Léky na léčbu ascites

definice

S "ascites" máme na mysli únik tekutiny do peritoneální dutiny, membrány břišní podšívky; jinými slovy, ascites se objeví v prostoru mezi břišními orgány a tkání, která pokryje břicho. Ascites je jedna z nejčastějších komplikací jaterní cirhózy.

příčiny

Kromě cirhózy jater může mnoho dalších nemocí predisponovat pacienta k nástupu ascites: změna střevní absorpce, rakoviny tlustého střeva a jater, hepatitidy, srdečního selhání, portální hypertenze (často spojené s retencí vody a sodíku pomocí část těla), závažná podvýživa, pankreatitida, tuberkulóza.

příznaky

Odhaduje se, že 33% pacientů s ascites si nestěžuje na žádné symptomy a že výtok tekutiny do dutiny břišní je diagnostikován náhodně. U některých pacientů se ascites projevuje mentálním zmatkem, svalovou slabostí, dýchacími obtížemi, bolestí břicha a distenzí, encefalopatií, horečkou, gynekomastií, nechutenstvím, žloutenkou. V těžkých formách může ascit vyvolat kómu.

Informace o ascites - Ascites Drogy nejsou určeny k nahrazení přímého vztahu mezi zdravotníkem a pacientem. Před užíváním ascitu - ascites Drugs se vždy poraďte se svým lékařem a / nebo odborníkem.

léky

Vzhledem ke složitému mechanismu, který je vytvořen v kontextu ascites, před popisem léčby a léků indikovaných pro jeho léčbu, je níže popsáno stručné shrnutí, které popisuje, jak dosáhnout transudace tekutin v peritoneální dutině počínaje z onemocnění jater:

Poruchy jater → průtok krve ztěžují normálně v játrech → zvýšený portální tlak → za objem sleziny (splenomegalie) → ↓ cirkulující objem krve (hypovolemie) → aktivace systému renin-angiotensin-aldosteron a systém sympatiku → ↑ ↑ renální sodík, tachykardie → hromadění tekutin v peritoneální dutině (ascites).

Cílem léčby ascitu je vyléčení základního onemocnění; existuje mnoho intervenčních strategií. Zde jsou nejčastější:

1. Modifikace chování: zahrnuje odpočinek na lůžku a omezení sodíku pouze 1, 5-2 gramů denně
2. Drogová terapie: zahrnuje podávání diuretik k odstranění přebytečných tekutin (spironolakton a furosemid), albuminu, antibiotik používaných v případech prokázané koinfekce bakterií (např. Cefotaxim, cefoxitin, amoxicilin a kyselina klavulanová).
3. Nepijte alkohol
4. Evakuační paracentéza: cílem je odstranit tekutiny nahromaděné v dutině břišní. Terapeutická praxe využívá pomoci jehly, která je vložena přímo do břicha, aby se napomohlo eliminaci přebytečných tekutin aspirací. V podobných situacích se doporučuje souběžné infuze albuminu, aby se podpořila expanze plazmatického objemu.
5. Transplantace jater: vyhrazena pro ty pacienty, kteří neevidují žádný významný přínos po užití léků

Diuretika pro léčbu nekomplikovaných ascites : snížením objemu jsou tyto léky schopny výrazně snížit portální tlak.

• Spironolakton (např. Aldactone, Uractone, Spirolang): jedná se o silný diuretický lék (patřící do farmakologické skupiny savců draslíku), který se používá v léčbě léčby ascitu v počáteční dávce 100 mg denně; následně postupně zvyšovat dávku až na maximum 400 mg denně. Spironolakton je také dostupný v kombinaci s hydrochlorothiazidem (např. Aldactazid, Spiridazide), dalším léčivem šetřícím draslík: v tomto případě se doporučuje zahájit léčbu 4 tabletami denně perorálně, formulovanými s 25 mg spironolaktonu a s 25 mg hydrochlorothiazidu. Lék je také dostupný v 50 + 50 mg tabletách: v tomto případě jsou potřeba pouze dvě tablety denně. Pokud se po 2-4 dnech nepozoruje žádné výrazné zlepšení, doporučuje se dávku zvyšovat postupně, každé 2-3 dny, až do maximální dávky 200 + 200 mg. Dlouhodobá léčba tímto lékem - stejně jako jeho zneužívání - může vyvolat sníženou sexuální touhu, impotenci a gynekomastii.
• Furosemid (např. Lasix, Spirofur): má být použit v kombinaci se spironolaktonem, pokud monoterapie posledním léčivem neuvádí požadované terapeutické výsledky. Kombinace spironolaktonu + furosemidu se také doporučuje, aby se zabránilo nokturii. Jako indikace pro léčbu ascitem se doporučuje zahájit léčbu minimální dávkou léku (40 mg); dávku postupně zvyšujte až na maximum 160 mg / den.
• Bumetanid (např. Bumex) léčivo druhé volby pro léčbu ascites. Indikativní dávkování naznačuje užívání 0, 5-2 mg léčiva denně, ústy; alternativně, vezměte lék intravenózně nebo intramuskulárně v dávce 1 mg denně. Aktivní složku je možno užívat i pro kontinuální intravenózní infuzi: v tomto případě je indikativní dávka 1 mg / hodina, maximálně 12 mg denně.
• Torsemid nebo Torasemide (např. Demadex, Diuresix): léčivo je smyčkové diuretikum používané při léčbě léčby ascites; není lékem první volby, jako je furosemid a spironolakton. Indikálně vezměte 5-10 mg léku orálně nebo intravenózně, jednou denně.
• Kyselina etakrinová (např. Reomax): lék je diuretikum ve smyčce. Pro léčbu ascitu se doporučuje užívat lék v dávce 50 mg denně, orálně nebo intravenózně, s výhodou s jídlem. Kyselina etakrinová se doporučuje v případě zjištěného ascitu, pokud spironolatton a furosemid neuvádějí významné přínosy.
• Triamteren (např. Dyrenium): léčivo je diuretikum také indikované pro léčbu ascitu; indikativní dávkování předpokládá, že se vezme 100 mg účinné látky dvakrát denně ústy. Lék je také dostupný ve spojení s furosemidem (např. Fluss): v tomto případě se doporučuje užívat 1-2 tablety denně, každý druhý den (každá tableta je připravena s 25 mg triamterenu a 40 mg furosemidu).

Antibiotika pro léčbu bakteriálních superinfekcí v kontextu ascites:

• Amoxicilin + kyselina klavulanová (např. Amoxicilin a kyselina klavulanová Sandoz): doporučuje se užívat 1 g amoxicilinu spojeného s 200 mg kyseliny klavulanové pro bakteriální infekce v souvislosti s ascitem. Pokračujte v léčbě po dobu 7-10 dnů podle pokynů lékaře.
• Cefotaxima (např. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor): lék je cefalosporin třetí generace. Ukazatelně se aplikují 2 g léčiva každých 8 hodin. Tato farmakologická léčba je zvláště vhodná pro případy ascitu spojeného s pankreatitidou.
• Cefoxitin (např. Mefoxin): cefalosporin druhé generace používaný při léčbě ascitu; léčba touto účinnou látkou je zvláště indikována pro superinfekce podporované Enterococci. Ukazatelně vezměte 1 gram léku každých 6-8 hodin po dobu 3-7 dnů.
• Orientační dávka aztreonamu (např. Cayston) je užívat 500 mg léčiva každých 8 hodin. Délka léčby by měla být stanovena lékařem na základě závažnosti symptomů a infekce.

Albumin : pro léčbu ascitu závislého na cirhóze v pokročilém stádiu.

Podávání albuminu z vnějšku je indikováno také a především v evakuační paracentéze pro léčbu ascitu rezistentního na farmakologickou léčbu: po evakuační paracentéze (objem ascitické tekutiny odstraněné> 5 litrů) se doporučuje vstřikovat albumin přes intravenózně s nízkým obsahem sodíku, indikativně v dávce 40 g / paracentéza (což odpovídá 6-8 gramům na litr odstraněné ascitické tekutiny). Také se doporučuje nepřekračovat rychlost infuze 16 gramů za hodinu.

Jednoho kroku zpět: pamatujme si stručně, že albumin je protein, jehož funkce je pro organismus velmi důležitá; albumin se podílí na komplexním mechanismu regulace onkotického tlaku v plazmě a přenosu vitaminů, léčiv, volných mastných kyselin a steroidních hormonů. Klinický a patologický obraz těžkého ascitu je také charakterizován hypoalbuminemií: z tohoto důvodu je nutné po evakuační paracentéze odebírat albumin z vnějšku.