Léky k léčbě křečí

definice

Termín „křeče“ definuje skupinu prudkých, násilných, nekontrolovaných a náhlých kontrakcí dobrovolného svalstva. Během křečí se svaly stahují a uvolňují se plynule po různou dobu. Čím delší jsou křeče, tím větší je závažnost klinického obrazu. V nepřítomnosti neurologického poškození, křeče nezpůsobí žádné trvalé poškození, ačkoli oni mohou vyvolat dočasnou ztrátu vědomí.

příčiny

Křeče nejsou skutečnou nemocí; jsou spíše příznakem řady nemocí. Nejčastěji se vyskytujícími chorobami spojenými se záchvaty jsou: alkoholismus, otrava, poškození mozku (například v důsledku encefalopatie nebo traumatu), metabolické poruchy, léky, epilepsie, neuroleptika, horečka, virové a bakteriální infekce, maligní hypertenze, elektrický šok, rakovina mozek. Křeče se také vyskytují v eklampsii.

Rizikové faktory: rychlý vzestup / snížení horečky, genetická predispozice, virové infekce, horečka, předčasný porod

příznaky

Převážná většina záchvatů je charakterizována některými běžnými příznaky: nedobrovolným a nekontrolovaným agitováním kosterního svalstva, cyanózou, dýchacími obtížemi, neschopností ovládat svěrače análního a močového měchýře, nekontrolovanými pohyby očí, ztrátou vědomí, pěněním úst, omdlením.

Komplikace: v nejzávažnějších případech může křeč způsobit trvalé neurologické poškození nebo vést k epilepsii

Informace o křečích - léky na léčbu křečů nemají nahradit přímý vztah mezi zdravotnickým pracovníkem a pacientem. Než začnete užívat Convulsions - Léky na léčbu křečí, poraďte se vždy se svým lékařem a / nebo odborníkem.

léky

Farmakologická léčba zaměřená na odstranění nebo prevenci křečí je předmětem bouřlivé debaty, protože existují různé názory. Z pečlivé analýzy vědeckých zdrojů je možné vyvodit některé zajímavé úvahy. Před deseti lety se věřilo, že užívání antikonvulziv (benzodiazepinů) jako preventivního opatření bylo důležité, aby se zabránilo jak přeměně křeče na epilepsii, tak i možnému obnovení křečových krizí. Dnes je tento terapeutický přístup zlikvidován: zdá se, že možná rizika vyplývající z podobné terapie daleko převyšují přínosy.

Na rozdíl od toho, co se v minulosti věřilo, některé křeče nevyžadují léčbu. Klasickým příkladem jsou febrilní záchvaty typické pro děti ve věku od 6 měsíců do 6 let: při absenci neurologického poškození by neměly být jednoduché febrilní křeče léčeny žádným lékem, s výjimkou léčebných pomůcek (antipyretika). Někteří autoři považují za vhodné podávat dětem anxiolytika a svalová relaxancia (jako je diazepam, např. Valium) v průběhu křeče trvajícího déle než tři minuty. Nicméně, ne všichni učenci schválí tuto teorii: léčba s benzodiazepines je hodně diskutované téma, a není vždy skutečná indikace. Je zřejmé, že je nezbytné izolovat faktor, který vyvolal horečku, a pacient by měl být podle toho léčen. Když je horečka způsobena virovou infekcí, mladý pacient musí užívat antivirotika; jestliže horečka byla vyvolána bakteriálními urážkami, zvolenou terapií je antibiotická terapie. Nejvíce indikovaná droga proto závisí na příčině, která způsobila febrilní křeče. Za určitých okolností však musí být terapeutický přístup založen na jiné metodě:

Křeče se vyskytují u malých dětí ve věku méně než 6-12 měsíců
Trvání křeče přesahuje 15 minut
Pacient s křečí má již existující neurologické poškození
Genetická predispozice ke křečím / epilepsii
Febrilní křeče se projevuje relativně nízkou horečkou (<38 ° C).

Podívejme se přesněji, co jsou drogy nejpoužívanější ke zklidnění křečí.

Antikonvulziva

Valproát sodný (např. Depakin, Ac Valproico); pro léčbu křečí u dospělých by měl být lék podáván v dávce 10-15 mg / kg denně, přičemž dávka se rozdělí na 4 dávky. Nepřekračujte 250 mg denně. Vedlejší účinky léčiva jsou závislé na dávce. U dítěte s křečemi by měla být dávka snížena. Lék se někdy používá k prevenci křečí u dospělých a dětí. Poraďte se se svým lékařem.
Diazepam (např. Micropam, Ansiolin, Diazepam FN, Valium, Diazepam, Valpinax): pro léčbu křečí u ADULT užívejte perorálně dávku léku v rozmezí od 2 do 10 mg, dvakrát denně. Pomocí konečníku se podává 0, 2 mg / kg léčiva (zaokrouhlené nahoru na jednotu). V případě potřeby dávku opakujte každých 4-12 hodin. Podobná terapie dává smysl, když k záchvatům dochází nejvýše jednou za 5 dní, maximálně 5 epizod za měsíc. Pro dítě ve věku od 2 do 5 let trpící křečovitými záchvaty (febrilní a non-febrilní) se doporučuje podávat 0, 5 mg / kg léčiva zaokrouhlené na jednotku. U postižených dětí ve věku od 6 do 11 let je doporučená dávka 0, 3 mg / kg. Ve věku nad 12 let podávejte 0, 2 mg / kg léčiva. V případě potřeby opakujte podávání každé 4-12 hodin.

Nepodávejte lék dětem mladším 6 měsíců: podobné chování by mohlo způsobit depresi v CNS. Děti ve věku od 6 měsíců do 2 let by mohly tento lék užívat, ale lékař by měl dávku pečlivě stanovit.

Fenytoin (např. Metinal Idantoin L, Dintoinale, Fenito FN): lék se používá v léčbě také k prevenci tonicko-klonických záchvatů. Obecně platí, že dávkování u ADULTŮ předpokládá, že se lék vezme intravenózně v dávce 10-15 mg / kg pro pomalou injekci do žíly (ne více než 50 mg za minutu). Udržovací dávka pro dospělé s křečemi navrhuje užívat 100 mg IV léku každých 6-8 hodin. Nedoporučuje se užívat léky intramuskulárně: v tomto případě je absorpce léčiva nepravidelná a nepředvídatelná. Je také možné užívat lék perorálně: 1 gram (celkem), frakcionovaný v první dávce 400 mg následované dvěma dalšími dávkami 300 mg. Mezi jednou dávkou a druhou dávkou se doporučuje nechat projít 2 hodiny. Pro děti s křečemi podávejte 15-20 mg / kg léčiva per os. Zaváděcí dávka může být podávána ve třech dávkách podávaných v 2-4 hodinových intervalech. Pro udržovací dávku: poraďte se se svým lékařem.
Levetiracetam (např. Keppra, Levetiracetam Sun): léčivo není indikováno k léčbě febrilních křečí u malých dětí. U dětí starších 12 let, které trpí záchvaty myoklonu, se doporučuje užívat dávku 500 mg dvakrát denně. V případě potřeby zvyšujte dávku o 500 mg každé 2 týdny, maximálně však o 1500 mg dvakrát denně. Účinnost léku užívaného v dávkách nad 3 gramy denně není stanovena. Očekává se, že léčba tonicko-klonických záchvatů u dětí ve věku od 6 do 16 let užívá 10 mg / kg léčiva s okamžitým uvolňováním, dvakrát denně. Pokud je to nutné, zvyšujte dávku o 10 mg / kg každé 2 týdny až do maximální dávky 30 mg / kg. U parciálních záchvatů závisí dávka na věku: může se pohybovat od minimálně 7 mg / kg na dávku (dvakrát denně) u dětí ve věku od 1 měsíce do 6 měsíců, až do maximální dávky 10 mg / kg. kg na dávku (dvakrát denně) pro děti ve věku od 4 do 16 let. Případně mohou být tyto dávky zvýšeny nejdříve dva týdny po zahájení léčby. Před užíváním léku nebo modulací léčby se vždy poraďte se svým lékařem.
Lacosamid (např. Vimpat): křeče lze léčit perorálním nebo intravenózním podáním lakosamidu. Zahajte léčbu dávkou 50 mg dvakrát denně. Je-li to nutné, v případě opakovaných křečí je možné zvýšit dávkování až na 100 mg / den v týdenních intervalech až do plánované udržovací dávky 200-400 mg / den. Užívejte tento přípravek s jídlem nebo bez jídla.
Pyridoxin nebo pyridoxin (např. Benadon): u dětí se záchvaty souvisejícími se syndromem závislým na pyridoxinu se doporučuje užívat 10-100 mg léčiva intramuskulárně nebo intravenózně, po čemž následuje 2 - 100 mg léčiva, které má být užíváno přes ústní.
Zonisamid (např. Zonegran): toto antikonvulzívum se často používá v kombinaci s jinými léky, zejména při léčbě částečných křečí. Obecně úvodní terapie zahrnuje užívání 100 mg léku, jednou denně po dobu nejméně dvou týdnů. V případě potřeby zvyšte dávku na 200 mg denně po dobu dalších 2 týdnů. V případě potřeby lze dávku dále zvýšit. Lék není indikován k léčbě febrilních záchvatů u dětí.
Acetazolamid (např. Diamox): lék volby při léčbě edematózního stavu způsobeného srdečním selháním. Léčivo je také zvláště užitečné pro zlepšení plicního edému a dyspnoe v kontextu selhání levého srdce. Nedávné studie však prokázaly účinnost tohoto léku také pro prevenci záchvatů, zejména u mladých pacientů trpících mírnými epileptickými záchvaty. Obecně se tento benzodiazepin používá v terapii jako doplňková léčba s klasickými summizačními terapeuty. V tomto smyslu je možné podávat 8-30 mg / kg denně léků, případně rozdělených do 1 až 4 denních dávek. Nepřekračujte gram za den. Pokud pacient již užívá jiná antikonvulziva, snižte dávku acetazolamidu na 250 mg denně. Nejčastěji pacienti užívající samotný lék dobře reagují na dávku 375-1000 mg denně. Nepodávat dětem febrilní křeče.
Síran hořečnatý (např. Magne So BIN, Magne So GSE): kromě použití projímavých účinků se síran hořečnatý používá také k prevenci rekurentních záchvatů v kontextu eklampsie (typicky těhotné onemocnění charakterizované výskytem křečí). V tomto smyslu doporučená dávka pro prevenci záchvatů v souvislosti s eklampsií zahrnuje příjem 4 až 5 g 5% roztoku každé 4 hodiny. Alternativně se léčivo podává intravenózně v dávce 4 g 10-20% roztoku (nepřesahují 1, 5 ml / min 10% roztoku). Udržovací dávka navrhuje užívat 1-2 g léku každých 60 minut. Nepřekračujte 30-40 gramů denně.

Léčiva pro léčbu bakteriálních / virových záchvatů

Benzilpenicilin (např. Benzil B, Penicilin G): indikován k léčbě záchvatů závislých na meningokokových a pneumokokových infekcích. V prvním případě je doporučena intravenózní infuze 6 000 000 IU každé 4 hodiny (nebo 24 000 000 jednotek denně) po dobu 14 dnů nebo dokud se horečka nesníží. Pro léčbu pneumokokové meningitidy doporučujeme podávání penicilinu G, 4 000 000 IU vodného roztoku, každé 4 hodiny po dobu 2 týdnů.
Rifampicin (např. Rifampic): je to baktericidní antibiotikum užívané ústy (600 mg tablety) nebo intravenózně, jednou denně po dobu 10-14 dnů. Je indikován při léčbě křečí v souvislosti s meningitidou pneumokoků, meningokoků nebo Haemophilus influenzae.
Aciclovir (např. Acyklovir, Xerese): indikován v případě křečí v souvislosti s podezřením na infekci virem Herpes. Dávka musí být stanovena lékařem.

Léky pro léčbu febrilních křečí

Paracetamol je lékem první linie k nižší horečce v souvislosti s febrilními záchvaty u novorozenců a dětí. Jak bylo analyzováno, rychlý nárůst nebo snížení horečky - i když není příliš vysoká - může být spouštěčem křečí u zdravých dětí.

Paracetamol nebo acetaminophen (např. Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): podávání tohoto léku je užitečné pro snížení horečky, všudypřítomného příznaku febrilních křečí dítěte. Doporučené dávkování závisí na věku a hmotnosti dítěte, proto musí být stanoveno lékařem.

Paracetamol je lékem, který se používá při snižování horečky v souvislosti s febrilními křečemi.