šilhání

všeobecnost

Strabismus (nebo heterotropie) je vada konvergence vizuálních os dvou očí; například u subjektu se zkříženýma očima může jedno oko vypadat rovně a druhé se může odchýlit dovnitř (konvergentní strabismus nebo esotropie), ven (divergentní strabismus nebo exotropie) nebo nahoru nebo dolů (vertikální strabismus, hyperropie a hypotropie).

Strabismus je dán nedostatkem koordinace mezi očními svaly, což nám brání nasměrovat pohled každého oka na stejný cíl. Tato vada brání správnému binokulárnímu vidění a může negativně ovlivnit vnímání hloubky.

příčiny

Za normálních podmínek je třeba sladit obě oči koordinovaným způsobem a zaměřit je na jediný cíl: správné fungování:

• Oční svaly;
• Kraniální nervy (nervové dráhy, které přenášejí informace do svalů);
• Středy mozku (část mozku, která řídí pohyb očí).

Nedostatečné vyrovnání jednoho nebo obou očí vzhledem k vizuálním osám může být výsledkem problému v jedné z těchto tří úrovní vizuálního systému. Pokud například nejsou oční svaly koordinovány v důsledku nerovnoměrné trakce na jedné straně oka nebo paralýzy, může dojít k vadě konvergence.

Přesná příčina šilhání není vždy známa. Některé děti se rodí s vrozeným strabismem, zatímco u jiných pacientů se stav rozvine později ( získaný strabismus ).

Refrakční chyby

Získaná forma často vzniká, když se oko pokusí překonat refrakční chybu (jako je krátkozrakost, hyperopie a astigmatismus). Pokud dítě trpí optickou vadou, může být vizuální podnět k udržení správného vyrovnání slabý (například v důsledku rozmazaného nebo zmateného vidění), takže oko se může při zkoušení odchýlit dovnitř nebo ven. zaměřit. Strabismus způsobený refrakčními poruchami se obvykle vyvíjí u dětí ve věku dvou a více let a bývá častější u hyperopických pacientů.

Amblyopie . Když jsou oči orientovány v různých směrech, mozek přijímá dva různé obrazy; jako výsledek, mozek může ignorovat obraz od špatně zarovnaného oka vyhnout se dvojitému vidění, končit špatným vývojem vizuálního systému postižené části (cross-eyed amblyopia).

Jiné příčiny

Pokud existují rodiče nebo sourozenci se strabismem, líným okem (amblyopie) nebo jinými očními patologiemi, zvyšuje se riziko, že se u pacienta může tento stav rozvinout, dokonce i opožděně. Konvergence (nebo divergence) defekty jsou zvláště běžné u dětí s podmínkami jako Downův syndrom, mozková obrna a hydrocefalus. Vzhledem ke své povaze mohou tyto podmínky ve skutečnosti ovlivnit pohyb svalů a koordinaci těla. Mrtvice je hlavní příčinou strabismu u dospělých.

Trauma a neurologické problémy jsou další stavy, které jsou obvykle základem vzniku poruchy. Strabismus může být způsoben traumatem v důsledku: 1) poškození mozku, které mění kontrolu pohybu očí, 2) poškození nervů, které kontrolují pohyb očí a / nebo 3) poškození očních svalů, přímo nebo sekundárně k trauma do oka.

Ačkoli většina případů je vrozená nebo způsobená refrakčními vadami, strabismus je vzácně výsledkem:

• Nádor, poranění očí nebo jiná oční onemocnění (šedý zákal, retinoblastom atd.);
• Poškození centrálního nervového systému plodu;
• Předčasný porod;
• Gravesova choroba (nadprodukce hormonu štítné žlázy);
• U dospělých: nádor na mozku, onemocnění štítné žlázy, diabetes, myasthenia gravis a jiná neurologická onemocnění.

příznaky

Další informace: Strabismus příznaky

Nejzřejmějším znakem strabismu je nekoordinovaný pohyb očí (v praxi se dívají do různých směrů). Velmi často je jedno oko nasměrováno dovnitř (konvergentní strabismus) nebo ven (divergentní strabismus), zatímco ve vzácnějších případech může být strabismus vertikální, tj. Oči se mohou odchýlit nahoru (hyperropie) nebo dolů (ipotropia).

Příznaky strabismu jsou:

• Slabé vnímání hloubky;
• Snížené vidění;
• U dětí: kompenzační sklon hlavy nebo zvedání brady pro minimalizaci diplopie a umožnění binokulárního vidění;
• U dospělých: únava očí, bolest hlavy, dvojité nebo rozmazané vidění.

Strabismus může být konstantní, periodický (čas od času se objeví), jednostranný (vždy se odchyluje a jen stejné oko) nebo střídavě (střídavě ovlivňuje obě oči).

Nesouosost očí může vyvolat jiné zrakové poruchy, jako jsou:

• líné oko (amblyopie): když se oči dívají do různých směrů, mozek přijímá dva obrazy. Aby se zabránilo dvojitému nebo zmatenému vidění, mozek proto může ignorovat obraz přicházející z nedominantního oka, s následným špatným vývojem části vizuálního přístroje. Správné vyrovnání očí je nezbytné pro dobré vnímání hloubky a pro zabránění vzniku problémů s viděním v šilhajícím oku.
• Snížení motorických dovedností (zejména v manuálních úlohách obratnosti, které vyžadují rychlost a přesnost);
• Vývojové zpoždění (jako v chůzi a mluvení).

diagnóza

Strabismus může být diagnostikován během jednoho z několika běžných očních testů prováděných v určitých fázích vývoje dítěte.

Oční vyšetření obecně zahrnuje následující testy nebo postupy:

• Klinická anamnéza pacienta : lékař požádá pacienta o informace o příznacích, zdravotních problémech, užívaných lécích, faktorech životního prostředí a dalších možných příčinách, které mohou ovlivnit celkové zdravotní podmínky.
• Zraková ostrost : měří, jak jasně je pacient schopen vidět. Obecně je pacient požádán, aby rozpoznal některá písmena uspořádaná v přesné vzdálenosti.
• Refrakce : oftalmolog použije refrakční test k určení nejvhodnějších vlastností čoček pro korekci refrakční chyby (jako je krátkozrakost, hyperopie nebo astigmatismus).
• Zarovnání a zaměření : tato zkouška věnuje zvláštní pozornost způsobu, jakým se oči koncentrují a pohybují se společně, aby zaměřily vizuální podnět.
• Oční zdraví : tato zkouška zahrnuje několik užitečných postupů, které vylučují jakékoli vady v očních strukturách, které mohou způsobit strabismus nebo přispět k jeho nástupu.

Ve většině případů jsou testy prováděny bez použití očních kapek, takže oftalmolog může vyhodnotit, jak oči za normálních okolností reagují. Jakmile je test dokončen, pokud bude strabismus diagnostikován, lékař vám doporučí nejvhodnější léčbu.

Terapeutické možnosti

Včasná diagnóza zvyšuje šance na úspěšnost terapeutických intervencí. To znamená, že když je včas detekován a léčen, může být strabismus často korigován; naopak, pokud je porucha opomíjena, problémy zraku se pravděpodobně zhorší nebo se stanou trvalými.

Léčba je nejúčinnější u velmi malých dětí.

Terapeutické řízení strabismu má tři hlavní cíle:

• Zlepšení zraku;
• Získejte správné vyrovnání očí;
• Obnovit binokulární vidění;

Možnosti léčby strabismu zahrnují:

• Brýle : neustále nosí korekční čočky pomáhají korigovat poruchy zraku (chyby lomu), které mohou způsobit strabismus, jako je krátkozrakost, hyperopie a astigmatismus;
• Oční cvičení : sestávají z konkrétních cvičení, která pomáhají zlepšit pohyb očních svalů a pomáhají mozku a očím pracovat koordinovaným způsobem;
• Injekce botulotoxinu : představují možnost léčby některých typů strabismu. Botulotoxin může být injikován do jednoho ze svalů zodpovědných za abnormální pohyb oka. Injekce oslabuje ošetřenou oblast, což umožňuje dočasným změnám očí. Účinky botulotoxinu obvykle trvají asi tři měsíce; po této době mohou oči zůstat na místě nebo vyžadovat další léčbu. Injekce botulotoxinu mohou způsobit přechodné vedlejší účinky, jako jsou: ptóza (klesající oční víčko), nedobrovolný pohyb očí a dvojité vidění.

Pro zlepšení asociované amblyopie může dítě potřebovat okludovat dominantní oko lepivými náplastmi.

Pokud jsou tyto léčby neúspěšné, chirurgie bude s největší pravděpodobností nutná ke korekci strabismu. Někdy se může strabismus očí v dětství znovu objevit v dospělosti.

chirurgie

Chirurgie může být použita ke zlepšení zarovnání očí a pomoci jejich koordinované práci. Při chirurgické korekci strabismu dochází k posílení jednoho nebo více očních svalů, oslabení nebo přesunutí do jiné polohy.

U dětí se strabismem lze doporučit chirurgický zákrok, aby se zlepšila schopnost obnovit nebo podpořit normální binokulární vidění. U dospělých obnovuje chirurgické vyrovnání normální estetický vzhled, ale existuje mnoho dalších výhod: chirurgie zlepšuje vnímání hloubky a eliminuje nebo minimalizuje dvojité vidění.

Předoperační vyšetření

Předoperační testy pomáhají lékaři určit operační plán. Před operací se například provádí specializované vyšetřování zvané senzorimotorické vyšetření; test je schopen zdůraznit, které svaly přispívají ke strabismu a na které akci je třeba zlepšit vyrovnání očí. Obě oči často vyžadují korekční operaci, i když je strabismus jednostranný.

Postup

Korekční účinek strabismu vyžaduje celkovou nebo lokální anestézii. V obou případech musí pacient před zákrokem rychlostí asi osm hodin.

Oční víčka jsou mírně otevřená a pevná s navíječem očí. Chirurg provede malou incizi skrz spojivku pro přístup ke svalům oka; tyto jsou v závislosti na provozních cílech odpojeny od oční stěny a zeslabeny, zesíleny nebo přemístěny permanentními nebo resorbovatelnými stehy. Většina operací trvá méně než 1-2 hodiny. Po chirurgickém zákroku, kdy se pacient probudil, lze provést vyrovnání a v případě potřeby provést úpravy, aby se minimalizovalo riziko nadměrné korekce nebo nedostatečné korekce. Tyto kontroly se obvykle provádějí ve stejný den nebo jako den následující po chirurgickém zákroku. V některých případech může být zapotřebí více zásahů, aby bylo možné co nejlépe upravit strabismus.

Po operaci

Obnovení po nápravném zákroku může trvat několik týdnů. Děti jsou obvykle schopny obnovit své normální činnosti během několika dnů. Dospělí by neměli řídit v den operace nebo další. Bolest lze zvládnout analgetiky, jako je ibuprofen a acetaminofen nebo studená balení. Po chirurgickém zákroku ke korekci strabismu je důležité plavat po dobu nejméně dvou týdnů. Oko zůstane červené po dobu jednoho nebo dvou týdnů, zřídka déle, zejména pokud se jedná o reintervenci.

Potenciální rizika

Možnost, že se po operaci může vyskytnout závažná komplikace, může ohrozit zrak nebo zdraví očí je extrémně nízké. Stejně jako u jiných typů operací však existuje riziko, že vzniknou určité poruchy. Rizika spojená s korekční operací strabismu jsou:

• bolest;
• zarudnutí;
• Zbytkové vyrovnání;
• Dvojité vidění;
• infekce;
• krvácení;
• Odolnost rohovky;
• Snížené vidění;
• Odtržení sítnice;
• Komplikace související s anestezií.

Výsledek

Chirurgická léčba strabismu je běžným postupem a většina pacientů bude mít výrazné zlepšení stavu. Je-li strabismus závažný, je nutná další operace pro optimální vyrovnání očí. Kromě toho není vyloučeno, že se strabismus může opakovat.

Každý klinický případ je jedinečný a musí být projednán s oftalmologem, aby pochopil cíle a očekávání chirurgické léčby. Ve většině případů může včasné zvládnutí strabismu tento problém napravit a výrazně snížit utrpení pacienta.