všeobecnost
Císařský řez je chirurgický zákrok, který umožňuje narození dítěte v situacích, kdy není možné nebo nedoporučené postupovat spontánně a přirozeně.
Indikace pro císařský řez zahrnují všechny stavy, ve kterých je vaginální porod nemožný nebo představuje riziko pro matku nebo dítě. Například, využití chirurgického zákroku k porodu může záviset na fetálních problémech ( fetální distres, prezentace v závěru, atd.) A / nebo na mateřských problémech (jeden nebo více předchozích císařských řezů, gestaza, gestační diabetes atd.).
Císařský řez může být volitelný (tj. Plánovaný na konci gestace, před porodem) nebo nouzový (pokud je zdraví matky a dítěte v bezprostředním ohrožení). Operace se provádí po aplikaci anestézie, která může být spinální, epidurální nebo obecná.
Císařský porod je chirurgický zákrok bez rizika, proto by měl být prováděn pouze v případě, že gynekolog věří, že vaginální porod není bezpečný. Mezi hlavní komplikace této metody patří krvácení, infekce dělohy a poranění močového měchýře.
Co je císařský řez?
Císařský řez je chirurgický zákrok, při kterém se dítě narodí řezem provedeným ve stěně břicha i dělohy matky. Tato operace musí být prováděna pouze tehdy, když je považována za bezpečnější - pro budoucí matku nebo pro plod - než přirozený porod přes vaginu.
Řez, který usnadňuje porod, se provádí v dolní části břicha a může se rozkládat v podélném směru (v souladu s centrální linií břicha) nebo napříč nad ochlupením.
Proč se tomu říká "císařský řez"?
Zdá se, že výraz "císařský řez" pochází ze jména Juliuse Caesara, který by podle legendy přišel s touto metodou na světlo. Jiná teorie argumentuje, místo toho, to termín pochází z “Lex Caesarea” (od latiny “caedo”, tj. “Řez”), ustanovení římských císařů, kteří objednávali to nějaká žena, která umřela během těhotenství by měla být řezaná. císařský řez, aby se pokusil zachránit dítě nebo ho pokřtít.
Indikace pro císařský řez
Císařský řez je měřítkem, které je přijato s ohledem na více faktorů, které se liší případ od případu. Potřeba uchýlit se k tomuto postupu lze zjistit z první návštěvy, které je žena vystavena na počátku těhotenství, nebo se může projevit až v době, kdy již probíhá práce.
Císařský řez je nezbytný zejména v následujících případech:
- Plod je ve srovnání s mateřskou pánví příliš velký, aby umožnil přirozený vývoj porodu;
- Práce je prodloužená, dilatace není adekvátní nebo kontrakce jsou příliš slabé, takže je nepravděpodobné, že by se vylučování plodu mohlo vyskytovat normálně přes vaginu v přijatelném časovém rámci;
- Placenta je dříve (tedy zcela nebo částečně zakrývá porodní kanál, brání průchodu plodu) nebo podstoupí předčasné oddělení od stěny dělohy, u které se obává krvácení, které by mohlo být nebezpečné jak pro matku, tak i pro dítě. dítě;
- Abnormální prezentace dítěte, zejména když je zánět. V takovém případě by vaginální porod nutně znamenal značné nebezpečí pro matku a dítě;
- Dvojčata s prvním porodem dítěte: v případě vaginálního porodu by ve skutečnosti hrozilo riziko možného poškození plodu;
- Prolaps pupeční šňůry, když narození ještě není považováno za hrozící;
- Preeklampsie nebo eklampsie: jestliže krevní tlak budoucí matky trpí náhlým zvýšením a objeví se další specifické symptomy, spojené s křečovitými záchvaty nebo ne, může být včasné doručení císařským řezem jediným užitečným opatřením k záchraně života ženy a dítěte;
- Riziko poranění děložního čípku nebo vaginální stěny během přirozeného porodu, například v případech, kdy matka dříve podstoupila jiné chirurgické zákroky (řezy císařským řezem nebo vyříznutí myomů dělohy);
- Přítomnost myomů dělohy, cyst vaječníků, myomů nebo jiných útvarů, které omezením porodního kanálu neumožňují normální průchod novorozence;
- Ve všech případech, kdy dochází k vážnému poškození plodu, jako jsou znepokojující abnormality srdeční frekvence, které vyžadují rychlé dodání.
Kromě těchto indikací (které jsou nejčastější) mohou být nezbytné další podmínky, které činí císařský řez nezbytným, včetně: mateřských infekcí, předčasně narozených dětí, kardiovaskulárních onemocnění, nefropatie a gestačního diabetu.
procedura
Císařský řez může být praktikován několika technikami, ale téměř ve všech případech se jedná o laparatomii, po které následuje extrakce dítěte řezem děložní stěny .
Tato operace se obvykle provádí v posledních týdnech těhotenství, po podání anestetika (obecné, spinální nebo epidurální). Stále častěji se porod provádí v spinální anestezii: pacient, který je během operace vzhůru a při vědomí, se může vědomě účastnit narození svého dítěte.
Císařský řez trvá od 45 minut do přibližně jedné hodiny a probíhá na operačním sále.
Nejdříve se oholí ochlupení ochlupení pacienta, takže je močová sonda umístěna tak, aby vyprázdnila močový měchýř a vyhnula se riziku perforace během zákroku.
Po dezinfekci kůže chirurg řezne do břišní a děložní stěny, pak zavádí ruku skrze otvor a opatrně vyjme dítě.
Pupeční šňůra je oddělena a svázána obvyklým způsobem. Poté chirurg odstraní placentu a zašívá řez provedený v děloze a břišní stěně nití nebo sponkami, které budou odstraněny v příštích 5-7 dnech.
Obvykle může být žena označena za přibližně tři nebo čtyři císařské řezy; větší počet částí s touto metodou je proveditelný, ale zahrnuje větší rizika.
techniky
- Klasický typ : řez se provádí svisle na přední stěně dělohy, směrem nahoru k hornímu segmentu. Tato metoda způsobuje větší ztrátu krve ve srovnání s incizí dolního segmentu dělohy a obecně se provádí pouze v případě placenty previa, příčné polohy plodu, prezentace v závěru nebo předčasně narozeného dítěte.
- Řez dolního segmentu dělohy : císařský řez se provádí řezem nízkého příčného břišního pásku, na úrovni nižší části děložního těla, asi 1-2 centimetry nad ochlupením; následně se svaly pohybují, dokud nedosáhnou stěny dělohy. Svislý řez dolním segmentem se používá pouze pro určité abnormální prezentace a pokud je plod nadměrně velký pro gestační věk. V těchto případech není prováděna příčná incize, protože se může rozšířit laterálně směrem k děložním tepnám, což někdy způsobuje nadměrnou ztrátu krve.
Různé typy císařského řezu
V závislosti na jeho načasování a na tom, jak se provádí, se císařský řez vyznačuje hlavně:
- Volitelný : to je císařský řez, který je naprogramován (den a čas), založený na mateřském nebo fetálním problému, kolem 38. týdne těhotenství. Na rozdíl od spontánního porodu se matka nestará o typické kontrakce práce, protože narození je určeno zvenčí. Mnoho žen vyžaduje císařský řez: motivací je vyhnout se poškození pánevního dna (s následnou inkontinencí), stejně jako závažným fetálním komplikacím během porodu. Tyto indikace jsou však kontroverzní, mají málo vědeckých důkazů a vyžadují pečlivé vyšetření vaším lékařem.
- U porodu (nebo v nouzi) : císařský řez je prováděn, když žena již má kontrakce, kvůli problému, který vzniká během porodu; to může být více či méně naléhavé, založené na stupni rizika páru matka-dítě.
Během císařského řezu musí být k dispozici specialisté na neonatální resuscitaci.
Po porodu císařského řezu
Na konci operace je žena pozorována v místnosti sousedící s operačním sálem.
Císařský řez zahrnuje pobyt v nemocnici asi 5 dní, tedy déle než po vaginálním porodu. Obvykle, pokud nejsou žádné komplikace, může nová matka vstát den po operaci.
Po porodu císařského řezu v oblasti, kde byl řez proveden, je možný výskyt bolesti nebo pálení, zejména při změně polohy nebo při vystupování z lůžka; v tomto případě je možné po konzultaci s lékařem užívat analgetikum. Tyto symptomy by měly snížit intenzitu do týdne nebo dvou.
Stejně jako v případě přírodních částí, a to i u císařských řezů, může být vaginální výtok polotekutiny smíšené s krví; tyto sekrece se postupně zmenšují, dokud nezmizí.
Po asi roce je možné nové těhotenství bez rizika.
Průběh jizvy císařského řezu
Ihned po operaci má jizva císařského řezu načervenalé nebo narůžovělé zbarvení. Postupem času pigmentace ztmavne, a to v odstínu od fialové po hnědou, v závislosti na barvě pleti. Asi po roce se jizva zesvětlí na světlý nebo hnědý odstín, který se stává stále více podobným barvě kůže.
Proces hojení císařského řezu může ovlivnit několik faktorů, což mění jeho vzhled. U některých lidí se například tvoří velmi silné jizvy (keloidy).
Rizika a komplikace
Pokud císařský řez praktikují ženy v dobrém fyzickém stavu, nepředstavuje nebezpečí; k takovému výskytu však může dojít, pokud se vyskytnou komplikace během těhotenství.
Tento postup může určit lokalizovanou bolest v oblasti řezu a obtíže při provádění triviálních pohybů, jako je vylézání z lůžka nebo ležení nebo zvedání závaží. Trvání těchto účinků je velmi subjektivní a může se lišit od týdne až do jednoho měsíce. Tyto důsledky se promítají do některých obtíží při zvládání novorozence, přinejmenším v prvních dnech po porodu.
Další možné komplikace spojené s císařským řezem zahrnují:
- Zotavení po pomalejším podání;
- Bohatá ztráta krve;
- Infekce rány nebo dutiny dělohy;
- Riziko trombózy;
- Možné poškození močového měchýře a poranění střev;
- Placenta accreta (která je implantována do stěn dělohy) v následujících těhotenstvích.
Pokud jde o novorozence, císařský řez může vést k dýchacím problémům po porodu a kojení může být obtížnější vzhledem k pomalejšímu zotavení matky.
Přirozený porod po císařském řezu
Ve většině případů je císařský řez, pokud byl jednou použit, také nezbytný pro následná těhotenství, protože vaginální porod zvyšuje možnost ruptury dělohy. Toto riziko je větší u žen, které měly více císařských řezů nebo vertikální řez, zejména pokud ovlivňují svalovou část dělohy.
Narození dítěte přirozenými prostředky však může být úspěšné u asi 75% žen, které měly pouze jeden předchozí císařský řez s nízkým příčným řezem dělohy.
Po předchozím císařském řezu je vaginální porod možný s adekvátní asistencí od počátku porodu a operační sál musí být nastaven tak, aby umožňoval včasné provedení operace, pokud nastanou komplikace.
