Dyspareunie: obecné rysy
Termín “dispareunia” pochází z řeckých slov δυσ (obtížnost) παρά (blízko) εÙνή (postel): to ukazuje bolestivý stav cítil se žena během pohlavního styku, blízko oblasti, která ovlivní vagina; ačkoli většinou zvažoval ženskou poruchu, dyspareunia může také postihnout muže, zahrnovat genitals. Obecně je však mužská porucha způsobena fyzikálními faktory jiné povahy, jako jsou bakteriální infekce a podráždění genitálií, zvětšení prostaty, onemocnění varlat nebo krátké frenulum.
výskyt
Odhaduje se, že dyspareunie postihuje 12-15% žen ve fertilním věku a přibližně 45% žen v období po menopauze: podle statistik je pochopitelné, jak je rozšířená dyspareunie. Nicméně, bohužel, porucha byla špatně zvažována lékaři v uplynulých letech; v posledních letech byla dyspareunie předmětem výzkumu zaměřeného především na možné predispoziční faktory.
klasifikace
Okamžik nástupu bolesti představuje naprosto nepostradatelný prvek pro klasifikaci dyspareunie: hovoří se o primární dyspareunii (také nazývané celoživotní ), kdy bolest při průniku nastává od počátku sexuálního života, a dyspareunie získané při poruše. to nastane po nemnoho roků.
Pro klasifikaci dyspareunie je třeba vzít v úvahu další parametry:
- Stres : stav, který často doprovází dyspareunii a brání životu páru. Stres je u žen, které si stěžují na dyspareunii, zřídkakdy nepřítomen, protože potíže s konzumací vztahu jsou často příčinou úzkosti a starostí, které se projevují ve stresu. Nouze (stejně jako „negativní“ stres) může být mírné, střední nebo těžké a může ovlivnit dyspareunii jinak.
- Symptom a kontextová korelace : v některých situacích žena s dyspareunií nemusí mít příznaky, v jiných by však bolest mohla být tak akutní, aby zabránila možnému pokusu o průnik. V prvním případě jde o situační dyspareunii, kdy žena vnímá bolest na základě partnera a na základě prostředí; hovoří se o generalizované dyspareunii, kdy se bolest projevuje ve všech vztazích.
- Dyspareunii lze také klasifikovat na základě povahy základní příčiny : jinými slovy, příčiny (psychogenního, organického, smíšeného nebo neznámého původu) mohou vést lékaře k výběru nejvhodnější léčby pro pacienta.
- V neposlední řadě je pro určení tří různých typů dyspareunie nezbytná lokalizace bolesti (povrchová, vaginálně-vaginální a hluboká), která poskytuje variabilní intenzitu bolesti na základě nejcitlivější oblasti.
Tyto poslední dva parametry (povaha příčin a umístění bolesti) budou vzhledem k jejich značnému výskytu na dyspareunii podrobně studovány.
Možné příčiny
Na základě charakterizace příčin lze dyspareunii rozdělit do tří kategorií: multisystém, multifaktoriální a komplexní. Výrazem " více systémový " se rozumí dyspareunie zahrnující mnoho systémů (endokrinní, periferní a centrální nervovou, svalovou, cévní, imunitní); multifaktoriální dyspareunie, jak již sám termín předpovídá, nastiňuje onemocnění, ke kterému se vztahují různé faktory (relační, psychologické, sexuální). A konečně, komplexní dyspareunie je porucha obtížné interpretace, ve které je smíšených několik faktorů: jedná se o dyspareunii, do které jsou zahrnuty jak aspekty analyzované v multisystému, tak i multifaktory.
Lokalizace bolesti
Studium lokalizace koitální bolesti, a tedy i místa jejího vzniku, je pro pochopení etiologie dyspareunie faktorem absolutní důležitosti: správná analýza příčin je pro lékaře užitečná pro pochopení zvláštních aspektů onemocnění; proto bude snazší diagnostikovat a léčit dyspareunii.
Jak již bylo zmíněno, dyspareunie může být introitální (nebo superficiální), střední vaginální nebo hluboká: i když ženy v předběžném stadiu vztahu vnímají jak povrchní, tak vaginálně-střední dyspareunie, oba typy jsou spojeny s různými příčinnými faktory, ačkoli představující mnoho podobností. S ohledem na hlubokou dyspareunii jsou však jak symptomy, tak příčiny dobře odlišeny od těch předchozích.
Podstatný rozdíl mezi střední vaginální a povrchovou dyspareunií spočívá v "defenzivní" kontrakci svalu levator ani, která je typická pro střední vaginální dyspareunii a chybí v povrchní. Oba výše uvedené typy dyspareunie mohou souviset s příčinami psychosexuální, biologické a relační povahy.
- Psychosexuální příčiny jsou favorizovány poruchami libida, sexuálním obtěžováním a násilím, úzkostí a depresí. Často, tři psychosexuální příčiny, které upřednostňují dyspareunii, mnohočetné sexuální poruchy koexistují, jako například vaginismus, snížené vzrušení, pád touhy atd. Dyspareunie by mohla být také vyvolána některými epizodami dětství: ženy, které byly znásilněny nebo sexuálně zneužívány mladými lidmi, mají tendenci stěžovat si na sexuální poruchy i v dospělosti a do této kategorie spadá dyspareunie.
- Biologické spouštěcí faktory ovlivňující povrchovou a vaginální dyspareunii mohou být infekční, hormonální, iatrogenní (způsobené léky), vaskulární, svalová a pojivová. Vaginální infekce, jako je kandidóza, by mohly významně ovlivnit penetrační bolest: Candida kromě vyvolání dyspareunie způsobuje známé snížení libida a vzrušení, které se někdy projevuje u partnera.
- " Relační příčiny " v podstatě znamenají pokles libida, problémy s partnerem a výraznou sexuální nespokojenost.
Vulvarová vestibulitida - zánět, který postihuje klitoris, vaginální vstup a uretrální otvor - jistě představuje převažující etiologický faktor, který predisponuje k povrchové a vaginální střední vaginální dyspareunii.
Mezi faktory, které způsobují hlubokou dyspareunii, vyniká endometrióza, syndrom zachycení břišních nervů, pánevní varikokéla a PID (zánětlivé onemocnění pánve): výše uvedené příčiny jsou považovány za biologické faktory, které mohou přispět k dalším kauzálním prvkům a učinit je ještě více vztah je bolestivý.
Dyspareunie a bolest
Místo, vlastnosti a způsob, jakým se bolest objevuje, musí být odborníkem pečlivě vyhodnocen, aby bylo možné správně diagnostikovat dyspareunii; proto jsou také nezbytné pro plánování nejvhodnější terapie.
Stupeň intenzity bolesti je hodnocen ideálním měřítkem v rozsahu od 0 do 10, ve kterém "0" představuje minimální pocit bolesti a "10" je maximální stupeň, téměř nesnesitelný. Ženy s dyspareunií uvádějí své hodnocení bolesti ve složce, ve které jsou požádány, aby uvedly přibližně plochu a čas vnímání nemoci. Odhad bolesti je důležitý pro zaznamenání variability citlivosti; ženy s dyspareunií si ve skutečnosti často stěžují na proměnlivou bolest, která se zvyšuje a snižuje podle momentů a situací.
Bolest a související symptomy
Bolest může pokračovat i po pohlavním styku, a to až o několik dní později: když k této situaci dojde, obecně jsou spojeny závažnější patologie, jako je například vulvární vestibulitida.
Mezi další symptomy spojené s bolestí připomínáme vaginální suchost (spojenou s možnými poruchami excitace nebo hormonální nerovnováhou), vaginální změny pH, nesnášenlivost při použití vnitřních tamponů během menstruačního cyklu a vnímání bolesti, spojené s dyspareunií, během gynekologických vyšetření.
péče
Psychologická terapie zaměřená na řešení dyspareunie představuje (možná) nejúčinnější resolutivní léčbu, nejlépe bez užívání drog: bylo zaznamenáno, že verbální, jednorázová a párová psychoterapie pomáhá „obnovit“ myšlenky ženy a rozebrat jeho úzkosti a starosti, které velmi často negativně ovlivňují sexuální život.
Vyhýbání se pohlavnímu styku, úniku z možných situací intimity s partnerem a nadměrnému užívání anxiolytických léků rozhodně nepomáhá řešit dyspareunii. Historie každého jednotlivého pacienta musí být pečlivě studována, aby se napravila dyspareunie.
Klíčové body
Oprava konceptů ...
| choroba | Dyspareunie: bolestivý stav pociťovaný ženou během pohlavního styku, v blízkosti oblasti, která postihuje vaginu |
| Rozdíly s vaginismem | Dyspareunie je bolest, která se projevuje při pohlavním styku, zatímco vaginismus je fobie možné bolesti způsobené průnikem. |
výskyt | Velmi časté onemocnění u žen v období po menopauze (45% je postiženo); dyspareunie postihuje také 12-15% žen ve fertilním věku. Také mužská porucha, která se však týká pouze malé části mužů. |
klasifikace |
|
| Parametry ovlivňující typ dyspareunie |
|
| Příčiny, které způsobují dyspareunii |
|
symptomatologie | Bolest způsobená vztahem může trvat i několik dní po konzumaci vztahu; navíc: vaginální suchost, vaginální změna pH, nesnášenlivost při použití vnitřních tamponů během menstruačního cyklu a vnímání bolesti i při gynekologických vyšetřeních |
| Terapie pro léčbu dyspareunie | Léčba s jedním a párovým psychologickým zákrokem je pravděpodobně nejlepší léčbou |
