všeobecnost
Hemoragický corpus luteum je onemocnění, které postihuje vaječníky. Tento stav představuje důsledek ruptury cysty, vyplývající z abnormální dehiscence Graafova folikulu, aktivovaného pro zrání oocytu.
Vaječníková sekce, s folikuly ve vývoji a corpus luteum v regresi
Ve většině případů selhání reabsorbování cystického corpus luteum s obsahem krve nezpůsobí žádné symptomy a spontánně se vrátí během několika týdnů bez nutnosti chirurgického odstranění. Někdy však tato hmota dosahuje významných rozměrů, což způsobuje akutní pánevní bolest, nepravidelnost menstruačního cyklu, přechodnou anémii a abdominální napětí.
Hemoragický corpus luteum může prasknout a způsobit vaginální ztrátu krve nebo více či méně důležitou krevní skvrnu v peritoneu. Tato poslední situace způsobuje akutní bolest, podobnou jako je apendicitida a nutná okamžitá lékařská pomoc. Ruptura hemoragického corpus luteum může také způsobit nevolnost, zvracení a horečku. Občas se může cystická formace s průměrem větším než 4 cm komplikovat otočením vaječníku.
Pokud je diagnóza brzy, stav lze léčit, aby se předešlo závažným následkům. Nejpoužívanější terapie pro hemoragický korpus luteum jsou převážně farmakologické. V závažných případech se používá laparoskopie.
Menstruační cyklus: klíčové body
- Od puberty po menopauzu, každý měsíc se ženské tělo připravuje na možné těhotenství . Pokud se tak nestane, objeví se nová menstruace . Menstruační cyklus má variabilní délku mezi 21 a 35 dny (v průměru je to 28 dní).
- Od druhého dne nástupu menstruace začíná tzv. Folikulární fáze : folikuly, které vedou k dozrávání vaječných buněk, jsou opět aktivovány, aby byla k dispozici ženská gameta a aby byla zajištěna syntéza hormonů (estrogen a progesteron), které jsou potřebné. k rekonstituci endometria.
- Kolem 14. dne nastane ovulace, okamžik menstruačního cyklu, ve kterém může dojít k oplodnění. Po uvolnění zralých vaječných buněk se Graafovský folikul přemění na corpus luteum, které produkuje progesteron, aby předurčilo vnitřní stěnu dělohy (endometrium) k možnému implantátu, pokud se vyskytne koncepce ( luteální fáze ).
co
Hemoragický corpus luteum je tvořen, když na konci ovulace je folikulární dutina obsazena sraženinou; když se hromadí příliš mnoho krve, může se vyvinout hematom.
LUTEO BODY je "dočasná" endokrinní žláza, která vzniká během luteinické fáze menstruačního cyklu. Tento organismus pochází z dehiscence Graafovského folikulu, aktivovaného pro zrání vaječné buňky uvnitř vaječníku.
Zbavena oocytu a tekutiny, která zaplňuje dutinu, strukturu, která zůstane kolapsem, stlačená okolními tkáněmi, což vede ke vzniku luteum corpus luteum. Ten je organizován po migraci pojivových buněk pocházejících z cév vnitřních theca.
Během této fáze vaskularizace corpus luteum je zbytková dutina obsazena krevní sraženinou, která je normálně reabsorbována; složky organely mohou mezitím dokončit svou transformaci na luteinické buňky granulovaného původu (početnější a zodpovědnější za syntézu progesteronu) a tecale (producenti estrogenů), aby mohli provádět endokrinní funkci.
Termín “corpus luteo” přijde z latiny “luteus”, který znamená žlutý. Když začne jeho regrese, jedním z prvků, které tuto organelu charakterizují, je ve skutečnosti lutein, nažloutlá látka (původně organelka je bíle růžová).
Těleso luteum má za úkol vyrábět progesteron (hormon, který je nepostradatelný v časných stádiích těhotenství) a v menší míře estrogen .
Pro co je progesteron?
Progesteron produkovaný corpus luteum po ovulaci predisponuje sliznici, která vnitřně pokrývá dělohu (endometrium), aby získala implantaci možné oplodněné vaječné buňky. Tento hormon je proto důležitý v raných stadiích těhotenství.
Když se koncepce nevyskytuje, hladiny progesteronu rychle klesají v důsledku funkční vyčerpání corpus luteum. To vyvolává jevy, které povedou k odlupování stěny dělohy a následné menstruaci. V opačném případě se oplodněná vaječná buňka hnízdí v děloze, kde nalezne nejpříznivější prostředí pro její implantaci a pokračování těhotenství.
Korpus luteum se stává hemoragickým, když se na konci ovulace hromadí nadměrné množství krve ve folikulární dutině . V některých případech vzniká hematom, který vyvolává zvětšení vaječníků, akutní pánevní bolest a v případě prasknutí, vaginální a / nebo intraperitoneální ztrátu krve.
Gravideal corpus luteum a menstruační korpus luteum
Pokud oocyt není oplodněn, během dvou týdnů se korpus luteum pohybuje nezávisle na LUTEOLISI . Toto sebezničení je plánovaný proces a v pevném čase dochází v důsledku prudkého poklesu hladin progesteronu a estrogenů, pokud zralý oocyt není oplodněn. Luteolýzu lze pozastavit pouze intervencí hormonu zvaného lidský choriový gonadotropin, který vzniká v době implantace embrya v dutině dělohy. Pokud se jedná o koncepci, mluvíme o gravidním corpus luteum ; v tomto případě tato specializovaná žláza vylučuje hormony až do šestého měsíce těhotenství. Hormonální produkce corpus luteum pokračuje, dokud se nevyskytne přirozený "obušek obušku" s placentou a gravidní korpus se nevrátí a trpí atrofií.
Pokud nedojde k oplodnění a těhotenství se neuskuteční, korpus luteum se udržuje ve vaječníku pouze 12-13 dní před degenerací. Mluvíme tedy o menstruačním (nebo progestivním) corpus luteum .
příčiny
Normálně, po ovulaci - to je, po vydání oocyte do vejcovodu dostupný pro koncepci - zralý folikul se zhroutí a tvoří takzvaný LUTEO BODY . Ten se skládá z "dočasné" endokrinní žlázy sestávající z masy buněk schopných produkovat dvě hlavní ženské hormony: progesteron (nepostradatelný v raných stadiích těhotenství) a v menší míře estrogen . Když nedojde k oplodnění, po asi dvou týdnech od ovulace je tato hmota autonomně zničena; tato událost se shoduje s výskytem menstruace.
Pokud vajíčko není oplodněno a korpus luteum nepodléhá luteolýze, zůstává i po uplynutí fyziologicky stanoveného času, mohou být vytvořeny cysty obsahující serózní materiál ( cystický corpus luteum nebo lutein cyst ) nebo krev ( cystické luteální tělo ).
Hemoragické corpus luteum může mít variabilní rozměry (3-10 cm) a různé aspekty (doložené ultrazvukem) na základě množství přítomné krve. Riziko je, že se hematom vyvíjí s následným zvětšením vaječníku.
Cystický corpus luteum
Kromě hemoragické formy existuje také možnost vytvoření cystického corpus luteum. V druhém případě, když corpus luteum neprovádí luteolýzu, mohou se tvořit formace obsahující sérový fibrinózní exsudát. Hemoragické corpus luteum se liší od cystického těla hlavně přítomností hemoperitoneum s proměnlivou velikostí.
Ve většině případů nezpůsobují luteinové cysty spontánně symptomy a reabsorbují. Jejich zvětšení však může způsobit nepohodlí pánve, nepravidelnou a bolestivou menstruaci, nevolnost a horečku. V přítomnosti takových poruch se doporučuje neprodleně kontaktovat svého lékaře.
Rizikové faktory
Některé hemoragie spojené s rupturou corpus luteum mají nejasnou etiologii, ale existují rozpoznané rizikové faktory:
- Těžká abdominální trauma;
- Antikoagulační terapie;
- Ženy v reprodukčním věku (18-35 let).
Endometrióza může ovlivnit fyziologické fungování vaječníků a narušit mechanismy ovulace. V tomto smyslu může také usnadnit rozvoj hemoragického corpus luteum.
Symptomy a komplikace
Ve většině případů selhání reabsorbování cystického korpusu obsahujícího krev nezpůsobuje žádné symptomy a má tendenci spontánně ustupovat během několika týdnů.
Pokud tato hmota dosáhne značných rozměrů, může způsobit bolest břicha nebo pánev, zejména po namáhavé fyzické aktivitě nebo pohlavním styku.
Další příznaky, které indikují přítomnost hemoragického corpus luteum jsou:
- Změny menstruačního cyklu a / nebo amenorea;
- Bolest břišních svalů;
- Bolest při palpaci břišní a vaječníkové oblasti.
V případě ruptury může hemoragický corpus luteum způsobit více či méně významné rozlití krve do břicha ( hemoperitoneum ). To může způsobit akutní bolest podobnou apendicitidě a vyžaduje okamžitý lékařský zásah.
Navíc ruptura hemoragického corpus luteum může způsobit:
- Vaginální krvácení více či méně hojné;
- anémie;
- Nevolnost a / nebo zvracení;
- horečka;
- slabost;
- Synkopa.
Hemoragické corpus luteum může být zaměňováno s jinými patologiemi s mnoha podobnými symptomy, jako je mimoděložní těhotenství, endometrióza a akutní apendicitida.
V případě, že došlo k početí, může dojít k přerušení těhotenství, pokud je aktivita corpus luteum ohrožena cystou (tj. Nevytváří odpovídající množství progesteronu). Pokud se nezmění funkce luteinu, navzdory přítomnosti cystické formace, může těhotenství pokračovat bez následků.
Občas může být hmotnost větší než 4 cm v průměru komplikována otočením vaječníku .
diagnóza
Zvýšení velikosti hemoragického corpus luteum a prasknutí cystické formace může způsobit nepohodlí pánve, nepravidelnou a bolestivou menstruaci, nevolnost a horečku, jakož i různé další komplikace. Z tohoto důvodu, v přítomnosti těchto poruch, je vhodné se poradit se svým lékařem okamžitě zjistit zdravotní stav.
Pro diagnostiku tohoto stavu jsou vitální funkce nejprve vyhodnoceny fyzickým vyšetřením pacienta, jako je horečka a hladina hemoglobinu v případě krvácení.
Vývoj hemoragického corpus luteum a extravazace krve mimo cystickou formaci lze zvýraznit ultrazvukem . Během hodnocení je důležitá diferenciální diagnostika pro cysty luteinu a jiné neoformace vaječníků (jako jsou neoplastické léze, dermoidy a endometriotické cysty).
Dalším testem, který by mohl být proveden, je těhotenský test séra nebo moči; v tomto případě může dojít k závažnějším problémům a vyloučení ektopické gestace (mimo dutinu dělohy).
Analýzu moči lze provést namísto toho infekce močových cest, ledvinové kameny nebo kameny močového měchýře. Když cysta dosáhne velmi velkých rozměrů, musí být také posouzena možnost torze vaječníků.
Po diagnóze může být hemoragické corpus luteum monitorováno nebo léčeno, aby se zabránilo vážným následkům.
léčba
Obvykle je cystická tělíska hemoragického charakteru samo-omezující a nevyžaduje žádnou specifickou léčbu. Pro dokumentaci rozlišení onemocnění je pravděpodobné, že pacient bude sledován pomocí sériových ultrazvukových kontrol.
Pokud se však vyskytnou poruchy, je důležité navštívit svého lékaře, který může indikovat použití nejvhodnějších farmakologických nebo chirurgických terapií.
Pokud jde o léky, pokud je pacient stabilní, obvykle se předepisují antihemoragická a analgetická léčiva. Pokud je krvácení spojité, situace se zhoršuje nebo je pacient hemodynamicky nestabilní, je však nezbytné zasáhnout chirurgickým zákrokem.
V přítomnosti hemoragického corpus luteum spojeného se známkami peritonitidy je nezbytné odstranění tvorby laparoskopií nebo laparotomií . Většina krvácení může být přerušena šitím, kauterizací, cystektomií nebo klínovou resekcí vaječníků.
Když se problém opakuje, lékař může předepsat farmakologickou léčbu založenou na ovariostatikách, která může zabránit tvorbě hemoragického korpusu luteum a dokáže omezit jeho poruchy.
