cholesteatom

všeobecnost

Cholesteatom je patologie středního ucha, charakterizovaná neobvyklým sběrem epiteliálních buněk v blízkosti ušního bubínku nebo tří ossicles.

Obrázek: živý cholesteatom. Z webu: www.ao.pr.it

Akumulace této hmoty buněčných úlomků je velmi často způsobena bakteriálními infekcemi zvukovodu, ale ne pouze.

Hlavním příznakem cholesteatomu je ztráta sluchu (hypoacusis): na počátku je mírný; následně, když se formace rozšiřuje, stává se mnohem intenzivnějším. Včasná diagnóza je nezbytná, aby se zabránilo tomu, že se pacient setká s komplikacemi, dokonce i nepříjemnými; tlak vyvíjený cholesteatomem by ve skutečnosti mohl poškodit okolní struktury.

Chirurgický zákrok se používá k odstranění cholesteatomu. Navzdory invazivnosti intervencí, výhody, které z ní plynou, naznačují, že operaci podstoupí.

Anatomie ucha

Ucho je rozděleno do tří částí:

• Vnější ucho
• Střední ucho
• Vnitřní ucho

Vnější ucho začíná od ušnice a končí tam, kde se nachází ušní bubínek .

Střední ucho je umístěno za ušním bubínkem a má tři malé kosti: kladivo, kovadlinu a třmen. Komunikuje s nosem, přes kanál zvaný Eustachova trubka . Proto vzduch prochází středním uchem.

Vnitřní ucho je oblast, ve které jsou kochlea a půlkruhové kanály . Kochlea je orgán sluchu; půlkruhové kanály, na druhé straně, představují orgán rovnováhy.

TŘI KOSTY STŘEDNÍHO UHLA

Tři malé kosti, kladivo, kovadlina a třmen, jsou tak zvané kvůli jejich podobnosti se třemi nástroji, které kovář používá během své řemeslné práce.

Kladivo je kost umístěná v kontaktu s ušním bubínkem. Držák se připojuje k šneku. Nakonec kovadlina spojuje kladivo a držák a zasahuje mezi ně.

ZVUKOVÉ VLNY A SLYŠENÍ

Jak funguje ucho a vnímání zvuků?

Zvukové vlny pronikají vnějším uchem a dosahují ušního bubínku. Ucpaný zvuky, bubínek vibruje. Tato vibrace je přenášena na tři kostky, které jsou v pohybu. Kladivo se začne pohybovat, pak kovadlina a nakonec třmen. Jinými slovy, pohyb malé kosti určuje pohyb další kosti. Je to takzvaný oikulární řetězec .

Z závorky přechází zvukový signál na kochleu. Ten převádí zvuk do nervového signálu, který je nasměrován do mozku pro konečnou identifikaci.

Co je cholesteatom?

Termín colesteatoma identifikuje neobvyklou sbírku dlaždicových epiteliálních buněk v malém výklenku ve středním uchu. Tato akumulace má vzhled perlově bílé hmoty, která postupně zvyšuje svůj objem.

Přítomnost cholesteatomu představuje hrozbu pro sluchovou sílu těch, kteří jsou postiženi, protože může také způsobit úplnou hluchotu.

Co jsou dlaždicové epiteliální buňky?

Když hovoříme o epiteliálních buňkách nebo epiteliální tkáni, odkazujeme na krycí buňky, přítomné jak vně, tak uvnitř těla. Například je zde epitel kůže, úst, vagíny, plicních alveol atd.

Šupinaté (nebo zpevněné) epiteliální buňky mají plochý tvar a mají mírně vyvýšené jádro, které připomíná měřítko. Existuje několik podskupin dlaždicových epiteliálních buněk: tam jsou "keratinizované", "ne-keratinizované", jednoduché atd.; jejich vzhled závisí na poloze a orgánu, který pokrývají.

EVOLUTION COLESTEATOMA

Jak se cholesteatom vyvíjí?

Cholesteatom v raném stádiu postihuje a poškozuje ušní bubínek a tři kůstky středního ucha. Následně se rozšiřuje, napadá struktury vnitřního ucha (kochlei a půlkruhové kanály) a dokonce i část mastoidu (nebo procesu mastoidu ) temporální kosti lebky. Ve skutečnosti, nejhorší formy cholesteatomu pronikají do mozku, což způsobuje mozkové infekce s nepříjemnými následky.

COLESTEATOMA JE TUMOR?

Název colesteatoma může naznačovat maligní patologii nádoru, ale je dobré určit, že nemá rakovinový původ.

epidemiologie

Cholesteatom je vzácná porucha, která postihuje jednotlivce každých 10 000 každý rok. To může vzniknout v každém věku, bez zvláštní preference.

Některé statistické studie uvádějí, že u 1 000 lidí s různými poruchami sluchu představuje jeden případ pouze cholesteatom.

příčiny

Obrázek: živý cholesteatom. Upraveno z webu: //chroniclescamera.blogspot.it/

Přesná příčina cholesteatomu nebyla dosud zcela objasněna. Podle nejuznávanější hypotézy je anomální sběr skvamózních buněk způsoben nesprávnou buněčnou náhradou vnitřní epiteliální výstelky zvukovodu. Jinými slovy, v nepřítomnosti nepořádku zvukový kanál vrátí své epiteliální buňky, vytvoří nové a odstraní ty staré. V případě cholesteatomu se místo toho tyto buňky místo odlupování a dispergování (jako obvykle) akumulují v bodě středního ucha. Takto vzniká bílá perlovitá hmota, o které jsme řekli.

PŮVOD VZDĚLENÍ: PROČ VLOŽIT COLESTEATOMU?

Byly rozlišeny dva typy cholesteatomu, odlišné podle původu:

• Vrozený cholesteatom . Od narození se vyznačuje růstem, za ušním bubínkem epiteliální hmoty.
• Získaný cholesteatom . Typický pro dospělost, to je důsledek chronických a opakujících se ušních infekcí, který zavřít a blokovat průchod vzduchu přes Eustachian trubici. Tato překážka způsobuje, že ušní bubínek je nasáván dovnitř, a vytváří tak jakýsi malý kryt. Zde se staré dlaždicové epiteliální buňky hromadí, po jejich nahrazení novými a zůstávají tam uvězněni. Je to časově náročný proces, který vysvětluje, proč se objevuje v dospělosti.

Získaný cholesteatom je nejběžnější formou cholesteatomu; Vrozené formy jsou vzácné.

Příznaky a komplikace

Cholesteatom obvykle postihuje pouze jedno ucho, což způsobuje následující příznaky a příznaky:

• Ztráta sluchu ( ztráta sluchu)
• Páchnoucí otorrhea
• Tinnitus (tzv. "Píšťalky" v uchu)
• Perforace ušního bubínku
• Bolesti hlavy

Tyto projevy, kdy je cholesteatom v plenkách, jsou mírné a nezpůsobují pacientovi žádné zvláštní poruchy. Postupem času se však sbírka epiteliálních buněk rozšiřuje a zhoršuje celou symptomatologii: zaprvé se jedná o tři ossicles a pak struktury vnitřního ucha (kochlea a půlkruhové kanály).

Co je to otorrhea?

Když mluvíme o otorrhea, máme na mysli jakoukoliv sekreci ušního kanálu v důsledku infekce ve středním nebo vnějším uchu. Na základě patologie, která je původcem, může být otorrhea krev, hnisavý, muko-hnisavý, páchnoucí, vodnatý nebo mukoidní. Možné příčiny chobotnice jsou: trauma, rakovina ucha, akutní infekce ucha a chronická zánět středního ucha, ztráta mozkomíšního moku nebo ekzém.

Často erotrean jde bez povšimnutí, dokud příčiny, které ho spouštějí, nejsou dále zhoršovány.

ztráta sluchu

Ztráta sluchu je klasifikována jako vodivá, senzorineurální nebo smíšená ( vodivá-senzorická ). Je vodivý, pokud jsou ovlivněny pouze tři ossicles (střední ucho); senzorineurální, pokud se jedná pouze o kochleu a půlkruhové kanály (vnitřní ucho); smíšené, když jsou postiženy struktury středního a vnitřního ucha.

V případech cholesteatomu je ztráta sluchu vždy vodivá. Následně, pokud sběr skvamózních buněk ovlivňuje i kochleu, může se stát smíšeným typem. Další patologií ucha, také zpočátku vodivá a pak smíšená, je otoskleróza .

KOMPLIKACE

S ohledem na výše uvedené skutečnosti, pokud cholesteatom není správně léčen, může způsobit různé komplikace; hlavní jsou:

• Poškození a možné zničení tří malých kostí středního ucha .

  Charakteristika: Colesteatom, rostoucí, ovlivňuje i tři ossicles.

  Důsledky: možná úplná a trvalá hluchota.

• Poškození části mastoidu (nebo procesu mastoidu) temporální kosti .

  Charakteristika: mastoidní kost je spojena se středním uchem, přes tympanickou dutinu, a je složena z mnoha buněk plných vzduchu. Když se cholesteatom rozpíná, napadá tyto regiony, infikuje je a ničí.

  Důsledky: absces mozku, meningitida, eroze kostí, ztráta sluchu atd.

• Poškození kochlea a půlkruhových kanálů .

  Důsledky: trvalá hluchota, závratě a ztráta rovnováhy.

• Poškození svalů obličeje .

  Důsledky: paralýza svalů obličeje.

• A další kamenné části lebky, umístěné kolem ucha .

  Důsledky: infekce, meningitida, absces mozku atd.

diagnóza

Předběžná diagnóza je založena na detekci typických symptomů cholesteatomu: ztráty sluchu, tinitu a otorrhea. Poté je třeba provést další šetření, například:

• Otoskopické vyšetření
• Audiometrické testy
• Ušní vložka
• CT scan (počítačová axiální tomografie)

CO ZNAMENÁ SPECIALISTA?

Jedinec, který cítí klasické příznaky cholesteatomu, může jít na otolaryngologa nebo praktického lékaře .

Obrázek: CT vyšetření pacienta s cholesteatomem. Z webu: www.infirmus.es

Oba, ve skutečnosti, přes otoskop, být schopný detekovat perlově bílou hmotu dlaždicových buněk, umístil u úrovně středního ucha, a eventuální perforace ušního bubínku.

Otoskop je nástroj s malým světlem a lupou.

AUDIOMETRICKÉ VÝSTAVY

Audiometrické zkoušky probíhají v nemocnici a jsou ošetřeny technikem audiometristy . Účelem těchto testů je definovat stupeň ztráty sluchu (mírné nebo těžké).

Nejčastěji prováděné testy jsou Rinneův test a Weberův test ; jsou rychlé a neinvazivní.

SLUCHÁTKA

Jak jsme viděli, jedním z typických příznaků cholesteatomu je páchnoucí otorrhea. Špatný zápach je způsoben přítomností bakterie Pseudomonas v sekreci. Chcete-li identifikovat tento zárodek, který je zodpovědný za chronické infekce na úrovni zvukovodu, potřebujete aurikulární výtěr, na kterém budete provádět odpovídající laboratorní vyšetření.

TAC (COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY)

Toto vyšetření, které je mírně invazivní, protože používá ionizující záření, ukazuje, zda se cholesteatom expandoval a zda ovlivnil proces mastoidu nebo jiných oblastí mozku.

léčba

Terapie cholesteatomem obvykle spočívá v chirurgickém odstranění hmoty dlaždicových buněk. Tato operace však není vhodná pro všechny pacienty; v těchto případech je proto ošetřující lékař nucen uchýlit se k alternativním protiopatřením, méně invazivním, ale také méně účinným.

CHRÁNĚNÝ INTERVENCE

Operaci pro odstranění coleasteatomu lze provést po celkové anestezii dvěma postupy:

• Tympanoplastika spojená s mastoidektomií . Tato technika zahrnuje incizi procesu mastoidu (tj. Část temporální kosti umístěné za uchem), aby měl volný přístup k zvukovodu. Jakmile je sekce provedena, pokračujeme v eliminaci cholesteatomu obsaženého v uchu. Pokud to také ovlivnilo ušní bubínek a tři ossicles, musí být nahrazen protézami. Dále, pokud infiltrace dlaždicových epiteliálních buněk dosáhla části mastoidní kosti, jsou postižené oblasti odstraněny. Operace vyžaduje hospitalizaci a trvá několik hodin.
• Uzavřená technika tympanoplastika . Tímto postupem je zvukový kanál přístupný bez odstranění jakékoli kostní stěny. Je provedeno mnoho malých řezů, které umožňují postupně odstraňovat cholesteatom z oblastí, kde je zaklíněn. Pokud jsou ušní bubínek a tři kostky poškozené, jsou opraveny nebo vyměněny, jako v předchozím případě. Operace vyžaduje hospitalizaci a trvá několik hodin.

První chirurgický zákrok je jednoznačně mnohem invazivnější než druhý. Má však více výhod než rizik, zejména ve srovnání s uzavřenou technikou tympanoplastiky. Ve skutečnosti je nebezpečí reformování cholesteatomu velmi nízké a komplikace jsou velmi vzácné. Naopak u druhé chirurgické techniky je možné, že masa dlaždicových buněk není zcela odstraněna, což může mít za následek opakování po krátké době.

NESCHRICKÁ LÉČBA

Pokud celková anestézie představuje riziko pro zdraví pacienta, zvolí se nechirurgická léčba. Protiopatření, v těchto případech, se skládají z druhu " umytí ", které odstraňuje nečistoty a buňky z cholesteatomu. I když nejsou tak invazivní jako chirurgické operace, mají tyto intervence tři nevýhody:

• Pravidelná praxe
• Pomoc odborným personálem, který pomáhá při praní
• Variabilní účinnost

ANTIBIOTICKÉ POKRYTÍ

V předoperačním období, jakmile je nemoc diagnostikována, se podávají antibiotická léčiva. Slouží proti bakteriálním infekcím, které, jak jsme viděli, často způsobují cholesteatom a páchnoucí otorrhea.

Prognóza a prevence

Prognóza pro ty, kteří trpí cholesteatomem, závisí na tom, kdy je patologie diagnostikována, a na tom, jak rozsáhlý je samotný cholesteatom. Jinými slovy, včasná diagnóza zaručuje větší procento úspěšné operace a nižší pravděpodobnost relapsu.

Naopak pozdní diagnóza a nedostatečná léčba ušních infekcí činí pacienta snáze komplikací, jako je meningitida a trvalá hluchota .

Po operaci by měl pacient dbát na to, aby si pravidelně umyl uši (aby se odstranily nečistoty a ušní maz), aby se zabránilo tvorbě dalšího cholesteatomu.