Krevní tlak začíná postupně klesat po prvních týdnech těhotenství a stabilizuje se na přibližně 75 mmHg (diastolický tlak) po zbytek prvního a druhého trimestru těhotenství. V posledních dvou až třech měsících před narozením se však hladiny krevního tlaku vrátí na pregravidické hladiny, tj. Kolem 85 mmHg pro diastolický. Mluvili jsme o minimálním tlaku, protože pokles je způsoben především diastolickým krevním tlakem (PAD) a - kromě výchozích hodnot - v prvním a druhém trimestru může být kvantifikován v rozmezí 7-10 mmHg.
Velmi důležitým orgánem pro úspěšné těhotenství je placenta, která představuje komunikační rozhraní mezi matkou a plodem. Na této úrovni, ve skutečnosti, díky kloubovému systému cév a mikrováz, dochází k výměně živin, odpadních látek a plynu mezi krví obou organismů, aniž by mezi oběma tekutinami došlo k přímému kontaktu. Aby se všechny tyto výměny uskutečnily, je nutné, aby značné množství mateřské krve dosáhlo placentární úrovně se sníženou rychlostí a stejně nízkým tlakem.
Pokud není tvorba placenty úplná nebo je defektní, konečný produkt nefunguje tak, jak má: jeho rezistence, která není dostatečně nízká, vyvolává zvýšení tlaku proti proudu, tj. V mateřském organismu. Bohužel, během těhotenství je vysoký krevní tlak nebezpečný pro zdraví matky a plodu, takže v extrémních případech může ohrozit samotný život obou organismů. Tato forma hypertenze, která postihuje asi 6-8% těhotných žen, je známa jako gestační nebo těhotenství indukovaná hypertenze. Často je spojován se ztrátou proteinů v moči (proteinurie) a v tomto případě se nazývá gestasa nebo preeklampsie. Z tohoto důvodu jsou hodnoty arteriálního tlaku pečlivě kontrolovány u každé porodnické kontroly, během které je vždy prováděna analýza moči.
Hypertenze v těhotenství
Hypertenze v těhotenství je definována jako přítomnost jednoho nebo více níže uvedených kritérií, zjištěných alespoň ve dvou měřeních, která byla prováděna s odstupem nejméně 4 hodin:
- - Detekce krevního tlaku ≥ 140/90 mmHg
- Zvýšený systolický krevní tlak (maximální) ve srovnání s předkoncepcí, ≥ 25 mmHg (WHO) nebo ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Zvýšený diastolický krevní tlak (minimum) ve srovnání s předsudkem, ≥ 15 mmHg
ACOG = americká vysoká škola porodnictví a gynekologie; WHO = Světová zdravotnická organizace.
preeklampsie
Preeklampsie je charakterizována výskytem hypertenze (jak je definováno výše), proteinurií (> 0, 3 g / 24 hodin) a / nebo edémem (nohy, obličej, ruce) po dvacátém týdnu těhotenství u ženy dříve normotenzní. Preeklampsie je budíček pro ještě závažnější formu gestační hypertenze, eklampsie, která se vyznačuje výskytem záchvatů.
Predispoziční faktory pro preeklampsii
Nulliparita (riziko> 6-8 krát)
Twin těhotenství (riziko> 5 krát)
cukrovka
Hydatidiformní a fetální hydropy (riziko> 10krát)
Preeklampsie v předchozích těhotenstvích
Chronická hypertenze
Extrémní věky
Příznaky předklampsie
Klinické projevy hypertenzních poruch se mohou objevit během těhotenství kdykoli od druhého trimestru až po několik dní po porodu. Zahrnují:
hypertenze, tachykardie, změny v respirační frekvenci
Bolesti hlavy, závratě, bzučení, ospalost, horečka, hyperreflexie, diplopie, rozmazané vidění, náhlá slepota.
Nevolnost, zvracení, bolest v epigastriu, hepatomegalie, hemateméza.
Proteinurie, edém, oligurie nebo anurie, hematurie, hemoglobinurie.
křeče
Eklampsie je definována jako přítomnost generalizovaných křečí, způsobených encefalopatií asociovanou s preeklampsií a neodpovídající jiným příčinám. je to vzácná, ale závažná komplikace (1: 2000 částí ve vyspělých zemích) gravidní hypertenze.Jak název napovídá, gravidní hypertenze zmizí na konci těhotenství. Samozřejmě, ženy, které si stěžují na vysoký krevní tlak před těhotenstvím, mají tendenci udržet si svůj hypertenzní status i během těhotenství a po něm. Nicméně, jak se předpokládalo v úvodní části, tato magická událost je doprovázena fyziologickým poklesem krevního tlaku, který vyžaduje možnou léčebnou úpravu nebo dokonce pozastavení stejného až do třetího čtvrtletí.
Největší rizika se vyskytují, když je k hypertenzi přidána předchozí hypertenze, která je příčinou placentární hypoperfúze, snížené funkce ledvin a také vazospazmu a hemokoncentrací. Jedním z nejzávažnějších klinických snímků spojených s těhotenskou hypertenzí je tzv. HELLP syndrom, který je znakem příznaků a příznaků, které ji charakterizují: hemolýza (hemolýza), zvýšené hodnoty jaterních enzymů (zvýšené hladiny jaterních enzymů) a snížené hodnoty krevních destiček (nízké krevní destičky)
Stručně řečeno, hypertenze v těhotenství může být přítomna ve čtyřech různých formách:
Preexistující chronická hypertenze
Gestační hypertenze
Preeklampsie / eklampsie
Chronická hypertenze + preeklampsie
Rizika hypertenze v těhotenství
Hypertenze se vyskytuje asi u 6-8% všech těhotenství a významně přispívá k zastavení růstu plodu, stejně jako fetální a neonatální morbiditě a mortalitě.
V západních společnostech je hypertenze v těhotenství druhou nejčastější příčinou úmrtí matky po tromboembolii, což představuje přibližně 15% všech příčin úmrtí v těhotenství. Těhotná hypertenze je ve skutečnosti více náchylná k některým potenciálně smrtelným komplikacím, jako je oddělení placenty, diseminovaná intravaskulární koagulace, mozkové krvácení a jaterní a renální insuficience.
Péče a prevence vysokého krevního tlaku v těhotenství
Viz také: Léky pro léčbu gestační hypertenze
Obraz, který vznikl z předchozího odstavce, je poněkud znepokojující; mluvení o zvýšeném riziku však nemusí nutně znamenat mluvení o vysoké pravděpodobnosti. Ve skutečnosti může být hypertenze v těhotenství řízena vhodnou léčbou; je však nezbytné odhalit a léčit poruchu v raném věku a zavést celou řadu preventivních opatření.
Terapeutická volba se liší v závislosti na typu gravidní hypertenze a její závažnosti. Je-li stav chronický, tedy již existující:
v případě diastolického krevního tlaku mezi 90 a 99 mmHg je léčba v podstatě behaviorální, proto je zaměřena na kontrolu nebo možné snížení tělesné hmotnosti, zmírnění sodíku v potravinách a zdržení se alkoholu, kouření a silného úsilí. Rizika pro matku a plod jsou poměrně nízká.
Pokud diastolický tlak dosáhne a překročí 100 mmHg, léčba je farmakologická a je založena na použití léčiv, jako je alfa-methyldopa, nifedipin, klonidin nebo labetalol. Také v tomto případě jsou rizika pro matku a plod nízká, ale zvyšují se s rostoucím rozsahem hypertenzního jevu.
POZNÁMKA: v mírných formách, fyziologický pokles tlaku, ke kterému dochází v průběhu prvního trimestru těhotenství, často dává možnost snížit - a někdy i pozastavit - antihypertenziva, která se nakonec znovu začnou v posledních dvou nebo třech měsících těhotenství.
Některé léky používané k léčbě hypertenze jsou kontraindikovány v těhotenství; proto ženy ve fertilním věku, které trpí chronickou hypertenzí, by měly zvážit nebezpečí spojená s užíváním ACE inhibitorů, diuretik a sartanů (vyhýbat se naprosto, pokud se snaží otěhotnět).
V přítomnosti preeklampsie se léčba stává více artikulovanou, natolik, že předvídá pečlivou kontrolu pacienta, případnou hospitalizaci s lůžkem a přesné načasování porodu. Tato událost musí být vážně zvážena před epizodami fetálního distresu nebo zhoršením mateřských podmínek. Novorozenecké komplikace většinou souvisejí s potřebou předvídat porod ve velmi raném věku, aby se omezily komplikace matky.
Národní vzdělávací program pro měření vysokého krevního tlaku doporučuje zahájit antihypertenzní terapii, pokud je minimální tlak roven nebo vyšší než 100-105 mmHg; Světová zdravotnická organizace na druhé straně doporučuje snížení krevního tlaku, když je kolem 170/110 mmHg, aby byla matka chráněna před rizikem mrtvice nebo eklampsie; konečně, pro ostatní odborníky by měl být PAD udržován mezi 90 a 100 mmHg.
Síran hořečnatý je léčba volby pro prevenci a léčbu eklampsie.
POZNÁMKA: ženy, které trpí vysokým krevním tlakem během těhotenství, jsou vystaveny většímu riziku návratu k hypertenzi s věkem. Pozitivnost k tomuto testu, která by v některých ohledech mohla být považována za screening, by proto měla být chápána jako varování, aby pravidelně kontroloval vlastní tlak (i po skončení těhotenství) a aby provedl všechny ty zdravé návyky chování, které jsou nezbytné k udržení kardiovaskulární riziko (dosažení a udržení zdravé váhy, kouření a abstinence, zmírnění konzumace alkoholu, pravidelná tělesná aktivita, optimální denní zvládání stresu a vyvážená strava).
