všeobecnost
Subklinická hypotyreóza je porucha štítné žlázy, která je charakterizována zvýšením sérové hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) spojeného s hodnotami hormonu štítné žlázy (tyroxin a trijodthyronin) v normě.
V tomto stavu jsou typické symptomy zjevné hypotyreózy vzácné nebo chybí: zvýšení hladin TSH je schopno udržet hodnoty hormonů štítné žlázy v normálním rozmezí.
Nejčastější příčinou subklinické hypotyreózy je Hashimotova tyreoiditida .
Štítná žláza: klíčové body
Před definováním charakteristik subklinické hypotyreózy je třeba stručně připomenout některé pojmy týkající se štítné žlázy:
- Štítná žláza je malá endokrinní žláza, která se nachází v přední oblasti krku, před a laterálně k hrtanu a průdušnici. Hlavní hormony, které produkuje - tyroxin (T4) a trijodthyronin (T3) - kontrolují metabolické aktivity a jsou zodpovědné za správné fungování většiny buněk v těle.
- Podrobněji, hormony štítné žlázy signalizují, jak rychle musí tělo fungovat a jak musí používat potraviny a chemické látky k výrobě energie a řádnému plnění svých funkcí. Nejen: štítná žláza zasahuje do procesů růstu a vývoje mnoha tkání a stimuluje buněčné aktivity, optimalizuje zejména funkce kardiovaskulárního systému a nervového systému.
- Produkce hormonu štítné žlázy se aktivuje a deaktivuje pomocí zpětnovazebního systému (zpětná vazba). Mezi různými faktory tohoto mechanismu patří tyreoidální stimulační hormon (TSH), který je zodpovědný za udržení koncentrace hormonů štítné žlázy v krevním řečišti.
Co je subklinická hypotyreóza
Subklinická hypotyreóza je dysfunkce štítné žlázy, ve které:
- Sérové koncentrace hormonu stimulujícího štítnou žlázu se zvyšují nad normální práh (vysoká TSH);
- Hladiny tyroxinu (T4) a trijodthyroninu (T3) zůstávají v referenčním rozmezí.
příčiny
Subklinická hypotyreóza může záviset na více příčinách.
Ve většině případů se tento stav vyskytuje v důsledku onemocnění štítné žlázy způsobeného autoimunitním procesem, který se zaměřuje na štítnou žlázu.
Příkladem je:
- Hashimotova tyreoiditida (hlavní příčina subklinické hypotyreózy);
- Basedow-Gravesova choroba .
Další příčiny subklinické hypotyreózy mohou být:
- Předchozí akutní flogóza ;
- Nedostatek jódu (dietetický: špatná dieta jodu nebo bohatá na potraviny, nazývaná "gozzigeni", která brání asimilaci; endemický: dlouhodobý pobyt v zeměpisných oblastech iodocarenti, především hornatý a daleko od moře);
- Iatrogen, zejména:
- Předchozí ablativní terapie radioaktivním jodem;
- Operace odstranění štítné žlázy (tyreoidektomie);
- Léky (amiodaron, lithium, radiologická kontrastní činidla obsahující jód atd.);
- Nedostatečná substituční léčba;
- Externí radioterapie hlavy a krku (např. V případě karcinomu hrtanu, Hodgkinova lymfomu, leukémie, intrakraniálních neoplazmat atd.).
Subklinická hypotyreóza může také nastat v idiopatické formě (tj. V důsledku neidentifikovatelných příčin).
Kdo je nejvíce ohrožen
Subklinická hypotyreóza je poměrně častá (prevalence se v běžné populaci odhaduje na 4 až 10%).
Tento stav postihuje hlavně postupující věk a ženský sex („kritická“ období funkce štítné žlázy jsou těhotenství a menopauza).
Subklinická hypotyreóza je zvláště převládající u těch, kteří mají základní Hashimotovu tyreoiditidu.
Subjekty, u nichž je nejpravděpodobnější rozvoj subklinické hypotyreózy, jsou:
- Pacienti s Downovým syndromem;
- Ženy v období po porodu (do 6 měsíců);
- Menopauzální ženy;
- Starší pacienti;
- Pacienti s diabetes mellitus 1. typu;
- Pacienti se srdečním selháním;
- Pacienti s anamnézou onemocnění štítné žlázy;
- Pacienti s jinými autoimunitními onemocněními.
Příznaky a komplikace
Podle vlastní definice je subklinická hypotyreóza asymptomatická : zvyšování hladin TSH udržuje hodnoty hormonu štítné žlázy v normálním rozmezí. Někteří pacienti však uvádějí nespecifickou symptomatologii, která může být spojena s hypofunkčností štítné žlázy .
Je třeba mít na paměti, že subklinická hypotyreóza je stav, při kterém je změna funkce štítné žlázy mírná až střední . Pokud je však opomíjena, může dysfunkce postupovat do plnohodnotné hypotyreózy (cirkulující hladiny TSH jsou vysoké a hodnoty hormonů štítné žlázy jsou nižší než normální limity, takže nejsou dostatečné k udržení stavu euthyroidismu).
Subklinická hypotyreóza: hlavní symptomy
Příznaky subklinické hypotyreózy mohou být rozmazané nebo mírné.
Symptomatologie se obvykle vyskytuje po dlouhém subklinickém průběhu a může zahrnovat:
- Svalová slabost;
- slabost;
- Denní ospalost;
- Studená nesnášenlivost;
- Obtížnost soustředění;
- chrapot;
- Suchá a drsná kůže;
- Edém očních víček;
- Ztráta paměti;
- Zácpa.
Ve většině případů zůstává subklinická hypotyreóza stabilní několik let a někdy může ustoupit.
Riziko subklinické hypotyreózy pro postup do zavedené formy je vyšší u starších pacientů au těch, kteří vykazují vysoké hodnoty protilátek proti štítné žláze (parametr indikující přítomnost autoimunitních onemocnění).
Problémy spojené s subklinickou hypotyreózou
V posledních letech se několik vědeckých studií podílelo na subklinické hypotyreóze s různými klinickými stavy.
Kromě možného progrese dysfunkce k zjevné hypotyreóze mohou existovat:
- Zvýšená hladina lipoproteinů s nízkou hustotou;
- Zvýšené kardiovaskulární riziko;
- Kognitivní pokles (u starších pacientů);
- Úzkost a deprese.
U pacientů trpících subklinickou hypotyreózou se dále zvyšuje pravděpodobnost vzniku:
- Hypercholesterolémie (zvýšení celkové hladiny cholesterolu);
- ateroskleróza;
- dyslipidemie;
- koronární arteriální onemocnění;
- Periferní arteriální onemocnění.
diagnóza
Subklinická hypotyreóza se často objevuje náhodně, po kontrole hladiny hormonů štítné žlázy a TSH nebo během testů, aby se zjistily příčiny nespecifických symptomů (např. Ospalost, únava nebo změny menstruačního cyklu).,
Diagnóza subklinické hypotyreózy může být formulována na základě:
- Přesná anamnéza pacienta;
- Přítomnost příznaků a příznaků mírné hypofunkce štítné žlázy;
- Dávkování sérových koncentrací TSH, volného T4 (FT4) a volného T3 (FT3) po jednoduchém vzorku krve.
Subklinická hypotyreóza je charakterizována zvýšenými hladinami TSH v séru (hormonu stimulujícího štítnou žlázu) spojenými s normálními hladinami volných hormonů štítné žlázy (FT3 a FT4) při dvou příležitostech s odstupem nejméně 2-3 měsíců.
Detekce anti-tireoglobulinových protilátek (anti-TG protilátek ) a protilátek proti tyreoidální peroxidáze (anti-TPO Ab) v krvi nám umožňuje stanovit autoimunitní etiologii subklinické hypotyreózy a možnost zahájit substituční léčbu L-tyroxinem. (L-T4).
Ultrazvuk štítné žlázy, scintigrafie a aspirace jehly jsou užitečným doplňkem k hodnocení klinického případu, neboť poskytují informace o morfologii a funkční kapacitě štítné žlázy.
Jaké testy jsou potřebné pro subklinickou hypotyreózu?
Krevní testy vhodné pro diagnostiku subklinické hypotyreózy jsou:
- Dávkování TSH, FT3 a FT4 (volná forma T4);
- Stimulační test s TRH (thyrotropin-releasing hormone);
- Dávkování protilátek proti tyroperoxidáze (Ab anti-TPO) a anti-tyreoglobulinu (Ab anti-TG);
- Dávkování celkového cholesterolu, HDL, LDL a triglyceridů.
U subklinické hypotyreózy hladiny hormonů štítné žlázy obvykle cirkulují v normálních mezích, což je spojeno s vysokou hodnotou TSH v séru. Dávka protilátek proti štítné žláze indikuje přítomnost protilátek zodpovědných za nejběžnější formu hypotyreózy, tj. Autoimunitní.
Co dělat, když je nalezen vysoký TSH?
První věc, kterou musíte udělat, je opakování dávky TSH po 2 nebo 12 týdnech, aby se vyloučila přechodná abnormalita. Vyhodnocení FT4 je užitečné při definování stavu subklinické hypotyreózy a umožňuje nám posoudit stupeň gravitace.
Subklinická hypotyreóza vs. přechodný nárůst TSH
Dávkování TSH je nejcitlivější laboratorní údaj týkající se diagnózy subklinické hypotyreózy. Je však třeba vzít v úvahu, že některé fyziologické nebo patologické situace mohou přechodně zvýšit sekreci TSH.
Příčiny tohoto jevu zahrnují poruchy spánku, abnormality cirkadiánního rytmu (např. Noční práce), vystavení toxickým látkám (pesticidy, průmyslové chemikálie atd.), Některé formy tyreoiditidy (subakutní nebo post partumní), antithyroidní léky nebo inhibice sekrece TSH (glukokortikoidy, dopamin, atd.), velké operace, těžké trauma, infekce a podvýživa.
léčba
Terapie subklinické hypotyreózy zahrnuje podávání léků hormonu štítné žlázy (substituční léčba L-tyroxinem, L-T4; např. Levotyroxinem), zpočátku při nízkých dávkách. Účelem léčby je obnovit stav euthyroidismu.
Před dodržením případné substituční léčby L-tyroxinem by však měl lékař v krátkém časovém období monitorovat dysfunkci (indikativně po dobu 3-6 měsíců) a potvrdit zvýšení TSH (může záviset na přechodné abnormalitě). ).
Pokud L-tyroxin není užíván (z důvodu nedostatečného dodržování terapeutického protokolu pacientem) nebo není dostatečný, vzniká stav hypotyreózy. Z tohoto důvodu musí pacient s subklinickou hypotyreózou během užívání léku pravidelně kontrolovat účinky léčby.
Subklinická hypotyreóza: schéma monitorování
- Po prvním nálezu zvýšených TSH a normálních hormonů štítné žlázy proveďte dávkování protilátek TSH, FT4 a anti-Thyroperpidash (Ab anti-TPO) v krvi po 2-3 měsících.
- Pokud TSH obvykle neprovádí další zkoušky;
- Pokud je TSH vysoká (tj. Subklinická hypotyreóza je perzistentní):
- Proveďte ultrazvukové vyšetření štítné žlázy;
- Vyhodnoťte funkci štítné žlázy (TSH a FT4) každých 6 měsíců; po 2 letech se tato kontrola může stát ročním.
Obecně by měla být funkce štítné žlázy hodnocena u těhotných žen, u těch, u kterých se projeví příznaky hypotyreózy nebo v jiných krevních testech.
Léčba subklinické hypotyreózy: ano nebo ne?
Dokonce i dnes je léčba subklinické hypotyreózy předmětem kontroverzí v různých pokynech.
Obecně, substituční terapie štítné žlázy začíná, když jsou hodnoty TSH vyšší než 10 µU / ml . Co se týče koncentrací pod 10 µU / ml, máme tendenci využívat místo toho větší stimulaci TSH na štítné žláze, takže to stále zajišťuje normální produkci hormonů štítné žlázy. Terapie může být zahájena pro hodnoty TSH mezi 4 a 10 µU / ml v případě chronické autoimunitní tyreoiditidy nebo nodulárního onemocnění štítné žlázy.
Jediný stav, kdy je léčba subklinické hypotyreózy vždy indikována u dospělých, je těhotenství, aby se zabránilo účinkům dysfunkce na gestaci a vývoj plodu. Začátek léčby může lékař zvážit v přítomnosti klinických příznaků nebo v případě koexistence hyperlipidemie a srdečního selhání.
prevence
Bohužel neexistuje prevence subklinické hypotyreózy.
Nejlepší strategií, jak se vyhnout důsledkům spojeným se ztrátou funkce štítné žlázy, je diagnostikovat stav co nejdříve.
Měření TSH v séru a volného T4 v pravidelných intervalech (indikativně každých 6-12 měsíců) umožňuje vyhodnotit průběh klinického obrazu (pokud není v léčbě) nebo regulovat dávkování L-tyroxinu pro obnovení stavu euthyroidismu.
Sledování také umožňuje sledování možného vývoje subklinické hypotyreózy v zavedené formě.
