Myelitida A.Griguolo

všeobecnost

Myelitida je zánět míchy.

Tento nebezpečný neurologický stav může ovlivnit bílou látku nebo šedou látku míchy, s nepříjemným konečným účinkem změny jeho funkcí.

Příčiny myelitidy jsou četné; patří mezi ně virové infekce (včetně známé poliomyelitidy), bakteriální infekce (např. lymská choroba), plísňové infekce, parazitární infekce, autoimunitní onemocnění a některé očkovací postupy.

Příznaky myelitidy se liší od pacienta k pacientovi v závislosti na příčině a postižení bílé látky nebo šedé látky.

Aby bylo možné naplánovat vhodnou léčbu proti následkům myelitidy, je nezbytná přesná diagnóza příčinného faktoru; to vysvětluje, proč diagnostický postup vždy zahrnuje několik vyšetření (neurologické vyšetření, radiologické vyšetření, lumbální punkci atd.).

Stručný přehled míchy

Mícha je spolu s mozkem jednou ze dvou základních složek centrální nervové soustavy .

Strukturálně velmi složitý nervový orgán má několik skupin neuronů (uspořádaných v bílé a šedé hmotě ) a 31 párů nervů (tzv. Spinálních nervů ) a pokrývá důležitý úkol třídění příchozích a odchozích signálů mezi různé oblasti mozku ( laloky mozku, mozeček atd.) a zbytek organismu.

Mícha se uskutečňuje, aby se získala ochrana, uvnitř tzv. Spinálního kanálu, tj. Potrubí vzniklého přesahem páteře páteře a jejich charakteristických děr.

Co je myelitida?

Myelitida je onemocnění centrálního nervového systému, charakterizované zánětem neuronů bílé hmoty nebo šedé látky míchy.

Co zahrnuje myelitida? Hlavní důsledky

Správné fungování míchy závisí na dobrém zdravotním stavu každé její složky.

Zánět způsobený myelitidou je potenciálně schopen poškodit neurony šedé látky nebo bílé látky, což má za následek neplnění, důležitého procesu třídění nervových signálů mezi různými oblastmi, míchou. mozku a zbytku těla.

Myelitida: původ jména

Termín "myelitida" je výsledkem spojení slov "mielo", které odkazuje na míchu a "ite", což je v medicíně přípona označující zánětlivé procesy.

příčiny

Myelitida je způsobena několika příčinami, z nichž některé mají přímý účinek proti míše (tj. Jejich cílem je mícha), zatímco jiné mají nepřímou akci (tj. Jejich specifický cíl je jiný, ale přesto jsou schopny zapálit míchu).

Kauzální faktory myelitidy zahrnují patogeny, jako jsou bakterie, viry, houby a parazity, autoimunitní onemocnění a některé vakcíny.

Myelitida a bakterie

Nejznámější bakterie způsobující myelitidu jsou:

Bakterie tuberkulózy ( Mycobacterium tuberculosis );
Bakterie zodpovědná za lymskou chorobu ( Borrelia burgdorferi );
Bakterie syfilis ( Treponema pallidum );
Bakterie, které způsobují meningitidu (Meningococcus, Pneumococcus a Haemophilus influenzae typu B).

Obecně je velmi vzácné, že forma myelitidy může být důsledkem bakteriální infekce.

Myelitida a virus

Mezi viry související s nástupem myelitidy patří:

Poliovirus . Je to virus dětské obrny . Má přímý účinek na míchu, protože při vyvolání myelitidy specificky ovlivňuje neurony medulární šedé hmoty;
Virus herpes zoster, virus varicella, virus HIV (nebo virus AIDS ), některé enteroviry a flaviviry (např. Virus západonilského viru a virus japonské encefalitidy ). Tyto viry mohou přímo vyvolat myelitidu, protože jsou schopny proniknout a infikovat neurony míchy;

Některé viry v dýchacích cestách a zažívacím traktu . Každá myelitida vyplývající z těchto virů se obvykle objeví na konci infekce.

Myelitida a houby

Houby způsobující myelitidu jsou ty, které mohou infikovat kosti páteře (páteře) a formy na těchto abscesech nebo granulomech ; tyto formace ve skutečnosti produkují kompresi míchy, která je obsažena v páteřním kanálu, se zánětlivými výsledky.

Konkrétně jsou do seznamu patogenních patogenů souvisejících s myelitidou zahrnuty následující:

Cryptococcus neoformans ;
Coccidioides immitis ;
Blastomyces dermatitidis ;
Histoplasma capsulatum ;
Některé druhy Candida ;
Některé druhy Aspergillus ;
Některé zygomycety.

Myelitida a paraziti

Parazity zodpovědné za myelitidu jsou ty, které, zejména larvální formy, jsou schopny proniknout do buněk centrálního nervového systému, včetně neuronů míchy.

Podrobně, mezi parazity schopnými produkovat myelitidu, jsou:

Některé druhy Schistosoma;
Toxocara canis ;
Některé druhy Echinococcus ;
Taenia solium ;
Trichinella spiralis ;
Některé druhy Plasmodium.

Myelitida a autoimunitní onemocnění

Autoimunitní onemocnění jsou patologie, při nichž imunitní systém organismu, místo toho, aby jej chránil, je napadá nesprávnými a přehnanými reakcemi.

U myelitidy, která je udržována autoimunitním onemocněním, je zánět míchy výsledkem nesprávné agrese, kterou imunitní systém působí proti neuronům bílé nebo šedé látky.

Z autoimunitních onemocnění schopných produkovat myelitidu stojí za zmínku: systémový lupus erythematosus ( SLE ), roztroušená skleróza, Sjogrenův syndrom a optická neuromyelitida (nebo Devicova choroba ).

Myelitida a vakcíny

Mezi vakcínami, které mohou v některých vzácných případech způsobit myelitidu, patří:

Vakcína proti hepatitidě B;
Vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám;
Tetanus a vakcína proti záškrtu.

Typy myelitidy

Odborníci uznávají existenci alespoň 4 typů myelitidy na základě příčin a umístění zánětu v míše.

Tyto 4 typy myelitidy jsou:

Polio. Tento typ zahrnuje všechny formy myelitidy, které ovlivňují neurony šedé hmoty míchy.
Obvykle je spojen s výše uvedeným poliovirem (který vysvětluje jeho jméno); může však také vznikat v důsledku infekcí způsobených jinými viry, jako jsou například některé echoviry, coxsackieviry a enteroviry .
Obrna je také známá jako myelitida šedé hmoty .
Leukomyelitida . Tento typ zahrnuje všechny formy myelitidy charakterizované lézí neuronů bílé hmoty.
Transverzní myelitida . Tato typologie zahrnuje všechny formy myelitidy bílé látky, ve které se zánět rozkládá po celé šířce více či méně relevantní míchy.
Meningokoková myelitida (nebo meningomyelitida ). K tomuto typu patří všechny formy myelitidy, u kterých dochází také k zánětu meningů míchy.

Náčrt fyziopatologie: co způsobuje myelitida?

U myelitidy se poškození míchy týká axonů bez myelinu, v případě neuronů šedé látky a myelinu v případě neuronů bílé hmoty (NB: myelin je lipidový povlak axonů bílé hmoty).

Příznaky a komplikace

Příznaky myelitidy se liší v závislosti na příčině a oblasti, ve které se mícha nachází; jinými slovy, mění se podle přítomného patologického typu (např. myelitida postihující šedou látku vyvolává jiné příznaky než myelitida ovlivňující bílou látku).

Po vyjasnění tohoto důležitého aspektu jsou všechny možné symptomy myelitidy pokryty zákonem v obecném seznamu:

Bolest a ztuhlost krku, zad a / nebo končetin (končetin);
Ostré bolesti paží, nohou, hrudníku a břicha;
Ztráta kontroly močového měchýře ( močová inkontinence ) a / nebo funkce střev ( fekální inkontinence );
Obtížné močení a / nebo zácpa;
horečka;
Bolesti hlavy;
Nevolnost a zvracení;
Široká únava;
Svalové křeče;
Ztráta chuti k jídlu;
Ochrnutí horní a dolní končetiny;
Smysl slabosti v pažích a nohách;
Ztráta citlivosti na kůži, bolestivost, brnění a / nebo pocit pálení v rukou a / nebo nohou ( parestézie );
Nestabilita postoje a potíže s chůzí;
Svalová atrofie;
Kardiovaskulární problémy.

Věděli jste, že ...

Bolest vyvolaná neurologickým onemocněním, jako je myelitida, je příkladem neuropatické bolesti .

V medicíně termín "neuropatická bolest" označuje bolestivý pocit, který se objevuje po zhoršení nebo selhání neuronů centrálního a / nebo periferního nervového systému.

Příznaky poliomyelitidy a transverzní myelitidy

Tato část je věnována symptomům dvou nejdůležitějších forem myelitidy: poliomyelitidě a transverzní myelitidě.

Typickým symptomatickým obrazem u obrny je: horečka, bolest hlavy, nevolnost, rozsáhlá únava, bolest a ztuhlost krku, zad a končetin, svalové křeče, ochablá ochrnutí, zvracení, brnění v různých částech těla, atrofie svalové a kardiovaskulární problémy (v nejzávažnějších případech).

Při transverzální myelitidě však charakteristická symptomatologie zahrnuje: bolest v zádech, parestézii v rukou a nohou, paralýzu končetin, slabost rukou a nohou, inkontinenci moči, fekální inkontinenci, obtíže při močení, zácpu, ztrátu chuti k jídlu, křeče svalové a akutní bolesti v pažích, nohách, hrudníku a břiše.

Příznaky myelitidy: jak dlouho se objevují?

Typické příznaky myelitidy se objevují během několika hodin nebo několika dnů a postupně se zhoršují v průběhu jednoho nebo dvou týdnů.

Například v případě transverzální myelitidy je charakteristický obraz symptomu prokázán během několika hodin a dosahuje svého vrcholu závažnosti do 10 dnů od nástupu onemocnění.

komplikace

Při nedostatečné péči a v nejtěžších případech může myelitida nevratně poškodit míchu a způsobit komplikace, jako jsou:

Bolest chronického typu . Bolest krku, bolest zad a bolesti končetin se stávají chronickými.
Chronická bolestivost je pro pacienta velmi oslabující, protože ztěžuje provádění řady každodenních činností, a to i těch nejjednodušších.
Stále častější svalové křeče . Stejně jako u chronické bolesti je i zvýšená frekvence svalových křečí překážkou každodenních činností.
Celková paralýza rukou a / nebo nohou . Výrazně omezuje denní potřeby pacientů.
Sexuální dysfunkce . U mužů sestávají v podstatě z erektilní dysfunkce; pro ženy, nicméně, v anorgasmia (nepřítomnost orgasmu).
Deprese . Je to výsledek předchozích komplikací; Konec konců, pacient si neužívá chvíle oddechu od bolesti, považuje se za nemožné provádět i velmi jednoduché činnosti a už není schopen plně žít svou sexualitu.
Závažné kardiovaskulární problémy . Jsou možné v přítomnosti závažných forem myelitidy; může způsobit smrt pacienta.

diagnóza

Obecně platí, že k dosažení diagnózy myelitidy a jejích příčin jsou nezbytné informace získané z pacientova popisu příznaků, anamnézy, fyzického vyšetření, přesného neurologického vyšetření, radiologického vyšetření páteře. a míchy (např. CT a MRI), lumbální punkce ( rachicentesi ) a krevní testy .

Příběh příznaků, fyzického vyšetření a lékařské historie

Vyprávění symptomů je velmi důležité pro diagnostické účely, protože umožňuje lékaři podrobně znát přesné utrpení pacienta.
Fyzikální vyšetření a anamnéza slouží k dalšímu objasnění symptomatologického obrazu ak identifikaci možných kauzálních faktorů probíhajícího stavu.

Neurologické vyšetření

Přesné neurologické vyšetření slouží k určení zdravotního stavu pacienta z neurologického hlediska.

Jedná se o průzkum, který zahrnuje několik testů pro posouzení funkce nervů.

Radiační vyšetření

Zobrazování magnetické rezonance a CT snímka páteře poskytují velmi detailní snímky posledně uvedeného a míchy, takže jsou schopny identifikovat jakékoli anomálie nebo změny (např. Granulomy nebo abscesy vyvolané některou houbou).

Radiologická vyšetření jsou také užitečná pro účely tzv. Diferenciální diagnostiky (tj. Diagnostického přístupu, který umožňuje identifikaci patologického procesu vylučováním).

Lumbální punkce

Lumbální punkce spočívá ve sběru některých mozkomíšních moku a v následné laboratorní analýze z páteřního kanálu páteře. Jedná se o základní test, který detekuje přítomnost infekčních agens v míše (a v nervovém systému obecně) a pochopí, zda probíhá lokální zánět.

V podezřelém případě myelitidy umožňuje rachicentéza diagnostickému lékaři zjistit, zda ve skutečnosti probíhá zánět a zda je tento zánět způsoben určitým patogenem.

Analýza krve

V souvislosti s myelitidou mohou krevní testy pomoci určit, zda stav závisí na patogenech nebo abnormálním chování imunitního systému (např. U těch, kteří trpí optickou neuromyelitidou, umožňují identifikovat typické protilátky odpovědné za stav).

Proč je důležité identifikovat příčiny myelitidy?

Znalost příčin myelitidy je velmi důležitá, protože právě z příčinných faktorů závisí nejvhodnější plánování terapie.

terapie

Léčba myelitidy se liší ve vztahu k vyvolávající příčině - to znamená, že určité příčiny vyžadují určitou léčbu, zatímco jiné způsobují další - a ve vztahu k závažnosti symptomů - to znamená, že v případě výskytu závažných příznaků je nutná léčba. drastickější, než mírnější okolnosti.

Bohužel, myelitida je schopna produkovat nevratné neurologické léze, které i řádná a úzkostlivá terapie dokáže zrušit.

Možné léčení proti myelitidě

Možné léčby myelitidy zahrnují:

Intravenózní podání kortikosteroidů . Kortizony jsou protizánětlivé léky; proto v přítomnosti myelitidy slouží ke snížení zánětu míchy;
Výměna plazmy (nebo plazmaferéza ). Jedná se o léčebný postup, který umožňuje dočasně oddělit kapalnou složku krve (plazma) od buněčné složky (vždy krve), aby ji podrobil purifikační práci.
Alternativní léčba k intravenóznímu podání kortizonu se používá v přítomnosti autoimunitní myelitidy.
Podávání imunosupresiv . Je vhodný pro léčbu forem autoimunitní myelitidy.
Podávání antivirotik . Používá se při virové infekci při vzniku myelitidy.
Podávání klasických léků proti bolesti (např. Ibuprofen, sodná sůl naproxenu, acetaminofen atd.).
Podávání léčiv proti neuropatické bolesti (např. Antidepresiva, jako je sertralin a antikonvulziva, jako je gabapentin nebo pregabalin).
Podávání léků proti svalovým křečím ( antispasmodikům ), inkontinenci moči a / nebo fekální inkontinenci.
Psychoterapie . Je vhodný pro pacienty, u kterých se vyvinula forma deprese v důsledku oslabující myelitidy.
Fyzioterapie . Používá se k potlačení fyzicko-motorických problémů vyvolaných některými formami myelitidy.
Pracovní terapie . Jeho cílem je naučit pacienta s těžkou myelitidou, jak se o sebe postarat, aniž by se vždy musel spoléhat na ostatní.

prognóza

Prognóza v případě myelitidy závisí na závažnosti spouštěcí příčiny: závažné kauzální faktory (např. Poliovirus) mohou způsobit silně oslabující formy myelitidy, pokud nejsou pro pacienta fatální.