CHOPN a respirační rehabilitace

Co je respirační rehabilitace?

Respirační rehabilitace je multidisciplinární léčebný program pro pacienty s respiračními poruchami.

Tento program je kalibrován "na míru" pacientovi, aby se pokusil optimalizovat jeho autonomii a jeho fyzickou a sociální výkonnost.

Výhody a pokyny

Respirační rehabilitace a CHOPN

Snížená tolerance k úsilí pacienta s CHOPN je způsobena vytvořením začarovaného kruhu, kdy pacient snižuje fyzickou aktivitu v důsledku dušnosti, a proto má tendenci ztrácet trofismus a sílu periferních svalů.

Tato negativní spirála také posiluje koncasuálními faktory, jako je úzkost a deprese.

Pacient proto vyvíjí postižení, ztrátu autonomie, omezení každodenních činností, někdy dramaticky snižuje kvalitu života.

Do 90. let minulého století se předpokládalo, že pacienti s CHOPN nejsou schopni dosáhnout dostatečně vysoké intenzity cvičení, aby mohli trénovat svaly, zejména pak dolních končetin. V těchto letech byla rehabilitace dýchacích cest téměř výhradně zaměřena na posílení respiračních svalů (diafragmatická reedukace).

Casaburi jasně prokázal, že u těžkých pacientů s CHOPN lze v roce 1991 pozorovat významné výsledky v komplexním programu rekvalifikace

V současné době je rekvalifikace považována za hlavní aspekt rehabilitačního programu.

Co je ideálním pacientem pro respirační rehabilitaci?

Pacient s CHOPN s dušností a sníženou tolerancí k zátěži.
Často je tento typ pacienta odeslán do rehabilitačního programu pouze v pokročilém stádiu onemocnění.
Dokonce i ti nejzávažnější pacienti mají prospěch z rehabilitačního programu, ale počínaje pacientem v dřívějším stádiu umožňuje preventivní strategie, které jsou účinné při zastavení progrese onemocnění (odvykání kouření, nutriční strategie) a větší možnosti předepisovat cvičení.

Jaké jsou výhody respirační rehabilitace?

Pacienti s mírnou až středně těžkou CHOPN s tréninkem mají podobná zlepšení.
Pacienti s těžkou CHOPN zlepšují vytrvalost a pohodu bez významného zvýšení VO2

Respirační rehabilitace snižuje příznaky, zvyšuje pracovní kapacitu a zlepšuje kvalitu života u lidí s chronickými respiračními chorobami i v případě nevratných strukturálních změn.

To je možné proto, že postižení je v mnoha případech nejen nebo ne tolik z plicní patologie samotné, ale z jiných asociovaných patologií, například když se míra bronchiální obstrukce nebo hyperinflace u pacientů s CHOPN významně nemění s programem rehabilitace, svalový trénink a lepší chůze znamenají, že pacient může chodit rychleji s méně sípáním

cíle

Cíle kardiorespirační rehabilitace u pacientů s CHOPN jsou multifaktoriální a zahrnují:

redukce a kontrola respiračních symptomů.
Zvýšení provozní kapacity.
Zlepšování kvality života.
Snížení psychického dopadu v důsledku snížení funkce a postižení.
Snížení počtu / závažnosti exacerbací.

Zřídit rehabilitační program

Počáteční hodnocení

Za prvé je důležité podrobit pacienta kompletnímu funkčnímu posouzení, které měří stupeň postižení a dušnosti:

WALK TEST: stanovení maximální vzdálenosti ujeté pacientem v daném čase (2, 6 nebo 12 minut). Během cvičení je důležité sledovat srdeční frekvenci a saturaci kyslíku v krvi (SpO2). Hodnota SPO2 udává, zda je krev pacienta více či méně okysličená v nejlepším případě; hodnota SPO2 v rozmezí 100% -94% je považována za normální, hodnota nižší než 80% vykazuje vážný hypoxický stav
Je velmi důležité vysvětlit pacientovi zkušební postup a povzbudit jej během testu.
Poznámka: Test chůze je citlivější než test maximálního cyklu ergometru při identifikaci námahového stresu u pacientů s CHOPN
SHUTTLE TEST: měří toleranci k cvičení během chůze.
Pacient chodí tam a zpět v chodbě dlouhé 10 metrů, rychlost a rytmus jsou označeny zvukovým signálem. Test skončí, když pacient neudrží požadovanou rychlost.
Poznámka: kyvadlový test je snadno reprodukovatelný test s významnou korelací s VO2max
BORG SCALE: Nelineární numerická stupnice pro hodnocení dušnosti během cvičení. Tato stupnice se skládá z 10 bodů, které jsou doplněny popisy (kotvami).
VIZUÁLNÍ ANALOGOVÝ ROZSAH (VAS)
Rovná vodorovná nebo svislá čára (10 cm) s pomlčkami na koncích popisovače (slovními výrazy nebo číslicemi), které definují polaritu. Používá se pro hodnocení dušnosti během cvičení.

Význam VO2Max

Tyto a další testy umožňují přesně měřit maximální pracovní zatížení, které může subjekt nést (VO2max). Tento parametr, označovaný jako maximální spotřeba kyslíku, indikuje maximální potenciál aerobního metabolismu a je funkcí jak kapacity přívodu kyslíku do tkání dýchacího a kardiovaskulárního systému, tak schopnosti odebírat kyslík z tkání (maximální spotřeba kyslíku). kyslíku = srdeční frekvence x systolický rozsah x diference arteriovenózního kyslíku).

Znalost VO2max pacienta s CHOPN umožňuje naplánovat trénink s nastavením různých parametrů programu respirační rehabilitace (intenzita, trvání, frekvence):

U normálních subjektů probíhá aerobní trénink mezi 60% a 90% maximální srdeční frekvence nebo mezi 50% a 80% VO2max.
Obecně jsou tyto hladiny udržovány po dobu 20-45 min x 3-4 krát týdně.
Donedávna se předpokládalo, že omezení ventilace typická pro pacienty se středně těžkou CHOPN vylučuje možnost provádět aktivity na podobných úrovních. Na základě studií provedených v uplynulých letech bylo zjištěno, že i pacienti se středně těžkou CHOPN mohou trénovat na úrovni přibližně 60% VO2max s výrazně lepšími výsledky než u 30%.

Výcvik pacientů s CHOPN na úrovni odpovídající 60% - 70% maximální pracovní zátěže produkuje:

zvýšení zátěžové kapacity (méně dušnosti se stejným úsilím)
zvýšení počtu oxidačních enzymů v periferním svalstvu (zvýšení počtu a velikosti mitochondrií)
snížení hladiny kyseliny mléčné a ventilace v krvi pro stejné pracovní zatížení.

REŽIMY CVIČENÍ:

Aerobní vytrvalostní trénink
Posílení velkých svalových skupin

DOPORUČENÉ TYPY CVIČENÍ:

Běžecký
rotopedů
chůze
schody
Kombinace několika cvičení volného těla

FREKVENCE VÝCVIKU

Trénink 60% -70% VO2 max pro 20'-30 'po dobu 3-5 krát týdně.

Podobný program může následovat většina pacientů s CHOPN, zatímco ostatní s těžkou obstrukcí dýchacích cest nesmějí takový intenzivní trénink tolerovat. Alternativně je možné použít intervalovou pracovní metodu, která pracuje při 60% -80% maximální zátěžové kapacity po dobu 2 nebo 3 minut, oddělených 2 nebo 3 minutami odpočinku.

Celková doba trvání respiračního rehabilitačního programu je 8-12 týdnů, na konci kterého bude subjekt vyzván, aby zůstal aktivní, aby neztratil získané výhody.

SPOLUPRÁCE PACIENTA

Je velmi důležité, aby pacient respektoval různé parametry tréninku (intenzita, trvání a frekvence).

Stejně jako u zdravých jedinců, iu pacientů s CHOPN je pozitivní účinek fyzického cvičení udržován po celou dobu tréninku. Naopak snížení intenzity, doby trvání nebo četnosti programu respirační rehabilitace významně snižuje příznivé účinky.