Oteklá oční víčka

všeobecnost

Oteklá oční víčka jsou poměrně běžným stavem, projevem nadměrného hromadění tekutin v pojivových tkáních kolem očí. V teoretické rovině se může jakýkoliv zánětlivý proces, který ovlivňuje oční oblast, projevit edémem palpebral.

Existují četné příčiny, které mohou způsobit poruchu, včetně podráždění, infekce, úrazu nebo poranění očí, a častěji alergických reakcí. Oteklá oční víčka mohou také představovat klinický příznak závažnější patologie, jako je orbitální celulitida, oční herpes nebo Gravesova choroba. Oční edém může být asymptomatický nebo může být spojen s jedním nebo více symptomy; tyto mohou nastat před, během nebo po výskytu otoku očních víček a v periokulární oblasti. Pokud příznaky přetrvávají nebo se zhoršují, je důležité konzultovat očního lékaře s důkladným klinickým vyšetřením. Opuchlé oční víčko, pokud není léčeno správně a rychle, může způsobit nepohodlí a poruchy zraku.

příznaky

Znát příznaky, které doprovázejí hlavní příčiny otoků očních víček, může zabránit potenciálně nebezpečným důsledkům pro zrak a zdraví. V případě pochybností o etiologii oteklého očního víčka je vhodné poradit se s lékařem, zejména proto, aby se zabránilo opakování nebo přetrvávání situace.

Ve většině případů otok, bolest a zarudnutí očního víčka svědčí o probíhající oční infekci. Někdy mohou být tyto projevy doprovázeny sekrecí hnisu v rohu oka; otok může být jednostranný nebo oboustranný a ovlivňovat horní a dolní víčka.

Mezi hlavní symptomy spojené s oteklými očními víčky patří:

Podráždění očí: červené oči, svědění a zánět spojivky;
Bolest, zvláště když oteklá oční víčka jsou způsobena infekcí;
Zčervenání očního víčka;
Nadměrná produkce slz;
Hořící oči a pocit přítomnosti cizího těla;
Hnisavý výtok z očí a krusta kolem očí;
Snížené vidění (v závislosti na rozsahu otoku);
Suchost a loupání očních víček;
Otok obličeje;
horečka;
Ztráta řas.

příčiny

Oteklá oční víčka mohou být způsobena lokalizovanou poruchou, ale také poruchami na oběžné dráze nebo kolem ní nebo systémovými chorobami, které způsobují generalizovaný edém.

Hlavní příčiny otoků očních víček
příčiny	Charakteristické rysy	Diagnostický přístup
Poruchy očních víček
Lokální alergická reakce (kontaktní přecitlivělost)	Reakce na alergeny, které přicházejí do styku s víčky (kosmetika, prášky, pyl atd.); obvykle způsobují unilaterální nebo bilaterální otok a svědění očních víček a / nebo spojivky.	Klinické hodnocení
blefaritida	Zánět očních víček způsobený zejména infekcí; Mezi nejběžnější příznaky patří oteklá a bolestivá oční víčka, řasy a krusty kolem očí (zejména při bdění), svědění, pálení, nadměrné trhání, zarudnutí očí a citlivost na světlo; Někdy může být doprovázena seboroickou dermatitidou; Jednostranné nebo dvoustranné.	Klinické hodnocení
chalazion	Chronický zánět meibomických mazových žláz na úrovni očních víček Unilaterální zarudnutí a fokální bolest, s tvorbou malé pevné cysty podél okraje očního víčka.	Klinické hodnocení
Infekční zánět spojivek	Infekce spojivek s oteklými víčky, svěděním, zarudnutím a sekrecí; Jednostranné nebo dvoustranné.	Klinické hodnocení, obvykle s fluoresceinem k vyloučení keratokonjunktivitidy Herpes simplex
Herpes simplex Blepharitis typu I (Ocular Herpes)	Hrozny vezikul na erytematózní bázi, spojené s těžkou bolestí a ulcerací, které se mohou objevit na očních víčkách, v oblasti kolem očí a na čele. Když se na nose objeví bublina (Hutchinsonovo znamení), je to známkou toho, že virus Herpes také infikuje přední povrch oka; Jednostranná.	Klinické hodnocení (stav vyžaduje rychlý lékařský zásah)
Šindele (šindele)	Trsy vesikul na erytematózní bázi, ulcerace a silná bolest; Jednostranná, charakteristická distribuce na oční větvi trojklanného nervu.	Klinické hodnocení
ječně zrno na oku	Akutní infekce mazových žláz se zarudnutím a fokální bolestí zahrnující pouze jedno víčko; Možný otok lokalizovaný na okraji očního víčka, někdy se sekrecí hnisu.	Klinické hodnocení
Skus hmyzu	Svědění, zarudnutí a někdy i vzhled papule.	Klinické hodnocení
Poruchy na oběžné dráze a kolem ní
Trombóza dutinovitých dutin (vzácná)	Bolesti hlavy, propóza (vyčnívání oční bulvy), oftalmoplegie (paralýza svaloviny oční bulvy, která zabraňuje jejímu pohybu), ptóza (klesající oční víčko), snížená zraková ostrost a horečka; Obvykle unilaterální zpočátku, pak bilaterální.	Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance (stav vyžaduje okamžitý lékařský zásah)
Orbitální celulitida	Často se projevuje vážným otokem očních víček a oblastí kolem očí, které se jeví jako purpurové a bolestivé Obvykle jednostranné; Mezi nejzávažnější příznaky patří propóza, snížená ostrost zraku, bolest při pohybu očí a horečka. Někdy předchází projevy základní infekce (typicky sinusitida).	CT nebo MRI (orbitální celulitida může být velmi závažná a zaslouží si okamžitou lékařskou pomoc)
Periorbitální celulitida	Jednostranný otok (bez propózy), zarudnutí, bolest a horečka; Normální oční vidění a pohyblivost; Někdy tomu předchází manifestace infekce u báze (typicky lokální kožní infekce).	CT nebo MRI, aby se vyloučila orbitální celulitida
*Systémové poruchy \ t**
Systémová alergická reakce (angioedém, alergická rýma atd.)	Sharp nástup, po expozici alergenu, který již byl senzibilizován; Svědění a otok očních víček je často bilaterální; Jiné systémové projevy spojené s hypersenzitivními reakcemi (jako je kopřivka, dušnost nebo průjem).	Klinické hodnocení
Generalizovaný edém (systémové procesy)	Oteklá oční víčka nejsou příznakem onemocnění; Nástup může nastat během týdnů nebo měsíců, v přítomnosti jiných kožních a systémových projevů základní patologie (například chronické onemocnění ledvin, srdeční selhání, selhání jater, preeklampsie); Bilaterální postižení asymptomatických očních víček a někdy i edému obličeje a dalších částí těla (například končetin); Někdy spojené s použitím inhibitoru ACE.	Testy na renální, srdeční nebo jaterní poruchy podle klinické hypotézy
Hypertyreóza (s oftalmopatií Graves)	Propóza a změna extraokulárních pohybů; Tachykardie, úzkost a úbytek hmotnosti.	Testy funkce štítné žlázy (TSH a T4) **
Hypothyroidism	Difuzní, bezbolestný a oboustranný otok obličeje; Suchá a šupinatá kůže; Studená nesnášenlivost.	Testy funkce štítné žlázy (TSH a T4)
nádory	Některé nádory se mohou objevit na očních víčkách, včetně spinocelulárních karcinomů a melanomu.	biopsie
Oční edém způsobený systémovými onemocněními je bilaterální a ne erytematózní. ** T4 = tyroxin, TSH = hormon stimulující štítnou žlázu.

diagnóza

historie

Shromažďování informací týkajících se pacienta a jeho poruchy by mělo zkoumat, jak dlouho je otok přítomen, zda je jednostranný nebo dvoustranný, pokud mu předcházelo trauma nebo je-li doprovázen jinými příznaky nebo chorobami. Analýza symptomů a klinických příznaků vede lékaře k možným diagnózám:

Rýma, svědění, vyrážka a dušnost (systémová alergická reakce);
Bolesti hlavy, kongesce nosu a hnisavý nosní výtok (sinusitida);
Bolesti zubů (zubní infekce);
Orthopnea a paroxyzmální noční dušnost (srdeční selhání);
Studená nesnášenlivost a změny struktury kůže (hypotyreóza);
Tepelná nesnášenlivost, úzkost, palpitace a úbytek hmotnosti (hypertyreóza).

Historie musí také zahrnovat vyhledávání informací týkajících se:

Nedávná zranění nebo oční operace;
Známé poruchy srdce, jater, ledvin nebo štítné žlázy;
Alergie a expozice možným alergenům.

Fyzikální vyšetření

Oční prohlídka by měla posoudit polohu a vzhled otoku (erytematózní nebo bledý), pokud je přítomen na jednom nebo obou víčkách a pokud je bolestivý a / nebo horký. Vyšetření musí především měřit ostrost zraku a rozsah extraokulárních pohybů (plné nebo omezené). Toto poslední vyšetření je důležité, protože všechny zjištěné nedostatky ukazují na orbitální nebo retroorbitální poruchu.

Celkové vyšetření by mělo být zaměřeno na příznaky infekce a příznaky jakéhokoli příčinného stavu. Jakékoliv poranění oka nebo očního víčka může být vyhodnoceno pomocí štěrbinové lampy. Zranění četných malých krevních cév a drobných traumat v okolí očního okolí může způsobit otok a podlitiny, což dává vzhled "černého oka". Kontrolována je pokožka obličeje, aby se posoudila suchost a otoky (což může naznačovat hypotyreózu) nebo hledat známky seboroické dermatitidy.

Interpretace výsledků

Některé výsledky pomáhají rozlišovat mezi kategoriemi poruch.

První důležitý rozdíl je mezi zánětem nebo infekcí na jedné straně a alergií nebo poruchou slz na straně druhé. Následně musí být opuchlá oční víčka diferencovaná na základě orbitálních a systémových příčin. Pokud se edém vyskytuje pravidelně, může to být způsobeno reakcí přecitlivělosti na obličejové čisticí prostředky, parfémy, make-up atd. Pokud se oteklá oční víčka objeví s určitou frekvencí, ale v nepřítomnosti známých alergií, mohou být způsobeny oční poruchou nebo závažnější patologií.
Bolest, zarudnutí, teplo a otok naznačují zánět nebo infekci.
Přítomnost svědění naznačuje alergickou reakci, zatímco nepřítomnost naznačuje renální nebo kardiální dysfunkci.
Fokální otoky očních víček v nepřítomnosti jiných příznaků jsou vzácně způsobeny závažným onemocněním.
Známky zánětu, vyčnívání zeměkoule (propóza), ztráta zrakové ostrosti a postižení extraokulárních pohybů naznačují orbitální poruchu (např. Orbitální celulitida, trombóza kavernózního sinusu). V tomto případě musí diagnóza a léčba probíhat co nejrychleji, aby se zabránilo onemocnění.

Další zkoušky

Ve většině případů může být diagnóza stanovena klinicky a není nutné žádné další vyšetřování. Pokud je podezření na orbitální celulitidu nebo dutinovou sinusovou trombózu, měla by diagnóza a léčba probíhat co nejrychleji a pacient by měl být testován počítačovou tomografií nebo MRI. Pokud je podezření na dysfunkci srdce, jater, ledvin nebo štítné žlázy, pomocí vhodných laboratorních testů a zobrazovacích technik se vyhodnocuje funkce potenciálně zapojeného orgánu.

léčba

Léčba je vždy zaměřena na základní příčinu nebo základní onemocnění, které způsobuje zduření očních víček. Bez ohledu na etiologii, první užitečné měřítko spočívá v tom, že se nedotýkáme očí, neotíráme oči, gesta, které by mohlo přenést cizí předměty nebo jiné bakterie a přispět ke zhoršení symptomů.

Níže jsou uvedena některá opatření a možné farmakologické přístupy, které mohou pomoci zvládnout tento stav:

Aplikace studeného obalu může pomoci snížit otok;
Odstraňte kontaktní čočky a vyhněte se make-upu, dokud nejsou všechny příznaky vyřešeny. Částice, ze kterých se triky skládají, mohou dále dráždit víčka.
Podráždění způsobené suchýma očima může být zmírněno aplikací umělých slz nebo mastí, aby se podpořil pohyb víček a zabránilo se pocitu pálení.
Aby se zmírnily příznaky spojené s těžkými alergickými reakcemi, může Váš lékař předepsat orální kapky orální antihistaminika a / nebo kortikosteroidy.
Infekce, jako je herpes nebo zánět spojivek, na druhé straně vyžadují předepsání specifických antibiotických nebo antivirových očních kapek.

prevence

Pokud se vyskytne časté svědění, zarudnutí a otoky očních víček, je třeba zvážit alergické testy. Pokud pacient zná specifický alergen, ke kterému je náchylný, může se mu vyhnout nebo minimalizovat jeho expozici. Kromě toho je vhodné upřednostňovat make-up a další hypoalergenní a kosmetické přípravky bez vůní.
V případě přecitlivělosti na konzervační látky použijte oční kapky, které je nemají.
Nositelé kontaktních čoček mohou minimalizovat riziko infekce nebo podráždění očních víček praktikováním vhodných technik čištění a jejich pravidelnou výměnou.