Klebsiella

Co je Klebsiella?

Členy rodu Klebsiella jsou gramnegativní, oportunistické patogenní bakterie, které se účastní širokého spektra onemocnění a jsou prakticky všudypřítomné v přírodě. V posledních letech nabývají na infekci, za které jsou zodpovědné, značný význam, neboť jsou často získávány ve zdravotnických prostředích.

Infekce se mohou rychle šířit mezi pacienty hospitalizovanými pro jiné stavy, ale nejproblematičtějším aspektem je výskyt několika multirezistentních kmenů . Ze všech bakterií rodu Klebsiella jsou za většinu lidských infekcí zodpovědné K. pneumoniae a K. oxytoca . Oba druhy jsou obvykle přítomny na sliznici dýchacích cest a ve střevě, ale za určitých podmínek se mohou chovat jako patogeny.

Klebsiella pneumoniae je jednou z nejčastějších gramnegativních bakterií, kterou našli lékaři po celém světě. Primární pneumonie způsobená Klebsiella pneumoniae je obtížně kontrolovatelná a úmrtnost může být 50% bez ohledu na léčbu.

U lidí mohou bakterie Klebsiella infikovat močový nebo respirační trakt, nitrožilní katétry používané k podávání léků nebo tekutin, popáleniny, operační rány nebo krevní oběh. Spektrum klinických syndromů způsobených touto bakterií zahrnuje pneumonii, bakteriémii, tromboflebitidu, infekce močových cest, cholecystitidu, průjem, infekce horních dýchacích cest, infekci ran, osteomyelitidu a meningitidu.

Charakteristika rodu Klebsiella

Bakterie rodu Klebsiella patří do čeledi Enterobacteriaceae . Tyto mikroorganismy mohou kolonizovat lidskou kůži, hltan nebo gastrointestinální trakt a nacházejí se na ranách a moči. Bakterie Klebsiella tvoří velké kolonie, díky mukoidní polysacharidové kapsli (K antigen), která je chrání před fagocytózou, podporuje adhezi a dává rezistenci proti mnoha obranným mechanismům hostitele.

Členové rodu Klebsiella typicky exprimují dva typy antigenů na svém buněčném povrchu: první je lipopolysacharid (O antigen), druhý je výše uvedený kapsulární polysacharid (K antigen). Oba antigeny přispívají k patogenitě; dále jejich strukturální variabilita je základem pro klasifikaci v různých sérotypech.

Dnes je známo několik druhů s podobnostmi prokázanými homologií DNA, včetně:

Klebsiella pneumoniae ;
Klebsiella oxytoca ;
Klebsiella ozaenae ;
Klebsiella rhinoscleromatis ;
Klebsiella planticola ;
Klebsiella terrigena ;
Klebsiella ornithinolytica .

Zdá se, že patogenita všech sérotypů je podobná. K. pneumoniae je nejvíce klinicky významný druh ve skupině, následovaný K. oxytoca a K. rhinoscleromatis, který se nachází v několika lidských klinických vzorcích.

Příčiny a nákaza

Bakterie Klebsiella jsou v přírodě všudypřítomné . Všechny známé druhy savců, včetně běžného laboratorního hlodavce, stejně jako mnoho jiných obratlovců a bezobratlých, jsou náchylné k jejich kolonizaci.

Díky své schopnosti kolonizovat širokou škálu druhů se Klebsiella snadno přenáší z jednoho druhu do druhého. U zdravých lidí (imunokompetentních) se však infekce obvykle nevyskytuje. Naopak imunodeficientní pacienti jsou náchylnější k onemocněním způsobeným oportunistickými mikroorganismy a Klebsiella není výjimkou. Infekce může být také nalezena po léčbě antibiotiky, která pravděpodobně poškozuje flóru hostitele a umožňuje nadměrný růst bakteriální populace.

Hlavní situace, které usnadňují infekci Klebsiella, jsou následující:

Hospitalizace (zejména hospitalizace na jednotkách intenzivní péče) a chirurgie;
Přítomnost závažných průvodních onemocnění;
Stavy s oslabeným imunitním systémem (např. Diabetes, alkoholismus atd.);
Dlouhodobé používání invazivních zdravotnických prostředků;
Nedostatečné postupy kontroly infekce.

K nakažení infekce Klebsiella musí být vnímavá osoba vystavena bakteriím. Ty musí například proniknout do dýchacího traktu, aby způsobily pneumonii nebo krev, která způsobí bakteriémii. Pacienti hospitalizovaní mohou být také vystaveni patogenu prostřednictvím umělých větracích strojů, intravenózních katétrů nebo ran (způsobených poraněním nebo operací). Bohužel, tyto lékařské nástroje a postupy mohou umožnit Klebsiella vstoupit do těla a způsobit infekci. Ve zdravotnických prostředích může být Klebsiella přenášen kontaktem mezi lidmi (například od pacienta k pacientovi skrze kontaminované ruce zdravotnických pracovníků nebo jiných subjektů) nebo méně často kvůli kontaminaci životního prostředí (povrchy nemocnic, jako jsou banky). nočních stolků, kliky dveří, dálkových ovladačů nebo telefonů). Ve skutečnosti se bakterie nešíří vzduchem.

Klebsiella je schopna překonat vrozenou imunitu hostitele prostřednictvím různých mechanismů. Polysacharidová kapsle je hlavním determinantem jak patogenity, tak antigenicity mikroorganismu; zejména chrání bakterii před fagocytózou polymorfonukleárními granulocyty a zabraňuje fixaci komplementu alternativní cestou, což inhibuje aktivaci různých složek (zejména C3b). Pouze když se protilátky váží na kapsli, fixace komplementu vede k eliminaci bakterií. Klebsiella také produkuje několik adhezinů, z nichž každý má odlišné receptorové specificity. Ty pomáhají mikroorganismu přilnout k hostitelským buňkám, což je základní mechanismus infekčního procesu. Dalším faktorem patogenity bakterií jsou lipopolysacharidy (LPS), které inhibují tvorbu membránového připojovacího komplexu (C5b-C9).

Příznaky a diagnóza

S infekcí Klebsiella neexistuje žádná charakteristika a exklusivní léze; klinické příznaky jsou ve skutečnosti ty, které jsou obecně spojeny s gramnegativními bakteriálními infekcemi.

Pneumonie způsobená Klebsiella pneumoniae typicky postihuje jeden z horních laloků plic, ale infekce dolních laloků není vyloučena.

Klinické příznaky pozorované u pacientů s mimopulmonálním onemocněním zřejmě závisí na zúčastněných orgánech.

Fyzické vyšetření musí zahrnovat hledání faktorů, které předurčují jedince k rozvoji infekce, jako jsou možné rány, popáleniny a další potenciální místa přístupu pro Klebsiella . Celkový počet krvinek obvykle odhaluje leukocytózu. Vzorek sputa a kultivační tampony mohou být identifikovány barvením Gram, použitelným pro řešení diagnózy (bakterie rodu Klebsiella jsou gram-negativní, nemotilní, tyčinkovité a kapslované). Sérologické výsledky však pro diagnózu nestačí; diagnostické potvrzení je založeno na identifikaci druhů odpovědných kulturou a biochemické charakterizaci vzorků tkání odebraných z možných míst infekce (například rány, periferní nebo centrální venózní přístupová místa, močové katétry, vybavení na podporu dýchání atd.). Klebsiella může být izolována z krve, moči, pleurální tekutiny a ran. Příležitostně, pokud diagnóza nemůže být získána jiným způsobem, může být užitečná i bronchoalveolární laváže s bronchoskopií z optických vláken, aby se ověřila přítomnost patogenů. Bakterie identifikované ve vzorcích se pak testují, aby se stanovila jejich citlivost na specifická antibiotika (antibiogram).

Další vyšetření závisí na typu infekce; tyto mohou zahrnovat zobrazovací testy, jako je ultrazvuk, radiografie a počítačová tomografie.

Nemoci způsobené Klebsiellou

Nozokomiální infekce

Bakterie Klebsiella se mohou rychle šířit, což často vede k nozokomiálním epidemiím. Mezi významné projevy, typické pro nemocniční prostředí, patří pneumonie, bakteriémie, infekce rány a močových cest, cholecystitis a bakteriurie spojená s katétrem. Kromě předchozího užívání antibiotik a oslabení obranyschopnosti hostitele patří mezi rizikové faktory infekce Klebsielle také použití invazivních přístrojů u hospitalizovaných pacientů, jako je močový nebo centrální žilní katétr, nebo kontaminace. zařízení pro podporu dýchání. Orofaryngeální kolonizace byla spojena s endotracheální intubací. Mezi další nozokomiální infekce, do kterých může být zapojen Klebsiella, patří cholangitida, meningitida, endokarditida a bakteriální endoftalmitida. Druhý případ se vyskytuje hlavně u pacientů s jaterními abscesy a diabetem. Tyto infekční prezentace jsou poměrně vzácné.

Infekce močových cest

Infekce močových cest způsobené Klebsiellou jsou klinicky nerozeznatelné od infekcí způsobených jinými patogeny. Trvání katetrizace je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj bakteriurie u infekcí močových cest souvisejících s katétrem. Systémové příznaky, jako je horečka a zimnice, obvykle svědčí o prostatitidě nebo souběžné pyelonefritidě.

pneumonie

Infekce způsobená Klebsiella v plicích se liší od jiných pneumonií tím, že je spojena s destruktivními změnami. Onemocnění indukuje nekrotizační proces se zánětem a krvácením v plicní tkáni, která produkuje husté a hojné sputum. Onemocnění je velmi závažné, rychlý nástup a je spojeno s často fatálním výsledkem navzdory včasné a vhodné léčbě. Nástup je obecně akutní a projevuje se vysokou horečkou a zimnicí, příznaky podobnými chřipce a kašlem. Onemocnění se vyvíjí směrem k tvorbě hnisů (abscesů) v plicích nebo v membráně mezi plicemi a stěnou hrudníku (empyém). Klebsiella pneumonia predilects oslabené osoby, obvykle středního věku a starší muži, kteří trpí cukrovkou nebo chronickou bronchopulmonální chorobou. Nemoc má vysokou mortalitu: asi 50% při léčbě antibiotiky a téměř 100% u lidí s alkoholismem a bakteriémií. Vzácně, bakterie Klebsiella způsobují pneumonii u zdravých lidí žijících mimo zdravotnické zařízení (v komunitě).

Rinoscleroma a ozena

Rhinoscleroma a ozon jsou dvě z nejvzácnějších infekcí horních dýchacích cest způsobených bakteriemi K. rhinoscleromatis a K. ozaenae .

Rhinoscleroma je chronický zánětlivý proces zahrnující nosohltan (tj. Horní část hltanu). Pacienti mají hnisavý nosní výtok s krustou a uzlíky vedoucí k obstrukci dýchacích cest. Diagnóza je založena na histologických nálezech a výsledcích krevních kultur.
Ozena je chronická atrofická rýma charakterizovaná nekrózou nosní sliznice a mukopurulentním nosním výtokem. Mezi nejčastější symptomy patří kongesce a konstantní nosní zápach. Pacienti si mohou také stěžovat na bolesti hlavy a příznaky způsobené chronickou sinusitidou.

bakteriémie

Široké použití širokospektrých antibiotik u hospitalizovaných pacientů má za následek zvýšený výskyt Klebsielly s rozvojem vysoce patogenních, multirezistentních kmenů. Klebsiella oxytoca se podílí na neonatální bakteriémii, zejména u předčasně narozených dětí. U novorozeneckých jednotek intenzivní péče jsou závažnějšími problémy ohniska způsobená kmeny rezistentními na antibiotika a může být spojena se zvýšením mortality. Sepse a septický šok mohou následovat vstup mikroorganismů do krve (bakteriémie) a produkovat klinické projevy podobné těm, které způsobují jiné gramnegativní enterické mikroorganismy.

epidemiologie

Na celém světě se vyskytují ohniska neonatální septikémie.
Infekce Klebsiella pneumoniae má celosvětovou distribuci.
Infekce Klebsiella rhinoscleromatis je distribuována po celém světě a je častěji pozorována v oblastech východní Evropy, jižní Asie, střední Afriky a Latinské Ameriky.
Nozokomiální infekce mohou postihnout dospělé nebo děti a vyskytují se častěji u předčasně narozených dětí a u hospitalizovaných jedinců s oslabeným imunitním systémem.

léčba

U některých kmenů Klebsiella se vyvinula vysoká odolnost vůči různým antibiotikům (v poslední době také na karbapenemovou třídu). Délka hospitalizace a invazivní postupy jsou rizikovými faktory pro získání těchto rezistentních bakterií.
Infekce Klebsiella, které nejsou rezistentní na léky, mohou být léčeny specifickými antibiotiky. Ošetření závisí na použitých zařízeních. Obecně je počáteční léčba pacientů s možnou bakteriémií empirická (tj. Široké spektrum bez čekání na potvrzení odpovědného etiologického činidla). Volba specifického antimikrobiálního činidla závisí na lokálním modelu citlivosti zobrazeném s antibiogramem. Jakmile je bakteriémie potvrzena a typizována, léčba může být modifikována.
Látky s vysokou vnitřní aktivitou proti K. pneumoniae by měly být vyhrazeny pouze pro těžce nemocné pacienty. Příklady takových činidel zahrnují cefalosporiny třetí generace, karbapenemy, aminoglykosidy a chinolony. Tato činidla mohou být použita jako monoterapie nebo kombinovaná terapie.
Další opatření mohou zahrnovat korekci anatomické abnormality nebo odstranění močového katétru.

Zabraňte šíření

Aby se zabránilo šíření Klebsielly mezi pacienty, musí zdravotníci dodržovat specifická opatření pro kontrolu infekce, stejně jako přijmout přísné postupy čištění. Tyto strategie mohou zahrnovat respektování hygieny rukou a nošení oděvů a rukavic při vstupu do místností, kde jsou ubytováni pacienti s nemocemi souvisejícími s Klebsiellou .