všeobecnost
Orb močového měchýře je bolestivý otok dolní části břicha způsobený selháním močového měchýře po delší dobu.
Příčiny, které podporují jeho nástup, mohou být různé a zahrnují obstrukce genitálně-močového traktu, dysfunkce svalů nebo nervů, které kontrolují močový měchýř a příjem některých léků.
Glóbus močového měchýře je spojen s obtížným nebo nepřítomným močením, suprapubickou bolestí (zejména při palpaci) a snížením kontraktility močového měchýře, což může vést k trvalému poškození svalů detruzoru, kromě toho, že se připraví na léčbu. infekce močových cest a nefropatie.
Terapie z močového měchýře závisí na specifické příčině, která vedla k hromadění a zadržení moči v močovém měchýři.
co
Globus močového měchýře je důležitá, i když vzácná lékařská komplikace. Podrobně to spočívá v nadměrné distenzi močového měchýře v důsledku zvýšení objemu moči, který obsahuje, který může dosáhnout až 4000 ml (poznámka: normální kapacita močového měchýře je asi 400-600 ml ). Globus močového měchýře je sekundární k akutní retenci moči a je pozorován častěji u mužů než u žen.
Glóbus močového měchýře: definice a charakteristiky
Glóbus močového měchýře je definován jako zvýšení objemu moči obsažené v močovém měchýři tak, aby překročila jeho skutečnou kapacitu (400-600 ml). Tento stav je doprovázen obtížnou nebo nepřítomnou bolestí a močením, ke kterému dochází v důsledku nadměrného rozptylování močového měchýře a následného snížení jeho kontraktility.
příčiny
Glóbus močového měchýře je komplikací, která je nejčastěji pozorována se zvyšujícím se věkem, zejména u mužů, u nichž patologie prostaty (jako je rakovina prostaty a hypertrofie) nebo striktury uretry způsobují obstrukci k odtoku moči. Další běžné příčiny glóbu močového měchýře jsou lithia, dysfunkce nervů, které kontrolují močový měchýř nebo neschopnost protáhnout pánevní dno.
Močový měchýř: zvýšení objemu moči
Močový měchýř může obsahovat v průměru 400-500 ml moči. Jakmile je tento limit překročen, je tento orgán natažen v rostoucím objemu.
Pokud nahromadění moči překročí kapacitu samotného močového měchýře, aby se zachovala, je možné se setkat s akutní retencí moči a následně s tvorbou koule z močového měchýře.
Močový měchýř: co může být provokováno?
Globus močového měchýře je způsoben akutní retencí moči, která může být dvou typů:
- Obstrukční : retence je způsobena překážkami odtoku moči. Překážky mohou být různé a zahrnují například patologické stavy prostaty, zúžení močové trubice nebo hrdla močového měchýře, přítomnost kamenů, nádorů a močových polypů;
- Neobstrukční : retence není způsobena překážkou, ale jinými faktory, jako jsou:
- Nedostatek nervů, který řídí močení;
- Poškození stěny močového měchýře.
Příčiny močového měchýře mohou být také rozlišeny v urogenitální, neurologické, iatrogenní (pooperační drogy a komplikace) a psychologické příčiny.
Urogenitální příčiny močového měchýře
- Ledvinové kameny : kromě nefrolitiázy, stenózy uretrálního svěrače, může uretrální infekce nebo vřed způsobit úplné nebo částečné blokování močení;
- Kameny močového měchýře : lithia organismu může blokovat průtok moči, což vede k jeho distenzi;
- Fecaloma : když se ve střevě hromadí tvrdá hmota fekálního materiálu, může se objevit pánevní komprese močového ústrojí, ze které může být vytvořen glóbus močového měchýře;
- Infekce močového měchýře a / nebo močové trubice (cystitida a uretritida), častější u žen;
- Stenóza uretry ;
- Nádory různých typů, které stlačují močové cesty .
U lidí se může planeta močového měchýře vyvíjet za následujících podmínek:
- Benigní hypertrofie prostaty : u mužů starších 60 let může rozšíření prostaty blokovat průchod moči částečně nebo úplně;
- Prostatitis ;
- Rakovina prostaty ;
- Phimosis (zúžení předkožky penisu).
U žen může být močový měchýř v důsledku komprese krku močového měchýře a obstrukce průtoku moči v přítomnosti:
- Fibroidy ;
- Vaječníkové cysty ;
- Karcinom děložního děložního hrdla ;
- Těhotenství a porod (po delším namáhavém porodu nebo porodem císařským řezem by mohlo dojít ke snížení tónu hladkého svalstva močového měchýře, čímž by se podpořil nástup glóbusu močového měchýře).
Neurologické příčiny glóbu močového měchýře
- Parkinsonova choroba;
- Transverzní myelitida;
- Mozková mrtvice;
- Skleróza multiplex;
- Dislokace páteře nebo zlomeniny páteře s kompresí nervů, které ovládají močový měchýř;
- Spina bifida (u dětí).
léky
Glóbus močového měchýře může představovat nepříznivý účinek některých léků schopných ovlivňovat schopnost svalů močového měchýře při vyprazdňování stahovat.
Mezi tyto léky patří:
- Antidepresiva (zejména tricyklická);
- myorelaxancia;
- anestetika;
- Léčiva pro léčbu močové inkontinence.
- Nosní léky.
Ve většině případů se snižuje příjem drog, retence moči a výsledná glóbus močového měchýře.
Další možné příčiny
- V několika případech se glóbus měchýře objeví po operaci. Tato podmínka může být zvýhodněna:
- Nedostatek infuzních tekutin před, během a po operaci;
- Neschopnost jít do koupelny po chirurgickém zákroku;
- Anestetika, která mohou zpomalit aktivitu ledvin.
- Vzácně, v nepřítomnosti zřejmých organických příčin, mechomální koule mohou záviset na:
- Polydipsie z psychiatrických onemocnění;
- úzkost;
- Psycho-fyzický stres.
Příznaky a komplikace
Zvýšení objemu moči, ke kterému dochází v přítomnosti gelu močového měchýře, je obecně spojeno s výskytem zjevného suprapubického bolestivého otoku a snížení kontraktility močového měchýře.
Močový glóbus: jak se to projevuje
Na úrovni suprapubické oblasti, v souladu s močovým měchýřem, se zeměkoule jeví jako vyboulení, které v některých případech může dosáhnout pupku. Palpace otoku vyvolává intenzivní bolest.
Globus močového měchýře zahrnuje také následující projevy:
- Obtížné močení (dysurie);
- Obtížné nebo nepřítomné močení (strangurie);
- Suprapubická bolest a smysl pro váhu .
Někteří lidé se světlem močového měchýře nevykazují bolest, ale vnímají pocit nepohodlí ve spodní části břicha. Tento příznak je spojen s nekontrolovatelným odkapáváním způsobeným nadměrnou distenzí močového měchýře, která může být zaměněna s močovou inkontinencí. V přítomnosti kuličky z močového měchýře se však zvětšuje dilatace orgánu, obvykle se zvyšuje také bolest.
V nejzávažnějších případech močového měchýře je nemožné močit . Jedná se zejména o oligo-anurii (pokud je denní množství moči méně než 250 ml) a anurii (když je moč vyprodukovaný za jeden den menší než 100 ml).
Možné komplikace z močového měchýře
Pokud není glóbus močového měchýře dostatečně léčen, mohou se vyskytnout některé komplikace, jako jsou:
- Snížené nutkání k močení : to může nastat například po chirurgickém zákroku a může být doprovázeno hypotenzí a sekundární tachykardií ke zvýšení intraabdominálního tlaku . Nadměrná distervace močového měchýře může vést k refluxu moči do ledvin, což má za následek obraz hydronefrózy a akutního selhání ledvin .
- Poškození močového měchýře : trvá-li prodloužení močového měchýře dlouhodobě, může dojít k poškození svalů, což by ohrozilo správnou funkci orgánu.
- Infekce močových cest : v přítomnosti močového měchýře může stagnace moči napomoci proliferaci bakterií a jiných mikroorganismů.
- Chronické onemocnění ledvin : u některých lidí způsobuje retence moči moč z močového měchýře do ledvin (refluxní cesty močových cest). Tato situace, pokud je zanedbávána, poškozuje ledviny a predisponuje k chronickým onemocněním ledvin.
diagnóza
Diagnóza glóbu močového měchýře je stanovena na základě příznaků hlášených pacientem (obvykle subjekt není schopen uniknout moči) a objektivního vyšetření břicha.
Lékař se nejprve snaží získat obecný klinický obraz o vlastnostech denního močení, hodnotící úroveň hydratace, arteriálního tlaku a stavu močového měchýře a ledvin.
Objektivní zkoumání zahrnuje inspekci, palpaci a perkuse, hledat asymetrie nebo podezřelé otoky.
Globus močového měchýře může být viditelný jako hmota v suprapubické oblasti; na perkuse je patrná otupělost, zatímco palpace ukazuje otok, který označuje distenzi močového měchýře a bolest.
Aby se zjistila přítomnost nebo příčiny glóbusu močového měchýře, lékař shromáždí vzorek moči, aby vyhodnotil funkci ledvin a zjistil případné infekce ( kultivaci moči ). Dále mohou být nezbytné krevní testy (CBC, dávkování PSA, ESR, azotémie, clearance kreatininu atd.) A diagnostické zobrazování, jako je ultrazvuk močového měchýře . Posledně uvedené, kromě identifikace přítomnosti glóbu močového měchýře, přispívají k měření skutečného objemu močového měchýře a adekvátně vyhodnocují terapeutické zásahy, které mají být přijaty, aby se zabránilo komplikacím.
léčba
V případě orbity močového měchýře je katetrizací terapeutická intervence první volby k vyřešení distenze močového měchýře .
Aplikace katétru může být:
- Přerušovaný : katétr se odstraní po vypuštění moči z močového měchýře;
- Krátkodobé : katétr je udržován na místě, dokud není odstraněna příčina glóbu močového měchýře.
Nouzová opatření
Glóbus močového měchýře vyžaduje včasnou intervenci, aby nedošlo k blokování funkce ledvin ak vyřešení distekce močového měchýře.
Obvykle, když je subjekt zcela neschopen močit, je zaveden nouzový katétr močového měchýře, který moč rychle evakuuje a poskytuje úlevu.
Odvodnění kuličky z močového měchýře může být provedeno přes močovou trubici nebo ze samotného měchýře umístěním suprapubického katétru na úrovni břišní stěny, aby se provedlo postupné vyprazdňování orgánu.
Správa případů
Jakmile byla identifikována přesná příčina glóbu močového měchýře, je možné zasáhnout, aby se zabránilo opakování situace a nástupu komplikací s ní spojených.
Například:
- Je-li kouř močového měchýře závislý na předpokladu některých léků, je možné, že lékař remodeluje nebo zastaví terapii a nahradí ji alternativní léčbou.
- U mužů trpících hypertrofií prostaty lze doporučit chirurgický zákrok nebo medikaci, aby se snížila prostata (například finasterid nebo dutasterid) nebo aby se uvolnily svaly krku močového měchýře (např. Terazosin nebo tamsulosin).
- Jednotlivci s neurologickými poruchami, které interferují s kontrakcemi nebo funkcí močového měchýře, mohou potřebovat naučit se zavádět samotný katétr nebo mít zařízení umístěné trvale.
Příležitostně je nutná operace, aby se zabránilo průchodu moči z močového měchýře do ledvin a aby se zabránilo refluxní nefropatii.
