Cholecystektomie je chirurgický postup pro odstranění žlučníku.
Funkce žlučníku
Žlučník je lépe známý jako žlučník a je hruškovitým orgánem umístěným těsně pod játry na pravé straně břicha. Jeho úkolem je shromažďovat a ukládat žluči produkovanou játry, koncentrovat a nalít ji do střeva po jídle, zejména tucích, na podporu zažívacích procesů.
Vyzýváme čtenáře bez důkladných lékařských znalostí, aby nezapomněli na anatomický odkaz na obraz na straně, aby lépe porozuměli technickým prvkům používaným v článku.
Chirurgická technika
Volitelný postup pro odstranění žlučníku je laparoskopická cholecystektomie, která po mnoho let do značné míry nahradila otevřený chirurgický zákrok, zvaný otevřená cholecystektomie.
Výhody laparoskopické techniky jsou důležité jak z hlediska zdravotních nákladů, tak z hlediska přínosů pro pacienta. Není divu, že je to minimálně invazivní chirurgická technika.
Laparoskopická cholecystektomie
PŘÍPRAVA
Před operací bude subjekt muset podstoupit sérii testů pro stanovení fyzické zdatnosti pro laparoskopickou cholecystektomii. Za tímto účelem se provádějí krevní testy, ultrazvuk břicha a obecné hodnocení amnestetiky, aby se zjistila klinická historie pacienta s ohledem na anestezii a operaci. Během přípravné fáze lékař také prozkoumá možné užívání léků, které by mohly být vzhledem k cholecystektomii pozastaveny. Například, pokud subjekt užívá antikoagulancia (Coumadin, sintrom) a / nebo antiagregační látky (Plavix, Aspirin), je obecně nutné přerušit léčbu na dobu 5 až 7 dnů před cholecystektomií a nahradit je vhodnou nízkou dávkou heparinu. molekulární hmotnost (enoxaparin nebo podobná).
Několik dní před laparoskopickou cholecystektomií může být vyžadováno provedení předoperační endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (viz níže), jejímž prostřednictvím jsou vyhledávány a případně odstraněny lokalizované kameny ve společném žlučovodu.
Před chirurgickým zákrokem je nutná abstinence od pití a konzumace po dobu nejméně 6 hodin před operací, pokud lékař neurčí jinak; ve dnech, které pokračují, může být také vyžadováno střevní čištění pomocí osmotických laxativ. Důležitá je i osobní hygiena, takže některá centra doporučují očistit speciálními antibakteriálními mýdly.
Před operací se podávají intravenózní antibiotika, aby se snížilo riziko infekce. Jakmile byl pacient anestetizován, kůže břicha je pečlivě dezinfikována antiseptickým roztokem: pak může začít cholecystektomie. Profylaxe hluboké žilní trombózy může být provedena podáváním nízkomolekulárního heparinu nebo použitím elastických punčoch pro odstupňovanou kompresi dolních končetin.
PRO KTERÉ JSOU OZNAČENY?
Lékař se může rozhodnout provést laparoskopickou cholecystektomii v přítomnosti kamenů žlučníku a žlučových cest a / nebo souvisejících komplikací. Operace je indikována zejména v přítomnosti symptomatických žlučových kamenů (přítomnost žlučových kamenů doprovázených epizodami žlučových kolic nebo jiných typických symptomů), choledocholitiázy (přítomnost kamenů ve společném žlučovodu nebo žlučovodu), cholecystitis ( zánět žlučníku s jeho distenzí lokální akumulací vody, hlenu - hydropsu - a možná i hnis - empyému), obstrukční pankreatitidy (zánět slinivky břišní v důsledku přítomnosti kamenů v choledochusu, jako je prevence správného odtoku pankreatické šťávy do střeva) ).
JAKÉ RIZIKY MÁTE V PŘÍPADĚ, KTERÉ ROZHODUJETE, ŽE JAKÉKOLIV INTERVENCI NEPOUŽÍVÁ?
Rizika mají za následek možnost zhoršení příznaků základní patologie, pro které je chirurgický zákrok doporučován. Tyto komplikace sahají od recidivy biliární koliky, žloutenky a symptomů bolesti břicha, až po skutečné lékařské nouzové stavy, jako je perforace žlučníku s peritonitidou.
Jak to děláte?
První laparoskopickou cholecystektomii provedl v roce 1987 Philippe Mouret v Lyonu ve Francii. Během operace provádí chirurg tři nebo čtyři malé řezy o průměru 0, 5 až 1 cm v břiše pacienta, které slouží jako vstupní brána pro vložení speciální vodotěsné kanyly (trokar). ve kterých jsou malé chirurgické nástroje nezbytné pro provozní tok. Provozní prostor pro správné fungování těchto přístrojů je vytvořen insuflací oxidu uhličitého (pneumoperitoneum) Veressovou jehlou po kožním řezu na subbumbilní úrovni. Vytvořil pneumoperitoneum, přes první trokar, laparoscope je vložen do břicha: nástroj vybavený micro-kamera připojená k optickým vláknům a světelnému zdroji, který dovolí vizuální zkoumání vnitřní břišní oblasti na vhodné obrazovce operačního sálu.
Pod tímto vizuálním vodítkem z vnitřní strany břicha jsou další tři trokary vloženy do příslušných řezů. Chirurgické nástroje nezbytné pro trakci, pitvu, řezání a odstraňování žlučníku, jakož i koagulační a irigační / aspirační proudění uvnitř těchto kanyl: kleště nebo palpator tlačí nahoru játra; pinzeta izoluje cystický kanál a přesune žlučník do nejvhodnější polohy, rozděluje ho ze sousedních struktur; kovové kleště jsou stále používány kleštěmi a jsou umístěny pro udušení cystického kanálu a cystické tepny; nakonec, nůžka nebo jiný nástroj operuje resekci orgánu. Jakmile je žlučník odstraněn, je pak extrahován a kontrolován pro krvácení, pak je chirurgické pole promyty, nasátý oxid uhličitý je nasát a kožní řezy jsou nasyceny spinkami nebo stehy.
POZNÁMKY: Počáteční izolace cystického kanálu vám umožňuje vstřikovat do kontrastních médií rentgenové vyšetření žlučových cest (intraoperační cholangiografie) a tímto způsobem zvýraznit kameny uvnitř společného žlučovodu. Jsou-li přítomny, mohou být odstraněny, vždy pod vedením laparaskopie, podobným způsobem, jaký byl pozorován u cholecystektomie, přímo nebo pomocí koše nebo balónu. Nicméně v případě podezření na zubní kámen ve společném žlučovodu, pokud je to možné, se provádí předoperační endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie pro diagnostické a operativní účely, protože průzkum společného žlučovodu během laparoskopické cholecystektomie je obtížný. Během této operativní endoskopické operace, malá ohebná trubka je dělána sestoupit podél jícnu, žaludku a dvanáctníku nahoru k bodu kde choledochus (Vaterova papila) se otevře, uvnitř kterého to je nasměrováno vstřikovat kontrastní prostředky do \ t společný žlučovod; dilatací stěn papilosphincterotomií je odstranění kamenů usnadněno vhodnými nástroji. Laparoskopická cholecystektomie může být provedena dva dny po odstranění těchto výpočtů.
PO LAPAROSKOPICKÉ CHOLECISTECTOMY
Operace se provádí v celkové anestezii. Po probuzení z anestezie se pacient vrátí do svého pokoje. Poté může začít pít osm hodin po operaci a příští den jíst lehce. Během této doby může být nezbytné podat léky proti bolesti. Vypouštění je obvykle druhý nebo třetí pooperační den. Nejpozději do týdne - 10 dnů může pacient pokračovat v normálním pracovním životě. Viz také: Dieta a výživa po Cholecystektomii
RIZIKA A KOMPLIKACE
Laparoskopická cholecystektomie je na světě nejvýkonnější. Z tohoto důvodu se vzhledem ke standardizaci postupů riziko komplikací v celku stabilizovalo na hodnoty nižší než jedno procento. Níže je uveden výtah z informací pro pacienty připravených jednotkou všeobecné chirurgie nemocnice S. Andrea v La Spezia, které lze na tomto odkazu konzultovat s bibliografickými odkazy.
Možná rizika | Co se stane | Informujte ho |
| infekce | Infekce se vyskytuje u méně než 1 pacienta z 1000 podstupujících laparoskopické zákroky | Bude respektována pravidla asepsy a antibiotika budou aplikována před intervencí |
| Poškození žlučovodů | Operátorské incidenty na žlučovém traktu jsou hlášeny u 1 pacienta v 1000 pro otevřenou cholecystektomii a od 1 pacienta do 5 pro laparoskopickou operaci. | Zdravotnický personál zkontroluje výskyt žloutenky, horečky nebo změny krevních testů. Může být nezbytné další testování nebo další zásah |
| krvácení | Krvácení je vzácné. Pokud trpíte chronickým onemocněním jater, játra mohou mít nedostatek koagulace. | Chirurg zkontroluje svůj koagulační profil pro jakýkoliv nedostatek. Obecně není krevní transfúze nutná pro cholecystektomii. |
| Ztráta žlučových cest | Ztráta žlučových cest po operaci je vzácná | Bude zkontrolován výskyt horečky nebo změny v testech a budete možná potřebovat další testy, jako je ultrazvuk nebo endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). |
| Zachování počtu v hlavním žlučovodu | V době operace může být v hlavním žlučovém kanálu přítomen žlučový kámen | V této operativní jednotce je prováděna intraoperační cholangiografie pokaždé, když je to možné a často je problém vyřešen intraoperačním ERCP |
| pneumonie | Možné příčiny jsou: celková anestezie nebo nedostatek hluboké inhalace nebo pooperační nehybnost | Dechová cvičení s hlubokými inspiracemi pomohou rozšířit plíce a předcházet komplikacím po operaci |
| Problémy se srdcem | Srdeční problémy jsou vzácné. Srdeční arytmie jsou hlášeny u 5 z 1000 pacientů, zatímco srdeční infarkt u 1 z 1000 pacientů | Váš chirurg může předepsat předoperační kardiologickou návštěvu. Každý anesteziolog je připraven čelit jakékoliv eventualitě |
| Problémy s ledvinami | Byly popsány problémy s ledvinami nebo močovými cestami s frekvencí 5 z 1000 pacientů, riziko může zvýšit dehydratace a onemocnění jater | Před operací můžete dostat tekutiny. Při močení informujte ošetřující personál. |
| Hluboká žilní trombóza | Absence pohybů během operace může vést k tvorbě sraženin v nohou a vzácně tyto sraženiny mohou bránit plicním cévám. | Mohou být použity kompresní obvazy v dolních končetinách nebo injekce antikoagulačních léčiv. Je to jeho povinnost vstát a chodit po operaci |
| Poranění střevních nebo břišních orgánů | Vložení nástrojů je použití monopolární elektrokauterizace může poškodit střeva | Váš chirurg je vyškolen k minimalizaci těchto rizik ak zajištění jednoho z těchto případů. Těmto rizikům jsou více vystaveny obézní nebo již podstupující operace nebo střevní adheze |
| úmrtí | U zdravých jedinců je extrémně vzácný a je hlášen od 0 do 1 pacienta na 1000. Toto riziko se zvyšuje v případě gangrény, perforace žlučníku nebo těžké patologie | Všichni chirurgičtí pracovníci jsou vyškoleni tak, aby minimalizovali jakékoli komplikace a zabránili jejich výskytu |
Během rekonvalescence se doporučuje upozornit zdravotnické zařízení, kde byl zákrok proveden, pokud jsou symptomy jako: těžká bolest břicha, křeče žaludku, vysoká horečka nebo zimnice, žloutnutí kůže (žloutenka), infekce rány (která se stává nepříjemné páchnoucí a vylučující materiály) nebo velké alveolární změny (zácpa nebo průjem), které trvají déle než tři dny.
Otevřená cholecystektomie
Technika je nyní vyhrazena pouze pro případy, kdy je laparoskopický zákrok kontraindikován, nebo pokud se při jeho provádění vyskytnou komplikace, které vyžadují přechod na tradiční chirurgii.
V tomto případě je přístup do žlučníku zajištěn hlubokým patnáct centimetrovým řezem v pravém horním kvadrantu břicha. Vzhledem k invazivnosti postupu je zotavení z operace pomalejší, rána je náchylnější k infekci a méně esteticky příjemná pro pacienta. K vybití dochází během 5 dnů po operaci (ve srovnání s 24-72 hodinami laparoskopické cholecystektomie) a incize břišních svalů vyžaduje delší dobu zdržení se fyzického úsilí.
