všeobecnost
Klastrová bolest hlavy je stav charakterizovaný intenzivní unilaterální bolestí hlavy, která je lokalizována pouze na jedné straně hlavy. Bolestivé ataky spojené s touto formou primární bolesti hlavy se objevují pravidelně, s periodickým charakterem: aktivní fáze trvají týdny až měsíce a střídají se s dlouhými obdobími spontánní remise, bez bolesti.
Formy bolesti hlavy klastrů
Rozlišují se dvě formy bolesti hlavy:
- K epizodické formě dochází, když parta trvá od sedmi dnů do několika měsíců, s intervaly bez onemocnění trvajícími více než dva týdny.
- K chronické formě dochází, když se záchvaty vyskytují každý den po dobu delší než jeden rok po sobě, bez výrazných bezbolestných intervalů. Zhruba 10% případů klastrové bolesti hlavy je chronických.
příčiny
Intenzivní bolest vzniká v důsledku nadměrné dilatace kraniálních krevních cév, které vyvíjejí tlak na trojklanný nerv.
Příčiny vzniku bolesti hlavy nebyly dosud zcela objasněny, ale existují určité hypotézy:
- Výzkum ukázal, že během klastrového záchvatu bolesti je mnohem více aktivity v hypotalamu. Bolestivý podnět by mohl pocházet z této oblasti, aby pak zahrnoval nervové dráhy, které se táhnou od základny mozku k obličeji (trigeminálně-autonomní reflexní cesta). Trigeminus je hlavní lebeční nerv zodpovědný za přenos smyslových informací o obličeji, jako je vnímání tlaku (dotyku), tepla nebo bolesti. Když jsou aktivovány hypotalamem, citlivé konce trigeminálního nervu způsobují charakteristickou oční bolest spojenou s bolestmi hlavy klastrů, a naopak zahrnují i další skupinu nervových vláken, která indukuje nazální kongesci, trhání a zarudnutí. ‚oko.
- Hypotalamus je navíc zodpovědný za naše „vnitřní biologické hodiny“, protože reguluje cykly spánku a bdění. Proto se věří, že v léčbě cirkadiánních rytmů hypotalamem může být nerovnováha; z tohoto důvodu je pravděpodobné, že se útoky na klastrové bolesti hlavy a samotné cykly projeví s přesnou kadencí.
- Konečně, někteří si myslí, že odpovědnost spočívá v poruše koncovek feno-palatinského ganglionu, nervové struktury spojené s trojklanným nervem a nervových drah, které vedou podněty k slzným žlázám a nosní sliznici. To by vysvětlovalo některé z příznaků, které doprovázejí bolestivou krizi, jako je intenzivní zalévání a přetížení nosu.
Poznámka. Klastrová bolest hlavy není způsobena základním stavem mozku, jako je nádor nebo aneurysma.
Spouštěcí faktory
Hlavní faktory spouštějící bolest hlavy clusteru jsou:
- Spotřeba alkoholických nápojů (by napomohla možnému působení chemické nerovnováhy hypotalamu);
- Kouř cigaret;
- Stres a intenzivní emoce;
- Změna rytmů spánku a bdění;
- Účinky Jet lag;
- Některá léčiva (např. Nitroglycerin, antianginózní lék používaný u pacientů trpících ischemickou chorobou srdeční).
Zdá se, že tyto faktory působí v aktivní fázi onemocnění, tj. V období bolestivých krizí (klastr), a nikoli ve fázi remise (mezi jedním klastrem a druhým). Dále je třeba poznamenat, že bolest hlavy klastrů se v období změny klimatu objevuje častěji, zejména na jaře a na podzim. Útoky jsou však prezentovány s četností, délkou trvání a intenzitou velmi proměnlivou od člověka k člověku.
Kdo je nejvíce ohrožen
Může být postižen každý, ale tento typ bolesti hlavy postihuje hlavně muže. Nejvíce postižené věkové rozpětí je mezi 20 a 50 lety. Zřejmě nejvíce postiženými ekonomickými třídami jsou středně vysoké a většina pacientů jsou kuřáci. Zdá se, že klastrová bolest hlavy začíná dříve, když je to potřeba u ženského pohlaví.
příznaky
Bolesti hlavy způsobují extrémní bolest. Útoky nelze předvídat a obvykle dosáhnou své plné síly do pěti nebo deseti minut po startu.
- Druh bolesti. Bolest hlavy je téměř vždy jednostranná (vždy se týká pouze jedné strany hlavy) a během útoku zůstává na stejné straně. Když dojde k nové epizodě bolesti hlavy klastru, zřídka se vyskytuje na opačné straně hlavy.
- Intenzita bolesti. Bolest hlavy je obecně velmi intenzivní a těžká a často se označuje jako bodnutí a bodnutí. Může být epizodická nebo konstantní. Během intenzivního útoku se většina lidí cítí nespokojeně a frustrovaně: aby našli úlevu, jsou vedeni k pohybu, chodit tam a zpět a tlačit bolavou stranu hlavy rukama nebo předměty. Ležící pozice zhoršuje bolest a někdy prodlužuje útok.
- Lokalizace bolesti. Bolest je lokalizována kolem oka a lícní kosti, s možným ozářením chrámu, čelisti, nosu, zubního oblouku nebo brady. V některých případech je celá strana lebky ovlivněna bolestí, dokonce i pokožkou hlavy.
- Trvání bolesti. Bolest hlavy při bezvědomí a rychle dosahuje maximální intenzity během 5-10 minut. Jedna epizoda může trvat od 15 minut do 3 hodin (ale často méně než hodinu), a pak náhle klesá, jak to začalo, s rychlým poklesem intenzity, dokud nezmizí úplně. Po útocích je většina pacientů zcela bez bolesti, ale vyčerpaná.
- Frekvence bolesti hlavy. Lacefalea se vyskytuje pravidelně: obvykle jsou potřeba 1 až 3 útoky denně (až osm útoků denně). Tyto epidody se vyskytují každý den po dobu několika týdnů nebo měsíců a následuje období bez bolestí hlavy, které trvá měsíce nebo roky (průměr je jeden rok). V mnoha případech se klastrové bolesti hlavy vyskytují ve stejnou denní dobu, zejména mezi devíti večeremi a 10 hodinami ráno, zejména během fáze spánku REM (Rapid Eyes Movement).
Další příznaky bolesti hlavy
Charakteristická bolest hlavy může být spojena s jinými dobře definovanými symptomy, jako jsou:
- Smysl agitace;
- Přetížení slz a spojivek;
- Blepharoptosa (snížení horního víčka);
- Miosis (kontrakce žáka);
- Podráždění spojivky;
- Hyperémie (zvýšený průtok krve do hlavy);
- Vzhled palpebrálního edému;
- Rhinorea a nazální kongesce;
- Fotofobie (světelná citlivost) a fonofobie (averze k šumu);
- Zčervenání obličeje.
Na rozdíl od migrény, klastrová bolest hlavy téměř nikdy nesouvisí s nevolností nebo zvracením.
diagnóza
Diagnóza bolesti hlavy klastru je založena především na popisu symptomatologie uvedené pacientem. Bolest hlavy klastru vykazuje charakteristický typ bolesti (podle polohy a intenzity) as přesným vzorcem napadení (frekvence a trvání): je nutné tuto informaci oznámit lékaři, aby definoval rozsah poruchy.
Pokud je fyzikální vyšetření prováděno během epizody bolesti hlavy klastrů, je možné někdy zdůraznit Bernard-Hornerův okulopupilární syndrom (jednostranné snížení víčka, zúžení zornice atd.). Tyto příznaky obvykle nejsou přítomny v jiných časech.
Nejsou k dispozici žádné důkazy, které by mohly poskytnout diagnostické potvrzení, ale pacient je někdy podroben dalšímu vyšetření, aby vyloučil jiné příčiny, které mohou být na základně bolesti hlavy nebo hledat závažnější patologické stavy. Například:
- Počítačová tomografie ( CT ) a magnetická rezonance umožňují vyloučení benigních nebo maligních expanzivních lézí, jako je adenom hypofýzy nebo neoplazma mozku.
- Lumbální punkce (rachicentesi, technika, která zahrnuje extrakci mozkomíšního moku) se provádí za účelem získání diferenciální diagnózy s ohledem na stavy jako je infekce, meningitida nebo jiný neurologický stav.
Diferenciální diagnostika
Lékař musí vyloučit řadu dalších příčin, které způsobují projevy podobné bolesti hlavy klastru, jako jsou:
- Trigeminální neuralgie : vyskytuje se často u bilaterálních bolestí hlavy (bolest hlavy klastru bývá jednostranná);
- Chronická paroxyzmální migréna : stav podobný klastrové bolesti hlavy, ale útoky jsou mnohem kratší (často trvají několik sekund);
- Sinusitida : vyskytuje se s bolestí v obličeji, která se nachází ve stejných oblastech jako bolest hlavy klastru, ale neprojevuje se jako epizodická.
Pacient by se měl poradit s lékařem, jakmile se začnou objevovat epizody klastrových bolestí hlavy, vyloučit jiné nemoci a najít nejúčinnější léčbu. Bolesti hlavy, i když těžké, obvykle nejsou výsledkem základního onemocnění, ale mohou občas indikovat velmi závažný zdravotní stav, jako je nádor na mozku nebo prasknutí krevní cévy (aneuryzma). Pokud navíc trpíte bolestmi hlavy, musíte se poradit se svým lékařem, pokud se nálada poruchy náhle změní, pokud se objeví jiné příznaky, pokud mají tendenci se postupně zhoršovat.
Některé stavy mohou znamenat řadu problémů, včetně mrtvice, meningitidy, encefalitidy nebo mozkového nádoru a měly by pacienta přimět k okamžité lékařské pomoci. Ty mohou zahrnovat:
- Náhlá bolest hlavy, velmi intenzivní, se změnami ve vnímání (poruchy zraku, ospalost atd.) A pohybem;
- Bolesti hlavy spojené s horečkou, nevolností nebo zvracením, mentální zmatenost, křeče, znecitlivění nebo obtíže při formulování slov;
- Bolest hlavy po poranění hlavy.
léčba
Cílem léčby je pomoci snížit závažnost bolesti hlavy, zkrátit jejich trvání a zabránit budoucím útokům. Bolest spojená s bolestí hlavy klastru se může vyskytnout náhle a může se během krátké doby ustoupit, takže léky proti bolesti, jako je kyselina acetylsalicylová, paracetamol nebo ibuprofen, nejsou účinné, protože porucha může zmizet dříve, než léčivo projeví svůj terapeutický účinek.,
Z tohoto důvodu může být klastrová bolest hlavy řízena specifickou farmakologickou léčbou, která může být dvou typů:
- Útočná terapie, k úlevě od bolesti hlavy . Nejúspěšnější léčba zahrnuje podávání sumatriptanu (Imigran®) nebo jiných triptanů, kterým se daří působit na bolest během 10-15 minut. Dokonce i inhalace čistého kyslíku přes masku po dobu asi 15 minut je měřítkem, které se ukázalo jako skutečně účinné při zmírnění bolesti hlavy klastrů. Mezi další možnosti rychle působící symptomatické léčby patří: intranasální lidokain (s lokálním anestetickým účinkem) a dihydroergotamin (účinný lék proti akutním záchvatům bolesti hlavy).
- Profylaktická léčba k prevenci záchvatů bolesti hlavy . Preventivní léky mohou být předepsány za účelem snížení frekvence a trvání záchvatů, stejně jako snížení intenzity bolesti hlavy. Jsou zahrnuty v terapeutickém protokolu, který začíná počátkem bolesti hlavy klastru a který musí pokračovat po celou dobu, po kterou je potřeba. Preventivní léčba by měla být prováděna pouze pod vedením a pečlivým dohledem specialisty. Některá léčiva používaná při prevenci bolesti hlavy klastrů zahrnují: verapamil (antagonista vápníku, působení na krevní tlak), uhličitan lithný (užívaný pro chronickou formu), valproát sodný (antikonvulzivum) a prednison (protizánětlivé steroidy, pouze pro preventivní léčbu). krátkodobě).
Všechny léky používané k prevenci nebo léčbě klastrových bolestí hlavy mají potenciální vedlejší účinky a nemusí být vhodné pro osoby s jinými patologickými stavy. Stejně jako u jiných léků je důležité pečlivě dodržovat pokyny svého lékaře. U pacientů s chronickou formou a refrakterní k léčbě drogami lze zřídka doporučit chirurgický zákrok, který zahrnuje částečnou inhibici vedení bolesti zprostředkované trojklanným nervem.
