Hypofosfatémie - příčiny a symptomy

definice

Hypofosfatémie je definována jako stav, ve kterém jsou hladiny fosfátů v plazmě nižší než 2, 5 mg / dl.

Fosfát je základní složkou mnoha buněčných sloučenin (např. Fosfolipidů buněčné membrány, nukleových kyselin a adenosintrifosfátu) a hraje klíčovou roli v mnoha metabolických procesech. V důsledku toho jsou jeho úrovně přísně regulovány.

Hladiny fosfátů v séru závisí na dietním příjmu, absorpci střev, obratu kostí, obratu buněk a funkci ledvinové trubice. Homeostáza je udržována primárně parathormonem (PTH) a vitamínem D.

K hypofosfatémii může dojít, pokud dojde ke zvýšení renálních ztrát, snížení příjmu nebo průchodu uvnitř fosfátových buněk. Mezi nejčastější příčiny patří alkoholismus, těžké popáleniny, dlouhodobé hladovění a dlouhodobé užívání diuretik (acetazolamid, thiazidy atd.).

K hypofosfatémii sekundární ke snížení příjmu dochází, když dochází ke snížení množství fosforečnanu užívaného s dietou (vzácné, ale může být důsledkem závažné chronické podvýživy) nebo střevní absorpce (často sekundární k zánětlivým stavům, hojný průjem nebo chirurgický zákrok).

Snížená renální reabsorpce fosforečnanu se vyskytuje za podmínek primární hyperparatyreózy, deficitu vitaminu D, onemocnění ledvinových tubulů, onkogenní osteomalacie a hyperglykemických stavů.

A konečně hypofosfatemie může být způsobena průchodem fosfátu v intracelulárním kompartmentu, často překrývajícím se s chronickým nedostatkem. K tomuto stavu dochází při podávání glukózy nebo celkové parenterální výživy u podvyživených pacientů (například alkoholiků nebo anorexik). Redistribuce fosfátů může být také důsledkem akutní respirační alkalózy a podávání inzulínu v terapii diabetické ketoacidózy.

Klinické projevy hypofosfatemie závisí na závažnosti a trvání nízkých hladin fosfátů v krvi. Pacienti se středně těžkou hypofosfatémií (1, 5-2, 5 mg / dl) jsou obecně asymptomatičtí, zatímco u těžké deplece může dojít k rozvoji metabolické encefalopatie, bolesti kostí a symptomů sekundárních k svalové dysfunkci (snížení síly, rabdomyolýza, kardiomyopatie a respirační selhání). ). Mohou být také přítomny hematologické abnormality, jako je hemolýza sekundární ke snížení ATP, dysfunkci leukocytů a trombocytopenii.