všeobecnost
Stenóza karotidy je onemocnění, které postihuje karotický arteriální systém.
Termín stenóza, v tomto případě označuje snížení velikosti cévy, v důsledku čehož se snižuje průtok krve směrem dolů od zúžení; to následuje stav utrpení orgánů dosáhl jím, kvůli nedostatku kyslíku a živin nesených krví.
Hlavní příčinou stenózy karotidy je ateroskleróza, zvláštní forma arteriosklerózy, která postihuje velké cévy.
Co je to karotická stenóza. Patologická anatomie
Stenóza (z řeckého στενόω ‰, úzkého) karotidy je zúžení lumen karotického cév. Před pokračováním podrobného popisu patologie je vhodné stručně připomenout anatomii karotického systému. Ten se skládá z:
- Dvě společné karotidy, vpravo a vlevo.
- Dvě větve pro jednu společnou karotickou tepnu: vnitřní a vnější karotidu .
- Kolaterální větve, které vznikají z vnitřních a vnějších karotidů.
Karotický systém, přes jeho různé důsledky, jde do spláchnout cerebral okresy a oblasti hlavy odpovídat obličeji a očím. Částečná nebo úplná okluze karotidové tepny má za následek jev ischemického typu, který ovlivňuje perfundované tkáně, protože je snížena rychlost průtoku krve odčerpané srdcem. Výsledek karotidové okluze je jasně dramatický, protože neokysličené tkáně podléhají nekróze (buněčná smrt). Nekróza tkání může být následována mrtvicí a, když je karotická stenóza těžká, smrt nemocného jedince.
Ze studií patologické anatomie (tj. O tom, jak se objevuje tkáň nebo orgán postižený patologií), prováděných na karotidách postižených stenózou, se objevily následující charakteristiky:
- Okluze je častější v levé karotidě, která vzniká přímo z aortálního oblouku v hrudníku. Důvodem je následující. Ateroskleróza výhodně postihuje velké cévy a v případě levé karotidové tepny přímé spojení s větší cévou předurčuje cévu k riziku stenózy, ateromatózního původu, vyšší než pravá karotická tepna; ten se totiž narodil z anonymní tepny, která pochází z aortálního oblouku.
- Poranění mozku v důsledku ischémie je více či méně značeno na základě rozsahu zúžení karotidy. Existuje přímá proporcionalita: větší okluze cévy proto znamená vážnější poškození a progresivní zhoršení symptomů.
- K okluzi obvykle dochází na úrovni bifurkací a na počátku vedlejších větví karotidů.
Stenóza karotidy je typicky mužská patologie, protože ateroskleróza, hlavní příčina stenózy, postihuje muže více než ženy. Navíc je to patologie, která nikoho nezachraňuje, protože ateroskleróza je stav, který dříve nebo později postihuje každého jedince.
Příčiny stenózy karotidy. patofyziologie
Hlavní příčinou stenózy karotidy je ateroskleróza, zvláštní forma arteriosklerózy, která postihuje, s výhodou, arteriální cévy velkého kalibru. Ateroskleróza je charakterizována výskytem, na úrovni intimního zvyku a nejvnitřnějších vrstev střední vrstvy arteriální cévy, detekovaného plaku s přesnými konturami. Toto zaměření se nazývá aterom . Aterom má fibrolipidovou konzistenci: vláknitá složka je způsobena proliferací vláknité pojivové tkáně ("cicatricial" tkáně); lipidová složka místo toho pochází z krevní plazmy a sestává z krystalů cholesterolu, triglyceridů a mastných kyselin.
Nástup ateromu je způsoben několika faktory, z nichž všechny jsou stejně důležité. Nejznámější jsou:
- vysoký tlak
- obezita
- kouření
- hypercholesterolémie
- Sedavý život
- cukrovka
- stárnutí
Aterom, který se vyvíjí na úrovni intimního návyku cévy, vzniká po nerovnováze mezi stěnou cévy a krevní cirkulací v lumenu tepny. Jinými slovy, faktory, které vyvolávají aterosklerózu, způsobují změnu průtoku krve v cévě tak, aby se vytvořila léze ve stěně cévy, tj. V endotelu. Léze vyvolává zánětlivou situaci a čerpá krevní plazmatické buňky, jako jsou červené krvinky a bílé krvinky, jejichž zásah vytváří první malý plak. Vysoký krevní tlak, například, vytváří vířící tok uvnitř tepen. To vysvětluje, proč se atheromy vyvíjejí elektelektivně tam, kde jsou bifurkace karotidy: zde jsou napětí, kterým je nádoba vystavena, lepší. Další příklad nestability ve vztahu mezi vnitřní stěnou karotidy a krví se týká stárnutí, které postihuje každého jedince. Snižuje pružnost a kontraktilitu tepen, čímž mění krevní oběh.
Obraz je také obohacen o tvorbu thrombu na úrovni ateromu. Trombus je pevná hmota krevních buněk. Důsledek je přirozený, protože tam, kde je léze vytvořena, existuje také vzpomínka na destičky nebo trombocyty a faktory, které se zabývají procesem koagulace . Tito aktéři se spojují, aby zvýšili zahušťování ateromu. V tomto bodě se lumen arteriální cévy karotidové tepny zužuje dále.
Aby se situace ještě zhoršila, je to možnost, že se trombus odlupuje do menších částic, které jsou ztraceny v krevním řečišti. Tyto volné částice, zvané emboly, se mohou dostat do mozku, urychlit procesy mozkové ischemie a mrtvice .
Další příčiny stenózy karotidy jsou:
- aneuryzmata
- Fibromuskulární dysplazie
- arteritida
- kroucení
- svinování
Příznaky a příznaky
Klinickým příznakem stenózy karotidy je absence pulzací v postižené cévě. Ověření se provádí palpací a má určitý stupeň nejistoty. Ve skutečnosti může být pulzace přítomna také ve spojení se zúžením karotidy.
Hlavním znakem, který charakterizuje karotickou stenózu, je tzv. Přechodný ischemický atak, známý také jako TIA . Je definován jako přechodný, protože má délku trvání: ne více než 24 hodin. Ischemický záchvat se vyskytuje na úrovni mozku, obličeje a očí, tj. Oblastí, které nejsou dostatečně zásobovány okludovanou karotickou tepnou. Klinické příznaky se díky TIA projevily:
- Ztráta kontroly končetiny: hemiplegie protilehlé strany okludované karotidy. To je vysvětleno tím, že - například - pravá hemisféra mozku, stříkaná pravou karotickou tepnou, kontroluje končetiny levé strany těla.
- Obtížnost mluvení : jazyk se někdy stává nesrozumitelným.
- Problémy se zrakem : rozdělené nebo rozmazané vidění. Možná slepota, která se vyskytuje zpočátku s černým nebo šedým závojem, který padá před oko. V tomto případě je postižené oko na stejné straně jako okludovaná karotidová tepna.
- Selhání koordinace chůze.
- Paréza obličeje.
Pokud stenóza zahrnuje ischemické poškození větší velikosti, které trvá až 3 dny, mluvíme o RIND, což je reverzibilní ischemický neurologický deficit . Symptomy jsou podobné příznakům TIA.
Konečně, pokud je okluze karotické tepny závažná a téměř úplná, výsledným příznakem je ischemická mrtvice nebo mrtvice . Důsledky jsou zřejmé a již nejsou přechodné: jednotlivec, který je jím ovlivněn, zcela ztrácí citlivost, schopnost pohybu a různé funkce kontrolované oblastmi, které již nejsou okysličovány krevním oběhem. Ve většině případů tato situace vede k smrti.
diagnóza
První diagnóza stenózy karotidy může být založena na monitorování karotického pulsu prostou palpací. Absence pulzace u jednoho ze dvou karotidů může znamenat, že existuje okluze.
Důležitým testem je tzv. Znak karotidy, který je užitečný pro stanovení nejen přítomnosti stenóz, ale také toho, která z obou karotických drah je uzavřena. Skládá se ze střídavého stlačování jednoho ze dvou karotidů, přerušujícího průtok krve, který protéká karotickou cévou. Pokud je komprimovaná karotida zdravá, po čase pohybujícím se od 10 do 30 sekund, pacient vykazuje známky malátnosti, bledosti a ztráty vědomí. Pokud je komprimovaná karotická tepna již okludovaná, pacient neprojevuje symptomy, protože opačný způsob, patent, kompenzuje nižší přítok v důsledku stenózy do mozkových čtvrtí.
Instrumentální diagnostické testy se skládají z:
- ecodoppler
- Digitální angiografie
- Angioscanner
- angio
Ecodoppler . Jedná se o neinvazivní test, který je vhodný pro lékaře, aby určil polohu ateromatózního plaku a stupeň stenózy, tj. Když se lumen zmenšil. Ve skutečnosti se jedná o metodu, která umožňuje prostřednictvím ultrazvukového vyšetření pozorovat morfologii stěn cév a identifikovat případné anomálie; přes doppler, na druhé straně, je možné vyhodnotit, pomocí ultrazvukové analýzy, hemodynamické situace, tj. rychlost průtoku krve, v oblasti karotidy postižené plakem. Tento poslední údaj, to je to, co krev putuje v bodě okluze, odhaluje stupeň stenózy ateromatózního plaku.
Digitální angiografie . Je to nejpřesnější průzkum a je užitečný pro hodnocení stupně stenózy. Spočívá v injekci jodovaného kontrastního činidla do arteriálního oběhu pomocí katétru. Katetr je veden do oblasti, která má být zkoumána. V této oblasti následuje dráha katétru radiografické zařízení, které ukazuje vnitřní strukturu karotidové tepny.
Počítačová tomografická angiografie nebo CT angiografie . Je založen na skenování oblasti karotidy. Obrazy získané radiografickým přístrojem ukazují trojrozměrnou strukturu karotických vasálních dutin. Vyžaduje injekci jodovaného kontrastního činidla.
Zobrazování angio-magnetické rezonance nebo angiografie . Vyšetření využívá paramagnetické kontrastní činidlo, které se vstřikuje pacientovi. Umožňuje posoudit místo a rozsah změn karotického vaskulárního lumenu.
terapie
Farmakologická léčba je užitečná pro zlepšení symptomů pacienta nebo pro zabránění jejich zhoršení, ale "neupravuje" lézi, jako je aterom, přítomný na tepnách. Zajišťuje správu:
- Léky na ředění krve . Používají se, aby se zabránilo tvorbě nebo zhoršení trombů přítomných v oblastech postižených ateromy. Zhoršení trombu může degenerovat, jak bylo dříve řečeno, na embol. Pro zředění krve může pacient dostat:
- Inhibitory agregace destiček. Snižuje se agregace krevních destiček a tvorba hrudek. Jedním z nejpoužívanějších je aspirin.
- Antikoagulancia. Působí na koagulační faktory. Měly by být používány s opatrností, před operací nebo v případě, že pacient trpí jinými chorobami, které vyžadují antikoagulační léčbu. Jedním z nejpoužívanějších je kumadin.
- Léky, které omezují vývoj ateromatózního plaku
- Látky snižující lipidy. Rychlost cholesterolu a triglyceridů v krvi klesá, tj. Lipidy, které působí při tvorbě plaku.
- Antidiabetika. Jsou indikovány pro diabetiky. Diabetes je stav, který predisponuje ke karotické stenóze.
- Antihypertenziva. Slouží k normalizaci krevního tlaku. Vírový krevní tok, generovaný hypertenzí, podporuje lézi intimní cévy cév a následnou tvorbu ateromatózních plaků.
Chirurgie je na druhé straně jediným terapeutickým přístupem použitelným pro obnovení normálního průtoku krve uvnitř okludované karotidy.
Možné jsou dva typy intervencí:
- Endarterektomie . Tato operace eliminuje ateromatózní plaky a případné hrudky a zbytky související s tromby a emboliemi.
- Angioplastika a karotický stenting . Operace slouží k "odpuzení" ateromatózního plaku, čímž se obnoví normální velikost lumenu karotického cévy. Pracuje se v lokální anestezii. Cévní chirurg pracuje pomocí dvou katétrů : jeden je opatřen kovovou síťkou ( stentem ) a druhý balónek . Zavedení do arteriálního oběhu a dosažení oblasti postižené ateromem zajišťuje, že normální průměr okludované karotidové tepny je obnoven pomocí balónu a toto zvětšení je udržováno pomocí kovové sítě. Balónek se nafoukne pouze po zavedení katétru do oblasti postižené plakem. Později bude odstraněn.
Chirurgický zákrok je nutný, pokud okluze karotidy postihuje více než 70% lumenu cévy. Totéž platí pro případy, kdy, i když je úbytek menší, pokud jde o procentní podíl, symptomatologie předpokládá možnost kritických situací, jako je TIA, RIND nebo mrtvice. Při absenci těchto závažných symptomatických stavů a při míře stenózy nižší než 70% není zásah prioritou. Důvodem je extrémní jemnost chirurgických zákroků zahrnujících karotidu. Pokud má pacient pokročilé stádium karotidy, rizika spojená s operací nepřesahují rizika, která by mohla způsobit mrtvici. Proto se plaky eliminují.
