Zásah karpálního tunelu

všeobecnost

Operace karpálního tunelu je chirurgický zákrok indikovaný pro ty, kteří trpí těžkou formou syndromu karpálního tunelu. Účelem zákroku je dekomprese středního nervu, získaného prostřednictvím části karpálního vazu umístěného na úrovni zápěstí.

Obrázek: otevřená operace karpálního tunelu. Z webu: alessandrogildone.com

Tento postup vyžaduje určitou přípravu, probíhá v lokální anestezii a může být proveden dvěma způsoby: na otevřeném místě, tj. Naříznutím kůže na několik centimetrů, nebo na uzavřené obloze, to znamená v artroskopii.

Doba zotavení se liší v závislosti na různých faktorech, jako je typ přijatého postupu, fyzioterapie a každodenní práce pacienta.

Výsledky jsou uspokojivé, i když někdy mohou vzniknout komplikace.

Krátká připomínka, co je to karpální tunel

Syndrom karpálního tunelu je syndrom nervové komprese ; zejména je charakterizován rozdrcením středního nervu na úrovni zápěstí, v souladu s osteo-vazivovou strukturou známou přesně jako karpální tunel.

CO JE TUNELOVÝ KOBEREC?

Karpální tunel je klenba ve tvaru klenby, která se nachází mezi vnitřkem zápěstí a dlaní ruky. Tunel zvaný žíla, protože tvoří úzký průchod pro devět šlach a pro smyslový a zároveň motorický nerv, nazývaný střední nerv .

Laterálně a posteriorně k karpálnímu tunelu jsou kosti ruky, nazývané také karpální kosti .

Co je operace karpálního tunelu?

Operace karpálního tunelu je chirurgický zákrok, který umožňuje dekompresi středního nervu u pacientů se syndromem karpálního tunelu. Tento výsledek je získán tím, že dělá malý řez hlavní ligamentous struktury karpálního tunelu, volal carpal ligament; tímto způsobem, odstraněním části vazu je věnován více prostoru základním prvkům (šlachám a středním nervům), aby se zabránilo nervovému rozdrcení, které je původcem poruch typických pro daný syndrom.

Sekce karpálního vazu není definitivní, protože tato struktura se během procesu hojení regeneruje tím, že se co nejvíce přizpůsobuje a "respektuje" oblast obsazenou šlachami a středním nervem. Pacient by se proto neměl obávat trvalé změny zápěstí a jeho vnitřní anatomie.

střední nerv

Střední nerv vzniká přibližně na úrovni podpaží, probíhá podél celé paže a prochází zápěstí, dosahuje dlaně a prstů ruky (vyjma malíčku).

Má jak citlivou funkci, protože poskytuje hmatové schopnosti dlaně a funkci motoru, protože umožňuje pohyb palce, ukazatele, středu a části prstence.

Jak ukazuje obrázek, střední nerv prochází karpálním tunelem těsně pod hlavní vazivovou strukturou.

Když běžíš

Operace karpálního tunelu se provádí, když je syndrom karpálního tunelu charakterizován těžkými, intenzivními symptomy, které jsou schopny předcházet běžným denním činnostem a probíhají nejméně 6 měsíců.

STRUČNÉ SHRNUTÍ PŘÍZNAKŮ SYNDROMU TUNELU TARLOV

Syndrom karpálního tunelu způsobuje hlavně brnění, necitlivost a bolest na zápěstí, dlani a prstech.

Tato symptomatologie není náhlá, ale objevuje se postupně; navíc má tendenci se v noci zhoršovat a když jsou postižené klouby vystaveny silnému napětí (například při namáhavých manuálních činnostech, které vyžadují opakované ohyb zápěstí).

Někdy jiné bolesti, jako například:

• Tupá bolest v předloktí a paži
• Parestézie postižené končetiny (celkový pocit brnění spojený s pocitem pálení)
• Suchá kůže, otoky a změny barvy pleti
• Hypoestézie nebo snížení citlivosti
• Obtížnost ohnout palec
• Oslabení svalů ( atrofie ), které řídí pohyb palce
• Obtíže při uchopení objektů a provádění určitých manuálních akcí, jako je psaní, psaní textu na počítači atd.

Tyto projevy, stejně jako tři hlavní a vždy přítomné, se stávají akutnějšími, jsou-li spoje ruky a zápěstí neustále umístěny v napětí a ohnuté v nesprávných polohách.

příprava

Několik dní před operací lékařský tým předloží pacientovi klinické testy, aby zjistil, zda je pacient schopen provést chirurgický zákrok nebo ne.

Poté mu řekne, jak se prezentovat v den operace, jaká je anestézie a jak bude postup probíhat.

KLINICKÁ ZJIŠTĚNÍ

Výzkumy se skládají z: krevních testů, měření krevního tlaku, obecné kontroly stavu a analýzy klinické historie (nemoci v minulosti, alergie na některé léky, nesnášenlivost vůči některým anestetikům, předchozí chirurgické operace atd.).

TYP OPERACE

Operace karpálního tunelu je ambulantní typ operace, proto se provádí během dne a nezahrnuje žádnou hospitalizaci.

K vypouštění však dochází až po několika hodinách od ukončení operace, protože je nutné udržet pacienta pod dohledem a sledovat jeho reakci na použité anestetika.

anestezie

Očekávaná anestézie je lokální . To znamená, že pacient bude při operaci při vědomí, ale nebude cítit žádnou bolest v zápěstí vystaveném operaci.

Předoperační schůzka slouží zdravotnickému týmu k ilustraci, komu podstoupí chirurgický zákrok, kterým jsou použitá anestetika a která je přesným bodem injekce.

JAK SE MŮŽE PŘEDSTAVIT NA DENU INTERVENCE?

V den operace karpálního tunelu je nezbytné, aby pacient:

• Být přítomen v plné rychlosti od alespoň předchozího večera. Kompletní hladovění je čistě preventivní opatření v případě komplikací a celkové anestezie.
• Představte se v doprovodu člena rodiny nebo přítele, protože na konci operace potřebujete pomoc při návratu domů. Účinky anestézie a následných účinků operace mohou ve skutečnosti oslabit nebo zmást operovanou osobu.

procedura

Pacient sedí na židli nebo na gauči a je požádán, aby podpořil končetinu, která má být provozována na speciální podpěře. Jakmile je to provedeno, anesteziolog aplikuje lokální anestetikum na zápěstí nebo ruku a čeká na účinek.

Jakmile dojde k anestezii, zasáhne chirurg, který může provádět operaci karpálního tunelu dvěma různými způsoby: postupem „ otevřeného nebe “ nebo postupem „ uzavřené oblohy “. V otevřeném prostoru to znamená provést několik centimetrů (dokonce 3 nebo 4) na úrovni zápěstí; na druhé straně to znamená, že chirurg provádí operaci v artroskopii nebo endoskopii .

Volba mezi otevřeným nebo nebe je výlučnou odpovědností ošetřujícího lékaře.

INTERVENCE K OTEVŘENÍ SKY

Během operace karpálního tunelu pod širým nebem provádí chirurg 3 nebo 4 cm kožní řez na úrovni zápěstí, přesněji mezi rukou a zápěstí.

Pak odděluje kožní chlopně, odkrývá karpální vaz a rozkládá ho tak, že dekomprimuje střední nerv.

Jakmile je dekompresní procedura ukončena, uzavře kožní chlopně a aplikuje stehy, které mohou být absorbovány nebo nejsou reabsorbovány.

INTERVENCE U UKONČENÉ LYŽE V ARTHROSCOPII NEBO ENDOSKOPII

Obrázek: uzavřená operace na karpálním tunelu, prováděná endoskopií. Z webu: sportsurgery.gr

Během operace do karpálního tunelu na uzavřenou oblohu může chirurg praktikovat na zápěstí a / nebo v dlani ruky jeden nebo dva kožní řezy o maximální velikosti jeden centimetr.

Prostřednictvím těchto malých otvorů provlékněte artroskop (nebo endoskop) a chirurgické nástroje, abyste rozřezali karpální vaz a dekompresovali střední nerv.

Artroskop a endoskop jsou dva konkrétní nástroje s podobnými vlastnostmi: jsou vybaveny kamerou, která je připojena k monitoru a umožňuje vidět vnitřní dutinu zápěstí a karpálního tunelu.

Jakmile je hlavní vazivová struktura vyříznuta a je vyjmut artroskop (nebo endoskop) a chirurgické nástroje, chirurg uzavře řezy a aplikuje stehy, které mohou být resorbovatelné nebo neabsorbovatelné.

Který z těchto postupů je invazivnější?

Otevřený postup, jak je vidět z výše uvedeného popisu, je invazivnější než uzavřený postup. Tato větší invazivita však umožňuje účinnější akci a výrazně snižuje šance na případné selhání zásahu.

Není divu, že když se chirurg setká s problémy při provádění uzavřené operace, přeruší to a jde do otevřené procedury.

DOBA TRVÁNÍ PROVOZU

Otevřený postup i uzavřený postup, s výjimkou komplikací, trvá přibližně 20 minut .

OKAMŽITĚ PO INTERVENCI

Na konci operace je pacient převezen do hospitalizační místnosti a několik hodin umístěn pod preventivní prohlídku.

Je důležité, aby v první pooperační fázi udržovala paži zvednutou kolem výšky srdce, aby se zabránilo možnému otoku. Navíc může potřebovat jedno nebo více podání protiinflammatik a léků proti bolesti (obvykle paracetamol a ibuprofen).

Jakmile jsou stavy stabilní a účinky lokální anestézie téměř vymizí, dochází k propuštění operované osoby s rodinným příslušníkem nebo doprovodným přítelem.

Co dělat v případě akutní bolesti?

Pokud pacient pociťuje zhoršení pocitu bolesti, doporučuje se mu, aby jej sdělil zdravotnickému personálu, který podle konzultace s ošetřujícím lékařem bude postupovat podle toho.

Z toho je snadné pochopit, jak je důležité, aby na přípravném setkání pro intervenci byly sdělovány léky, u kterých je alergie nebo nesnášenlivost, aby se zabránilo jejich nedobrovolnému podávání, aby se zmírnila bolest.

Léčivé časy

Operace karpálního tunelu má několik důsledků. Ve skutečnosti oslabuje sílu ruky a snižuje kloubní funkci zápěstí a prstů. Pro úplné uzdravení těchto schopností a pro uzdravení členitého vazu to trvá několik týdnů, ne-li dokonce měsíců.

CO ZAVÁDÁ FÁZU OBNOVENÍ FÁZY?

Pooperační fáze závisí na následujících faktorech:

• Typ zásahu . Kutánní rána otevřené operace vyžaduje, aby se znovu uzavřela o několik týdnů déle než dva malé řezy uzavřené procedury. Pokud pro první to trvá asi 6 týdnů, pro druhé to trvá několik týdnů.
• Péče, se kterou budete postupovat podle pokynů lékaře a fyzioterapeuta . Důsledně dodržovat doporučení lékaře a instrukce fyzioterapeuta vám umožní obnovit funkci kloubu a sílu ruky v kratším čase.
• Praxe vykonávaná . Manuální práce, zejména pokud je intenzivní, zpomaluje dobu hojení vazů a kožních ran. Lékař proto doporučuje, aby se tyto pracovní činnosti znovu velmi pečlivě obnovily, přičemž se věnovala pozornost určitým pohybům a pozorování krátkých přestávek mezi jednotlivými úkoly.

Tabulka. Přehled časů obnovy.

FISIOTERAPIA

Fyzioterapie hraje zásadní roli pro správné zotavení kloubní funkce a svalové síly, která ovládá ruku a zápěstí. Proto je dobré znovu zdůraznit důležitost indikací fyzioterapeuta a jeho rehabilitačních cvičení.

KDY SE ODSTRANIT BODY BUDOUCNOSTI?

Resorbovatelné stehy obvykle zmizí po 7-10 dnech.

Neabsorbovatelné stehy, na druhé straně, jsou odstraněny ošetřujícím lékařem po 10-14 dnech.

Rizika a komplikace

Operace karpálního tunelu je bezpečný postup, který poskytuje vynikající výsledky. Nicméně, stejně jako každý chirurgický zákrok, i to není bez rizika a komplikací. Ve skutečnosti to může zahrnovat:

• Silná a dlouhotrvající bolest . Pooperační bolest je obvykle slabá a krátká. V některých nešťastných situacích však může dlouhodobě přetrvávat a vytvářet pro pacienta různé problémy. Když se to stane, bolestivá oblast zahrnuje ruku i zápěstí.
• Zjevné jizvy . Operace pod širým nebem s větší pravděpodobností zanechá hluboké a zjevné známky kůže.
• Smysl prodloužené necitlivosti . Necitlivost obvykle trvá několik týdnů, ale v některých případech může zůstat neměnná po dobu několika měsíců. Často je za těchto okolností doprovázena silnou bolestí.
• Infekce . Jsou způsobeny vstupem bakterií do rány. K vyřešení tohoto problému musí být pacientovi podána antibiotika. Hlavní příznaky probíhající infekce jsou: zarudnutí rány, ztráta hnisu a vysoká horečka.
• Krvácení . Při chirurgickém zákroku může dojít ke ztrátě krve, pokud chirurg náhodně poranil krevní cévu nebo v pooperační fázi, pokud pacient zasáhne operovanou končetinu proti objektu.
• Trvalé poškození středního nervu . Během operace může ošetřující lékař neúmyslně poškodit střední nerv. Příznaky tohoto poškození jsou: přetrvávající pocit necitlivosti a brnění. To je vzácná možnost.
• Poškození šlachy . Za těchto okolností je nutná druhá oprava. To je vzácná možnost.
• Nedostatečná pevnost uchopovacích předmětů a tuhost kloubů . Někteří pacienti mají potíže s uchopením předmětů, kvůli nedostatku síly nebo nadměrné ztuhlosti kloubů. Obecně se tyto okolnosti projevují spontánně, i když v poměrně dlouhém období.
• Recidivismus . Jedná se o znovuobjevení syndromu karpálního tunelu. Pokud se příznaky nezlepší během několika měsíců, je nutná druhá operace. Je to však velmi vzácná možnost.

Alternativy k intervenci

Pokud jsou příznaky syndromu karpálního tunelu mírné nebo středně závažné a probíhají krátce, je vyloučena operace karpálního tunelu a jsou vybrány další terapeutické léčby, jako jsou:

• Ortéza zápěstí . To je obecně používáno v noci, aby se zabránilo zápěstí z ohýbání a způsobuje bolest, brnění a necitlivost. Účinky nejsou okamžité, ale musíte počkat několik týdnů. Proto je třeba trpělivosti.
• Kortikosteroidy . Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky, které lze podávat ústy nebo lokální injekcí do bolestivého zápěstí. Jejich dlouhodobé užívání může mít závažné vedlejší účinky, jako je hypertenze, osteoporóza, zvýšení tělesné hmotnosti atd. Proto, pokud léčba nepůsobí, doporučuje se požádat lékaře o radu, co má dělat.

Výsledek

I když mají různou dobu regenerace, jak otevřený, tak uzavřený postup jsou bezpečné a účinné chirurgické operace. Podle anglosaských statistik se ve skutečnosti více než polovina pacientů, kteří podstoupili operaci karpálního tunelu, uspokojivě zotavila, bez opakování.