retinitis

definice

Retinitida je definována jako jakýkoliv zánět ovlivňující sítnici, ať již v důsledku infekcí, dědičných degenerativních onemocnění nebo zánětlivých (zánětlivých) procesů sousedních očních tkání.

Ačkoli existuje mnoho subkategorií, retinitida může být rozdělena v podstatě do dvou makro-skupin; podle příčiny původu se rozlišují:

• Infekční retinitida, indukovaná bakteriemi, viry (zejména cytomegalovirem) nebo mycety
• Retinitis pigmentosa, dědičné degenerativní onemocnění, které téměř vždy vede k slepotě

Retinitida je skutečnou hrozbou pro zrak, protože její nedostatečná péče by mohla nevratně ohrozit vidění.

Infekční retinitida

Jak slovo samo předpovídá, infekční retinitida je způsobena infekcí vyvolanou bakteriemi, viry nebo plísněmi. Infekční retinitida je oblečena s adjektivem "hnisavý", když je indukován transportem patogenu v sítnici přes krev (krev).

Nejběžnější infekční retinitida jsou nepochybně ty, které jsou udržovány bakteriemi a plísněmi. Existují však i jiné méně známé varianty, kde je infekční urážka způsobena prvoky (např. Toxoplasma gondii ).

Pojďme si vyjasnit ...

• Sítnice: nejvnitřnější membrána oka, ze které vzniká komplexní neurologický proces, který umožňuje vidění. V sítnici je umístěno mnoho receptorů pro světlo, schopných transformovat světelné podněty na nervové impulsy. Při průchodu optickým nervem jsou tyto impulsy přenášeny do centrálního nervového systému.
• Cévnatka: část průměrného vaskulárního zvyku oka, který spolu s řasnatým tělem a krystalickou tvoří uvea. Choroid je nezbytný pro zajištění sítnice.

BAKTERIÁLNÍ RETINITES

Normálně je bakteriální retinitida podporována Koch bacillus ( Mycobacterium tuberculosis ) nebo Treponema pallidum, což jsou dvě hlavní bakterie zodpovědné za tuberkulózu a syfilis. Obecně se tento zánět neomezuje pouze na sítnici *: ve většině případů se zánětlivý infekční proces týká také cévnatky *. Proto často hovoříme o chorioretinitidě .

Když infekce dosáhne zadního pólu sítnice (nebo cévnatky), může se oběť setkat se snížením vidění, což je důsledek vývoje mikrocesí podél sítnicové tkáně. V závažnějších případech retinitida způsobuje doslovnou destrukci sítnice a následnou náhradu za tkáň fibrózní jizvy. V důsledku toho se mezi sítnicí a cévnatkou vytvoří adheze, které by mohly způsobit odchlípení sítnice.

V těchto případech je nutné zasáhnout masivními dávkami antibiotik (které mají být užívány obecně); když je léčba zahájena příliš pozdě, riziko trvalého poškození zraku je reálné.

CITOMEGALOVIRUS RETINITIS

Retinitida podporovaná cytomegalovirem je obávaná retinální infekce, která může vést k slepotě. Připomeňme si, že cytomegaloviry jsou viry patřící do rodiny Herpesviridae, stejné patogenní mikroorganismy, které se účastní velmi běžných infekcí, jako jsou plané neštovice, opary, pásový opar a mnoho dalších. Tento typ retinitidy má tendenci se prezentovat zejména u těžce imunokompromitovaných jedinců - nejprve u všech pacientů s AIDS - au pacientů, kteří podstoupili transplantaci.

Infekce se projevuje výskytem bílých ohnisek sítnice obklopených zřejmými krvácivými stavy, jako je zhoršení vidění. Navíc klinický obraz pacientů s cytomegalovirovou retinitidou je doplněn typickými příznaky očních infekcí, a to silnou bolestí oka, fotofobií (nesnášenlivostí světla) a hyperémií (zčervenáním očí).

Nejvíce indikovanými léky pro léčbu infekce jsou ganciklovir, foscarnet nebo cidofovir (např. Vistide), které mohou být užívány perorálně, intravenózně, injekčně přímo do oka nebo podávány intravitreálním implantátem. Příjem specifických léků pro léčbu infekce obecně umožňuje zastavit progresi onemocnění.

MICOTIC RETINITIS

Tento typ retinální infekce, přinejmenším devastující, je způsoben urážkou, kterou utrpěli myceti, zejména Candida albicans nebo Aspergillus.

1. Podobně jako cytomegalovirem podporovaná sítnicová infekce je také typická - i když ne výlučně - typická pro Candida retinitidu. Kromě toho se plísňová retinitida může projevit svými strašnými symptomy i po poranění traumatu nebo oční chirurgii. U narkomanů au některých pacientů s katetrizací byly pozorovány některé případy kandidové retinitidy. Při fyzikálním vyšetření dochází u Candida retinitis k bělavým sítnicovým lézím o průměru nejméně 1 mm; sklovité tělo - želatinová a průhledná hmota mezi sítnicí a krystalickou čočkou, která pokrývá 4/5 oční bulvy - se místo toho jeví mlhovitá. Pacienti s houbovou retinitidou si stěžují na bolest očí a těžké zrakové postižení, které se projevuje nejprve v rozmazaném vidění, pak (v případě selhání / opožděné terapie) v absolutní slepotě.
2. Některé formy fungální retinitidy jsou způsobeny infekcí Aspergillus. Tento druh oční infekce byl pozorován u drogově závislých, transplantačních pacientů a pacientů s rakovinou plic. Aspergillus retinitis se projevuje nažloutlými infiltráty umístěnými pod sítnicí, zodpovědnými za rychlou ztrátu zraku, velmi zřejmý zánět a v některých případech krvácení.

V obou variantách fungální retinitidy musí být léčba antifungálními léky včasná, aby zvrátila infekci a odstranila patogen. Obecně platí, že k úplnému odstranění infekčního ohniska se používá vitrektomie, což je chirurgická ablace sklivce.

Všechny různé formy infekční retinitidy se mohou rozšířit do sousedních očních oblastí, což způsobuje poškození, jako je uveitida a chorio-retinitida.

Retinitis pigmentosa

Jemná a nezastavitelná retinitis pigmentosa je degenerativní onemocnění sítnice výlučně dědičné povahy, které ve většině případů způsobuje slepotu.

Zdá se, že tento fenomén najde nejzřejmější vysvětlení v malformaci fotoreceptorů (receptorů, které zachycují světelné impulsy) nebo někdy v anomálii stejné sítnice.

Charakteristikou retinitis pigmentosa je tzv. Teleskopické nebo tunelové vidění : jinými slovy, oběť má ztrátu periferního zorného pole.

Dalším příznakem nástupu onemocnění je obtížnost adaptace na tmu: pacient trpící retinitis pigmentosa má progresivní redukci vidění v noci, která se od mírné, postupně stává stále více a více označena až do úplné noční slepoty.

Retinitis pigmentosa není vždy rozpoznána při narození: ve skutečnosti mohou příznaky začít i v dětství nebo dospívání. Obecně je nástup symptomů pozdější, ztráta zraku je rychlejší.

Mimo vidění, retinitis pigmentosa nezahrnuje žádnou fyzickou malformaci: ve skutečnosti, pacienti s touto hroznou nemocí se zdají být normální a zdraví lidé.

I když odborníci pokračují ve výzkumu možných léčebných postupů, v současné době nebyly dosud identifikovány žádné léky, které by mohly zcela vyléčit retinitis pigmentosa. Zdá se však, že podávání palmitátu vitaminu A užívaného denně může oddálit nástup slepoty, čímž zpomaluje (ale neblokuje) progresi retinitis pigmentosa.

Viz také: Léky pro léčbu retinitidy "