všeobecnost
Malassezia furfur je kvasinka normálně přítomná na povrchu kůže většiny zdravé populace. V některých případech se však tento mikroorganismus chová jako oportunistický patogen, proto může vést k lokalizovaným a / nebo systémovým infekcím.
Malassezia furfur se může na povrchu kůže šířit díky zvláštnosti: tyto kvasinky se živí mastnými kyselinami přítomnými v kožním mazu a těmi, které vznikají rozkladem kožních buněk; z tohoto důvodu, oni jsou považováni za skutečné “strávníky”.
U některých citlivých jedinců může infekce tímto mikroorganismem vyvolat kožní změny - například šupinaté šupiny, svědění a zarudnutí - které, i když jsou lokalizované, mohou být velmi nepříjemné. Malassezia furfur může navíc uvolňovat látky, které mohou modifikovat normální pigmentaci kůže, což vytváří vzhled nevzhledných bělavých nebo hnědých skvrn.
Obecně platí, že léčba patologických stavů spojených s infekcí zahrnuje použití antifungálních léků, které se aplikují lokálně na kůži nebo se užívají orálně, podle nejvhodnějšího režimu, který lékař určí.
rysy
Malassezia furfur je houba (specifičtěji kvasinka), kterou lze nalézt jako součást normální kožní flóry většiny zdravých dospělých (90%).
Tento mikroorganismus, který je saprofytem kůže, je obvykle neškodný, avšak pokud se vytvoří určité podmínky příznivé pro jeho proliferaci, může se chovat jako oportunistický patogen .
Kde je
Kolonizace kůže těmito kvasinkami začíná v prvních třech až šesti měsících života a zvyšuje se v období, kdy se mazové žlázy aktivují. Koncentrace Malassezia furfur se ve skutečnosti zvyšuje přímo úměrně s ohledem na koncentraci kožních lipidů, což představuje vrchol v pozdní adolescenci a rané dospělosti.
Tento organismus lze nalézt častěji na hrudi, ramenou, pažích a na hlavě. Malassezia furfur především kolonizuje povrch kůže lidí bělošského původu.
vzhled
Malassezia furfur má obvykle kulovitý tvar s úzkým koncem; rozměry jsou přibližně 1, 5 až 4, 5 mikronů na šířku a 2 až 6 mikronů na délku. Tyto kvasinky jsou obecně jednobuněčné, ale mohou tvořit hyfy (tj. Dlouhá válcová vlákna), když se stanou patogenními.
Faktory příznivé pro proliferaci
Kvasinky nacházejí nejlepší situaci pro svůj vlastní vývoj v prostředí s vysokým obsahem tuku (jako lipofilní a závislé na lipidech), zejména v létě, kdy nejvyšší teploty a vysoká vlhkost napomáhají pocení a vzrůstu. mazových sekrecí.
Proliferace Malassezia furfur může být také způsobena změnou tvorby mazu nebo nadměrnou vlhkostí určitých oblastí těla, což je druhotné vzhledem ke zvyku nosit oblečení, které není příliš prodyšné.
Mezi další rizikové faktory patří stavy imunodeprese, terapie na bázi kortikosteroidů, podvýživa, diabetes a další průvodní onemocnění.
Nadměrná proliferace Malassezia furfur může záviset na osobní predispozici (např. Osoby se sklonem k seborrhea).
Role v dermatologii
Malassezia furfur je považován za původce různých kožních poruch, včetně pityriasis versicolor a seboroické dermatitidy. Kromě toho se zdá, že se kvasinky podílejí na patogenezi psoriázy, folikulitidy, lupů a některých forem atopické dermatitidy.
Pityriasis versicolor
Malassezia furfur je houba známá především pro svou patogenetickou úlohu v pityriasis versicolor. Tato kožní infekce se projevuje výskytem nepravidelných plochých a zbarvených skvrn (hypo- nebo hyperpigmentovaných, s barvou od bílé po hnědou); Místa, která se týkají hlavně krku, trupu, břicha, ramen, paží a obličeje.
Léze pityriasis versicolor mohou být spojeny s svěděním, šupinatěním a podrážděním.
Mezi rizikové faktory onemocnění patří zvýšená sekrece mazu, imunosuprese a kombinace horké vlhkosti.
Diagnóza je založena na klinickém vzhledu lézí a na vyšetření skarifikace kůže. Léčba pityriasis versicolor zahrnuje použití lokálních antifungálních léků (v přítomnosti lokalizované infekce) nebo systémové (v případě rozsáhlého onemocnění nebo častých recidiv).
Seboroická dermatitida
Seboroická dermatitida je zánět kůže způsobený příliš rychlým množením kožních buněk asociovaným s vysokou aktivitou mazových žláz. Porucha je běžná zejména u mužů ve věku 30-40 let.
Dostupné vědecké důkazy naznačují, že Malassezia furfur může v kombinaci s dalšími hostitelskými faktory podporovat seboroickou dermatitidu. Patří mezi ně genetická predispozice, změny v množství a složení mazu, stres a zvýšená alkalita kůže (v důsledku pocení). Pacienti trpící neurologickými poruchami (jako je Parkinsonova choroba) a pacienti s AIDS jsou častěji postiženi.
Mezi klinické projevy tohoto onemocnění patří erytém s svěděním a odlupováním, zejména v oblastech bohatých na mazové žlázy (skalp, obličej, obočí, uši a horní část trupu). Kůže se pokryje suchými nebo nažloutlými mastnými šupinami (lupinami); v nejzávažnějších případech se papuly objevují červenožluté až do zavedení vlasů.
Diagnózu provádí dermatolog s fyzickým vyšetřením. Pokud jde o léčbu, obecně se uvádí použití topického imidazolu. V případě potřeby lze předepsat i kortikosteroidy.
folikulitida
Malassezia furfur může způsobit svědění erupce charakterizované papulami a pustulemi ve vlasových folikulech, často po vystavení slunci. Tyto léze se nacházejí hlavně v zádech, hrudníku a pažích.
Šrot nebo vzorky biopsie vykazují okluzi vlasových folikulů zapojených do infekčního procesu. Většina případů dobře reaguje na lokální léčbu imidazolem; pacienti s rozsáhlými lézemi však často vyžadují perorální léčbu ketokonazolem nebo itrakonazolem.
onychomykóza
Malassezia furfur může být příčinou onychomykózy, infekce nehtů, která způsobuje změny, jako je křehkost, praskliny a tvorba neprůhledných bílých náplastí.
Toto onemocnění je však pravděpodobně způsobeno jinými druhy hub, včetně Candida albicans .
lupy
Malassezia furfur může kolonizovat pokožku hlavy díky tuku obsaženému v mazu.
V přítomnosti zvýšené mazové sekrece tento mikroorganismus proliferuje a produkuje některé dráždivé metabolity, které způsobují zánět. V nejzávažnějších případech se může projevit kromě lupů, svědění a zarudnutí pokožky hlavy.
Jiné kožní poruchy
Další onemocnění kůže způsobená nebo zhoršená infekcí Malassezia furfur zahrnují:
- Konfluentní a retikulovaná papilomatóza Gougerot-Carteaud : pigmentovaná erupce, která se vyskytuje hlavně na hrudi, zádech a krku dospívajících dívek;
- Novorozenecká cefalická pustule : dermatóza, která se objevuje v prvních dnech života, charakterizovaná výskytem pustulární erupce na obličeji nebo pokožce hlavy, podobné akné.
Další související patologické stavy
Kromě kožních onemocnění může být Malassezia furfur zapojena do řady dalších klinických projevů, včetně:
- Alergie. Některé produkty metabolismu Malassezia furfur mohou vyvolat alergické reakce. Mezi potenciální alergeny patří Mala f2 a Mala f3 (peroxizomální membránové proteiny) a Mala f4 (mitochondriální dehydrogenázová malát). V tomto případě mohou být pro mikroorganismus nalezeny specifické IgE protilátky proti Malassezia a Prick pozitivním testům.
- Fungemie . U pacientů s imunosupresí může infekce Malassezia furfur vyvolat lokalizované a / nebo systémové mykózy po rozšíření mikroorganismu v krevním řečišti s možností vzniku pneumonie a peritonitidy.
Kvasinky se mohou stát oportunními patogeny, zejména u kojenců a oslabených dospělých, kteří dostávají infuze prostřednictvím centrálních žilních katétrů nebo podstupují totální parenterální výživu nebo roztoky lipidů. Vysoká teplota a vlhkost mohou usnadnit kolonizaci místa zavedení perkutánních katétrů.
Zřídka byly kvasinky Malassezia furfur nalezeny v případech septické artritidy, mastitidy, sinusitidy, obstrukce slzných cest a infekcí močových cest.
Diagnostika a léčba
Diagnóza kožní infekce Malassezia furfur je založena na klinickém výskytu povrchových lézí a na histologickém nebo cytologickém vyšetření vzorku tkáně. Vyšetření dotyčných ploch pomocí ultrafialové lampy ukazuje jasné zlaté fluorescence emitované koloniemi hub.
Identifikaci Malassezia furfur lze potvrdit přímým pozorováním patogenu a pozitivitou laboratorních kultur. Zkoumaný materiál je reprezentován vzorky kožních skarifikací (v přítomnosti povrchových lézí) nebo krve (v případě podezření na plísně).
In vitro růst mikroorganismu zahrnuje specifické podpěry a musí být stimulován přírodními oleji nebo jinými mastnými látkami. Zpětná vazba může být podpořena použitím molekulárních technik.
Přímé pozorování pod mikroskopem Malassezia furfur využívá čerstvé přípravky hydroxidu draselného (KOH), které umožňují zvýraznit přítomnost skupin kvasinkových buněk a dlouhých vláken (hyphae).
Léčba infekce Malassezia furfur závisí na klinických projevech a obecně zahrnuje použití nejvhodnějších antifungálních léků, které se aplikují na kůži nebo které se užívají perorálně, podle indikací dermatologa.
Lékař může také předepsat profylaktický terapeutický režim s lokálním činidlem, aby se zabránilo recidivě. Aby se zabránilo recidivám, je důležité dodržovat přesnou hygienu a zvolit oděvy vyrobené z přírodních tkanin (nikoli syntetických).
