Acanthosis nigricans

všeobecnost

Acanthosis nigricans je dermatóza (kožní onemocnění) charakterizovaná hyperkeratózou (zvýšení tloušťky) a hyperpigmentací (ztmavnutí) kůže s výskytem tmavých oblastí kůže, zejména v blízkosti záhybů těla. Ve většině případů jsou nejvíce postižená místa podpaží, třísla a krk.

Acanthosis nigricans není nakažlivý nebo škodlivý, ale někdy představuje varovný signál pro zdravotní problém, který vyžaduje lékařskou péči. Tato dermatóza je ve skutečnosti obvykle spojena s obezitou, hyperinzulinemií a syndromem polycystických vaječníků. Zřídka může být tato změna kůže varovným signálem pro určité malignity, které postihují vnitřní orgán, jako je žaludek. Neexistuje žádná specifická léčba pro acanthosis nigricans, ale terapeutické řízení základního zdravotního stavu může obvykle obnovit normální pigmentaci postižených oblastí.

Viz také: Foto Acanthosis nigricans Benigna a Foto Acanthosis nigricans Maligna

příčiny

Acanthosis nigricans může být benigní nebo může být spojen se základní malignitou.

Lidé mohou tento stav rozvíjet z mnoha důvodů. Obezita a všechny situace charakterizované nadbytkem inzulínu v krvi jsou hlavními příčinami acanthosis nigricans. Zejména pokud je výskyt kožních lézí spojen s obezitou, je důležitou složkou léčby hmotnostní management: dieta, která pomáhá snižovat inzulin, může také pomoci zabránit acanthosis nigricans.

Benigní forma

Benigní forma postihuje hlavně osoby mladší 40 let, může být geneticky dědičná a je většinou spojena s endokrinopatií, jako je hypotyreóza, akromegálie, polycystická choroba vaječníků, diabetes rezistentní na inzulín nebo Cushingova choroba. Není však spojena s hypertyreózou.

Endokrinní a metabolická onemocnění

Nejčastější příčinou acanthosis nigricans je inzulínová rezistence, která indukuje zvýšení cirkulujících hladin tohoto hormonu vylučovaného slinivkou břišní. Vysoká koncentrace inzulínu v krvi může vyvolat abnormální růst kožních buněk (hyperplazie). Vysoká hladina cirkulujících hormonů pravděpodobně aktivuje receptory růstového faktoru typu 1 podobné inzulínu (IGF1-R), které řídí rychlou proliferaci keratinocytů a melanocytů. Stavem nejčastěji asociovaným s inzulinovou rezistencí je diabetes mellitus 2. typu, ale je také běžným znakem v případech obezity a syndromu polycystických vaječníků (PCOS). Ovládání hladin glukózy v krvi pomocí cvičení a stravy často zlepšuje příznaky.

Další nemoci a syndromy spojené s acanthosis nigricans jsou:

Donohueův syndrom (velmi vzácné vrozené onemocnění, které představuje extrémní inzulinovou rezistenci);
Rabson-Mendenhallův syndrom (vzácná genetická porucha charakterizovaná inzulínovými abnormalitami);
Poruchy štítné žlázy (jako je hypotyreóza);
Poruchy hypofýzy (Cushingův syndrom, akromegálie atd.);
Poruchy nadledvinek (jako je Addisonova choroba).

léky

Acanthosis nigricans mohou být indukovány také určitými léky, jako jsou antikoncepční pilulky, diethylbestrol nebo léky štítné žlázy, a dokonce i některé doplňky. Všechny tyto léky mohou způsobit změnu hladiny inzulínu, což zvyšuje jejich koncentraci. Léčba růstovým hormonem, systémové kortikosteroidy, vysoké dávky niacinu a některé léky používané ke zmírnění vedlejších účinků chemoterapie mohou také přispět k nástupu acanthosis nigricans. Ve většině případů se stav vyřeší, když jsou léky pozastaveny.

Maligní formy

Acanthosis nigricans se může vyskytovat méně často v důsledku specifických paraneoplastických syndromů s hlenově-kožním postižením (karcinom žaludku, rakovina plic, karcinom dělohy a rakovina pankreatu). V souvislosti s podkladovým agresivním nádorem je proto dermatóza označována jako acanthosis nigricans maligna . Obecně je tato forma charakterizována náhlým nástupem a postihuje osoby starší 40 let. Mezi nejčastěji asociovanými neoplasmy připomínáme:

adenokarcinom gastrointestinálního traktu (zejména žaludku a tlustého střeva) nebo dělohy;
méně často: rakovina plic, prostaty, prsu nebo vaječníků.

Léze acanthosis nigricans maligna jsou rozpoznatelné, protože zahrnují struktury - jako jsou sliznice ústní dutiny nebo jazyka, sliznice nosu, jícnu a hrtanu - obvykle nejsou ovlivněny nejběžnějšími benigními formami.

Jiné příčiny

Acanthosis nigricans může také nastat v přítomnosti některých genetických nemocí (příklad: dysplazie Saddana), zatímco u jiných příležitostí vzhled tmavých skvrn nevypadá, že má nějaké spojení s jinými zdravotními stavy (idiopatická příčina).

Rizikové faktory

Acanthosis nigricans může postihnout osoby jakéhokoliv věku (včetně dětí) a všech etnických skupin. Nicméně, to je více obyčejné u dospělých a u lidí s tmavší kůží, takový jako Native Američané, Hispanics a některé africké populace. Samci a samice jsou postiženi stejně.

Jedinci, kteří jsou nejcitlivější k rozvoji acanthosis nigricans jsou:

Lidé s nadváhou nebo obezitou;
Subjekty s endokrinními nebo metabolickými změnami;
Pacienti, kteří pravidelně užívají určité léky (např. Perorální kontraceptiva, systémové kortikosteroidy atd.);
Subjekty podrobené transplantaci ledvin;
Lidé s maligním nádorem na vnitřním orgánu (velmi vzácná příčina acanthosis nigricans, specificky maligní).

Příznaky a příznaky

Změny v kůži jsou jedinými příznaky acanthosis nigricans. Změny kůže mají tendenci se vyvíjet pomalu, někdy i měsíce nebo roky. Pokud se objeví náhle, měli byste okamžitě konzultovat s dermatologem, protože léze mohou představovat varovný signál pro velmi závažné patologické stavy.

Na úrovni kůže můžeme zaznamenat:

Tmavé skvrny, které se mohou lišit v barvě od šedé po hnědou nebo černou, umístěné v blízkosti záhybů těla;
Léze se jeví jako "sametové" zahuštění (suché a drsné kůže) ve srovnání s okolní kůží;
Tmavě hnědá kůže může vzrůstat, aby vytvořila malé hřebeny (papillomatóza);
Postižená oblast může být také páchnoucí nebo svěděná.

Mezi záhyby těla, které jsou nejčastěji postiženy nástupem acanthosis nigricans, patří:

Boky a zadní strana krku;
podpaží;
Třísla.

Méně často mohou tyto oblasti postihnout i kožní léze acanthosis nigricans:

Čelní (přední);
Vnitřní stehna;
lokty;
kolena;
prsu;
Navel nebo břicho.

Velmi vzácně se mohou acanthosis nigricans rozvinout do:

bradavky;
Dlaň ruky;
Nožní rostliny;
oční víčka;
rty;
Ústní dutina;
Ano.

komplikace

Někdy může i malá kožní změna představovat včasný varovný signál pro základní patologický stav, který vyžaduje léčbu. Z tohoto důvodu je důležité poradit se s dermatologem, pokud si všimnete tmavé nebo tlustší oblasti kůže, zejména pokud se změna objeví náhle. U lidí s acanthosis nigricans je pravděpodobnější rozvoj diabetu 2. typu: kožní léze mohou být příznakem prediabetes, a proto některé změny životního stylu mohou zabránit nástupu samotného onemocnění. Má-li acanthosis nigricans tendenci šířit se a zahrnout jiné méně často postižené oblasti, jako jsou ruce nebo rty, měla by vyžadovat okamžitou lékařskou pomoc. V těchto případech musí být navíc pacient zkontrolován na ty typy zhoubných nádorů, které souvisejí s onemocněním.

diagnóza

Lékař se určitě pokusí zjistit, co způsobuje hyperpigmentaci kůže a zahušťování. Acanthosis nigricans, obecně, je snadno rozpoznán během kožního vyšetření, tak jen ve vzácných případech specialista rozhodne se vzít malý vzorek kůže ( biopsie ) pro histologickou charakterizaci. Chcete-li definovat acanthosis nigricans, může Váš lékař doporučit krevní testy, rentgenové paprsky nebo další analýzu, aby vyloučil jiné možné příčiny.

léčba

V mnoha situacích může léčba základního stavu obnovit normální pigmentaci kůže. Léčba benigní formy spojené s obezitou a stavy inzulínové rezistence je založena na snížení hladin inzulínu v oběhu; často jednoduchá strava pomáhá významně vyřešit kožní léze. Další základní klinické stavy musí být adekvátně léčeny (například v případě patologických stavů štítné žlázy nebo poruch nadledvinek). Pokud je tento stav vyvolán drogou, může lékař zvážit možnost změny nebo nahrazení předpisu léčivých přípravků.

Jakmile byl základní zdravotní stav potvrzen z diagnostického hlediska, aby se zlepšil vzhled kůže, nebo pokud se léze stávají svěděnými nebo páchnoucí, může lékař označit lokální krém nebo lotion.

Léčba acanthosis nigricans zahrnuje následující:

Hubnutí změnou stravovacích návyků a pravidelným cvičením;
Přípravky obsahující alfa-hydroxykyseliny, jako je kyselina glykolová nebo kyselina mléčná;
Lotiony obsahující kyselinu salicylovou ;
Krémy obsahující močovinu (často doporučované v koncentracích 20%);
Kortizonový krém (pokud jsou oblasti svědění);
Retinoidy, jako je tretinoin (Retin-A), tazaroten nebo adapalen, k bělení postižených oblastí (převážně provádějí exfoliační působení, obnovu více povrchových vrstev dermis);
Antibakteriální mýdla nebo lokální antibiotikum ke snížení zápachu a nepohodlí .

Žádná z těchto terapií není speciálně určena pro léčbu acanthosis nigricans, ale všechny mohou pomoci zmírnit příznaky způsobené poruchou.

Léčba nejodolnějších případů Acanthosis nigricans může zahrnovat:

Rybí olej, který má být zařazen do potravy pomocí doplňků stravy;
Isotretinoin, silný lék obvykle používaný při léčbě jizev a akné.

Některé postupy estetické léčby acanthosis nigricans zahrnují:

Dermabraze, mechanicky řízený chirurgický škrabací proces kůže, který může být užitečný při snižování konzistence některých postižených oblastí;
Laserová terapie ke snížení tloušťky kůže (ničí většinu povrchových vrstev).

Tipy

Tipy pro řízení acanthosis nigricans

Udržení zdravého životního stylu může zabránit nárůstu acanthosis nigricans u citlivých jedinců a také snížit rizika pro mnoho dalších typů onemocnění. Ztráta hmotnosti, kontrola diety a nahrazení léků, které přispívají ke stavu, jsou všechny rozhodující kroky. Dermatologové pak mohou svým pacientům poradit s acanthosis nigricans:

Přijmout řízenou a zdravou stravu. Obezita je nejčastější příčinou acanthosis nigricans u dospělých a dětí. Studie ukazují, že když obézní jedinci ztratí značné množství tělesné hmotnosti, může být zaznamenáno spontánní zlepšení lézí.
Před použitím zesvětlovací krém, exfoliant nebo jiný produkt péče o pleť, požádejte o radu dermatologa. Některé produkty kromě toho, že nemají pozitivní účinky na hyperpigmentované a zahuštěné skvrny acanthosis nigricans, mohou napomoci k podráždění kůže, zhoršení stavu.