všeobecnost
Syndrom Piriformis je neuromuskulární porucha, která se vyskytuje, když piriformis sval, umístěný v gluteální oblasti, stlačuje nebo dráždí ischiatický nerv (nebo ischiatický, pokud dáváte přednost).
Symptomy jsou podobné symptomům, které jsou vyvolány jinými stavy, které se vyvíjejí do ischias, jako je herniovaný disk; syndrom piriformis se však nevztahuje na problémy s kořenem spinálního nervu a / nebo kompresí meziobratlové ploténky.
Zapojení ischiatického nervu se ve skutečnosti vyskytuje o něco dále od jeho původu, přesně na úrovni hýždí, kde zůstává zachyceno v důsledku změn svalů piriformis . To může způsobit bolest často vnímanou jako brnění nebo necitlivost, která zahrnuje dolní část těla a prochází nohou, vyzařující z hýždí na nohu.
Bolest se může zhoršit při každodenních činnostech, jako jsou lezení po schodech, chůze, běh nebo sezení po dlouhou dobu. Syndrom Piriformis je často zaměňován s problémem bederního disku, protože symptomy jsou podobné podráždění kořene ischiatického nervu.
Syndrom Piriformis může být způsoben několika příčinami, mezi které patří anatomické změny ve svalovém nervovém vztahu nebo trauma v gluteální oblasti, jako je autonehoda nebo pád.
Neexistuje okamžitý test, který by provedl diagnózu . Tento stav je definován především na základě symptomů, které se pacient projevuje a na fyzickém vyšetření, po vyloučení jiných možných příčin.
Obecně platí, že terapeutický přístup k onemocnění začíná fyzickým cvičením a protahováním, které umožňuje rehabilitaci pohybu. Většina léčeb je zaměřena na snížení tlaku vyvolaného svalem piriformis na ischiatickém nervu.
Pro kontrolu lokální bolesti a zánětu mohou být předepsány analgetika a protizánětlivé léky ; místní injekce kortikosteroidů může poskytnout dočasnou úlevu. V některých případech se doporučuje chirurgický zákrok .
co
Co znamená syndrom Piriformis?
Syndrom Piriformis je stav, ve kterém sval piriformis může dráždit nebo komprimovat proximální ischiatický nerv v důsledku traumatu a / nebo kontraktury .
Porucha typicky způsobí křeče a bolest v hýždě, ale smět také se prodlužovat k blízkému sedacímu nervu, působit necitlivost, slabost a brnění podél zadní části nohy a v noze (podobný sciatic bolesti způsobené herniated diskem).
Obecně platí, že podmínky tohoto typu jsou označovány jako TRAPPING NEUROPATHIES .
Pyriform Muscle: Funkce a funkce
Piriformis je malý trojúhelníkový sval, umístěný hluboko v hýždě, za velkým zadkem.
Sval piriformis:
- Pochází z vnitřního povrchu křížence a je vložena do ipsilaterálního femuru;
- Je zařazen mezi vnější svaly kyčle (skupina vnějších rotátorů kyčle);
- Je důležité pomáhat vnější / vnitřní rotaci kyčle a otáčet nohu a chodidlo směrem ven. Obecně platí, že tento sval je důležitý při pohybu dolní části těla, protože stabilizuje kyčelní kloub a tím, že se smršťuje, externě otáčí stehenní kloub a umožňuje chůzi, posouvá váhu z jedné nohy na druhou a udržuje pohyb rovnováhu;
- Ischiatický nerv prochází pod svalem piriformis, s nímž je v těsném kontaktu.
Příčiny a rizikové faktory
Syndrom Piriformis: Jaké jsou příčiny?
Pokud je sval piriformis ovlivněn zkrácením nebo nadměrným prodloužením, může se objevit syndrom piriformis. Přibližně 50% pacientů se syndromem piriformis má traumatickou epizodu u hýždí, kyčlí nebo dolní části zad.
Přesné příčiny syndromu piriformis nejsou známy, ale některé hypotézy zahrnují:
- Křeč svalů piriformis nebo přilehlé struktury v reakci na traumatickou událost nebo nadměrné úsilí;
- Svalové abnormality s hypertrofií ;
- Anomálie nervů (částečné nebo úplné);
- Lumbální hyperlordóza ;
- Fibróza (způsobená traumatem);
- Pseudoaneurity nižší podkožní tepny;
- Nadměrná fyzická aktivita .
Každá z těchto příčin nebo jejich kombinace může ovlivnit sval piriformis (způsobující bolest v hýždě) a přilehlý ischiatický nerv (způsobující bolest, brnění nebo necitlivost v zadní části stehna, lýtka nebo nohy).
Zranění při zneužívání při vzniku syndromu piriformis může pocházet z činností prováděných v sedě, které zahrnují intenzivní používání nohou, jako je veslování nebo jízda na kole .
Syndrom Piriformis může být také způsoben nadměrnou pronací nohou, kdy se sval piriformis opakovaně stahuje kompenzačním mechanismem na každém kroku.
Výsledek spazmu piriformis svalu může ovlivnit nejen ischiatický nerv, ale také pudendální nerv, který kontroluje svaly vnitřností a močového měchýře. Příznaky zachycení pudendálního nervu zahrnují necitlivost a brnění v oblasti třísla a mohou vést k inkontinenci moči a stolice.
Příznaky a komplikace
Syndrom Piriformis: Jak se projevuje?
Typické symptomy syndromu piriformis mohou zahrnovat:
- Intenzivní a hluboká bolest v hýždě, která může vyzařovat do hýždí;
- Bolest, brnění svalové slabosti nebo znecitlivění v bederní oblasti, podél zadní části stehna, lýtka a chodidla (podobné ischias);
- Bolest při chůzi po schodech nebo na svahu;
- Snížený pohyb kyčelního kloubu .
Jaké aktivity mohou zhoršit bolest?
Symptomy piriformis syndromu se často zhoršují během fyzických aktivit zahrnujících svaly piriformis nebo po dlouhodobém sezení, zatímco se mohou zlepšit s klidem v poloze na zádech.
diagnóza
Jak je formulována diagnóza syndromu Piriformis?
Diagnóza syndromu piriformis je často obtížná vzhledem k nedostatku validovaných a standardizovaných diagnostických testů; v tomto ohledu byla dobře popsána a klinicky ověřena dvě vyšetření:
- Elektrofyziologický test, nazvaný FAIR-test : tato zkouška umožňuje měřit zpoždění vedení ischiatického nervu;
- Magnetická rezonanční neurografie : je to sofistikovaná verze MRI a umožňuje zvýraznění zánětu a účinků na nervy.
Někteří odborníci se domnívají, že nejdůležitějším kritériem pro diagnózu je vyloučení ischias způsobené kompresí / podrážděním kořenů spinálního nervu. Syndrom piriformis, ve skutečnosti, nezahrnuje herniation disků .
Diagnóza syndromu piriformis je však založena na přehledu pacientovy anamnézy, fyzického vyšetření a některých diagnostických testů.
historie
V diagnostickém postupu zahrnuje anamnéza důkladné vyšetření příznaků hlášených pacientem, konkrétně vyšetřením:
- Které pozice nebo aktivity zmírňují nebo zhoršují bolest;
- Trvání akcí;
- Možné spojení symptomů s nedávnou a předchozí nehodou.
Fyzikální vyšetření
Syndrom Piriformis je často definován pomocí řady diagnostických testů, které vylučují jiné stavy, které mohou u pacienta způsobit podobné symptomy, jako je například herniovaná bederní disk nebo sakroiliakální dysfunkce.
Návštěva zahrnuje vyšetření kyčle a nohy pro:
- Vyhodnoťte, zda pohyb způsobuje zhoršení bolesti zad nebo dolních končetin;
- Změřte lokální citlivost a svalovou sílu.
Pohyb kyčle a nucená rotace prodlouženého stehna obecně způsobují bolest, zatímco pozornou a hlubokou palpací je možné detekovat křeč svalů piriformis .
Diagnostika pro obrázky
Tradiční zobrazovací testy nejsou schopny diagnostikovat syndrom piriformis.
Výzkum, jako je počítačová tomografie ( CT ) a magnetická rezonance ( MRI ), však může být prováděn pro:
- Vyloučit jiné podmínky zodpovědné za podobné symptomy;
- Zjistit, zda je ischiatický nerv komprimován jinými příčinami.
Injekce anestetika s kortikosteroidy nebo bez nich může pomoci potvrdit, zda je piriformis zdrojem symptomů.
Léčba a prostředky nápravy
Syndrom Piriformis: jaká je očekávaná léčba?
U většiny lidí se příznaky syndromu piriformis zlepšují s léčbou a změnami životního stylu .
V závislosti na závažnosti bolesti a jiných symptomech mohou být doporučeny některé možnosti léčby.
- Je-li bolest způsobena určitými činnostmi, je užitečné pokusit se dočasně vyhnout činnostem a pozicím, které ji spouštějí.
- Zbytek může pomoci zmírnit příznaky.
- Lékař nebo fyzioterapeut může každému pacientovi navrhnout individuální cvičební program, který pomáhá snižovat kompresi ischiatického nervu.
- Někteří zdravotníci mohou doporučit protizánětlivé, svalové relaxanty nebo lokální injekce kortikosteroidu .
- Mohou být také použity jiné terapie, jako je ionoforéza a injekce botulotoxinu (příklad: Botox®), které mohou zmírnit svalovou ztuhlost a kompresi ischiatického nervu.
- Vzácně, ve velmi těžkých a přetrvávajících případech, chirurgie je dělána zmírnit tlak na ischiatickém nervu.
Komplexní přístup k léčbě syndromu piriformis může zahrnovat kombinaci následujících terapií.
Cvičení, protahování a masáže
Účinná léčba zahrnuje natahování a posilování svalových skupin postižených syndromem piriformis (gluteus medius, aduktorové svaly a extenzory kyčlí atd.). Cvičení zahrnující pohyby pro prodloužení piriformis svalů a snížení křeče mohou zmírnit bolestivé příznaky podél ischiatického nervu a rehabilitovat pacienta během několika dní.
Masoterapie, prováděná odborníkem, může přispět k hojení syndromu piriformis, zvýšení průtoku krve do oblasti a snížení svalového spazmu.
Studené a horké balíčky
Při nástupu bolesti je vhodné začít studeným obkladem na bolestivé ploše několikrát denně po dobu asi 15 minut. V případě potřeby opakujte každé 2 až 4 hodiny a pokračujte, dokud nebude přínosem, a to ani na několik dní.
Někdy může být užitečnější jemně masírovat plochu kostkou ledu, zejména pokud se jedná o specifické činnosti, které způsobují zvýšení bolesti (pokud je led umístěn přímo v kontaktu s kůží, omezte aplikaci na 8-10). minut, aby se zabránilo popáleninám).
Studený balíček snižuje zánět a svalové napětí související se syndromem piriformis díky přirozenému analgetickému účinku.
Je-li akutní bolest zmírněna, je dobré se pokusit uvolnit stahované svaly : v tomto případě může být užitečné teplo (jako láhev s horkou vodou).
Někteří lidé se syndromem piriformis považují za užitečné střídavě mezi studeným a horkým balíčkem .
léky
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen nebo naproxen, pomáhají zmírňovat bolest během akutní fáze syndromu piriformis a pomáhají snižovat zánět.
Nemá-li bolest tendenci se zlepšovat, může lékař aplikovat kortikosteroid přímo do svalu piriformis, aby se snížil svalový křeč.
Účelem lokální injekce je snížení akutní bolesti, aby se umožnil pokrok ve fyzikální terapii.
Pro přetrvávající křeč svalů piriformis, rezistentní k léčbě analgetiky a protizánětlivými látkami, může být užitečné uchýlit se k injekci botulotoxinu, aby se svalům pomohlo uvolnit a pomohlo snížit tlak na ischiatický nerv.
Elektroléčba pro syndrom Piriformis
Transkutánní elektrická nervová stimulace ( TENS ) může pomoci zastavit bolest a snížit svalový spasmus spojený se syndromem piriformis.
prognóza
Která prognóza souvisí se syndromem Piriformis?
Prognóza je dobrá pro většinu jedinců se syndromem piriformis.
Správné zvládání příznaků umožňuje normální činnost a pravidelné cvičení pomáhá předcházet problémům.
V některých případech, jakmile se symptomy zlepší, režimy fyzické terapie mohou být upraveny tak, aby se snížila pravděpodobnost relapsu nebo zhoršení.
