunitní odpověď - a podávat vždy lokálně.
Transplantace melanocytů
V některých případech je také možná transplantace melanocytů pro rozlišení vitiliga: tato léčba se doporučuje u malých skvrn a v případě, kdy jiné terapie nepřinesly skvělé výsledky.
Psychologická podpora
Jestliže vitiligo představuje závažný problém pro postiženého subjektu, musí odborník nejen nasměrovat pacienta na nejvhodnější léčbu pro repigmentaci skvrn, ale měl by povzbudit osobu k podpůrné psychologické terapii, aby se umožnilo opětovné sebevědomí. ztracena a schopna vést tichý společenský život.
Samozřejmě existují výjimky, které považují vitiligo za neštěstí, ale za štěstí.
