Co je to enuréza?
Enuréza se skládá z nedobrovolné emise moči; tento jev se stává anomální po věku, ve kterém se běžně dosahuje řízení močového měchýře.
Možnosti léčby zahrnují behaviorální a farmakologická opatření.
Klinická definice
Enuréza je definována na základě následujících diagnostických kritérií:
- Nedobrovolné vyprazdňování močového měchýře (v lůžku nebo oděvu) se vyskytuje opakovaně;
- Chování musí být klinicky významné:
- musí probíhat nejméně dvakrát týdně po dobu nejméně 3 po sobě následujících měsíců
- nebo musí určit psychologickou úzkost nebo ohrozit sociální, vzdělávací nebo pracovní oblast;
- Biologický věk pacienta je nejméně 5 let;
- Tento stav není způsoben výhradně přímými fyziologickými účinky látky (např. Diuretika) nebo všeobecným zdravotním stavem (anatomické abnormality, endokrinní poruchy a infekce močových cest).
Areál: močení
Močení je fyziologický proces, který určuje vylučování moči. Toto, produkoval ledvinami, je sbírán v močovém měchýři, kde to se hromadí, než to je odstraněno přes urethra. Proces močení je regulován autonomním nervovým systémem a koordinován reflexním mechanismem; to také znamená dobrovolné uvolnění vnějšího uretrálního sfinkteru, což je příčina, která s mechanismem zprostředkovaným autonomním nervovým systémem způsobuje následnou relaxaci vnitřního uretrálního sfinkteru. Stimulace močení je vyvolána natažením stěn močového měchýře.
Novorozenci nemají kontrolu močového měchýře, protože dosud nebyly stanoveny nezbytné kortiko-spinální spojení. Existuje jistý rozdíl ve věku, kdy se děti stávají fyziologicky vědomými potřeby močení, takže jsou připraveny dostat se během dne do koupele nebo se probudit ze spánku, když je močový měchýř plný. Rodiče by si měli dítě do dvou let zvyknout, aby předvídali reflex s dobrovolnou kontrakcí sfinkteru, a tím vykonali kontrolu močení.
Typy enurézy
- Noční enuréza : neschopnost kontrolovat močení se vyskytuje během nočního odpočinku (tzv. "Pee pee");
- Denní enuréza : nedobrovolné uvolnění moči nastává během bdělosti;
- Smíšená enuréza : je to kombinace noční a denní enurézy.
Někdy, enuresis je rozdělen do dvou typů, se spoléhat na kdy problém se vyvíjí.
- Primární enuréza : dítě nikdy nezískalo kontrolu močení;
- Sekundární enuréza : představuje regresi, to znamená, že dítě se po dlouhém období (v měsících nebo letech) stává enuretickým pro dokonalou kontrolu funkce močového měchýře. Enuréza je v tomto případě hlavně noční a často se vyskytuje v reakci na stresující emocionální situaci.
Enuréza musí být odlišena od:
- Inkontinence : ztráta moči je kontinuální a nekontrolovatelná. Tento stav může odrážet poškození centrálního nervového systému, míchy nebo nervů, které inervují močový měchýř nebo vnější sfinkter.
- Pollakiurie : močení je velmi časté a může být vyvoláno metabolickými, renálními, neuromuskulárními onemocněními nebo psychickými poruchami.
Noční enuréza
Noční ztráta moči je častější než při denní enuréze.
Většina případů vyplývá z kombinace faktorů, včetně:
- Genetické faktory a rodinná historie enurézy: genetická složka je pravděpodobná u mnoha postižených dětí; incidence poruchy je 40%, pokud jeden z rodičů byl enuretický a 70%, pokud byli oba.
- Zpoždění ve fyzickém vývoji:
- Snížená kapacita močového měchýře;
- Nedostatečný rozvoj tělesných poplachů, které indikují potřebu močení;
- Nadměrná tvorba moči během noci: u většiny lidí snižuje vylučování vazopresinu (nebo ADH) množství moči produkované během noci. Některé děti ve skutečnosti uvolňují méně hormonu a produkují více moči než jejich vrstevníci. Z tohoto důvodu jsou náchylnější k navlhčení lůžka, zejména když jsou přítomny jiné faktory.
- Obtížné probuzení v noci: často mají děti enuretického spánku hluboký spánek v tom smyslu, že se během nočního odpočinku nemohou snadno probudit a nejsou schopny rozpoznat výplň močového měchýře, když potřebují močit;
- Obstrukční spánková apnoe: přerušení dýchání během spánku je spojeno s enurézou, protože snižuje hladinu kyslíku a může způsobit, že dítě je méně citlivé na pocit plného močového měchýře;
- Emocionální problémy, stresové události a úzkost: dítě může být rozrušeno nebo znepokojeno kvůli konfliktům v rodičovském páru, narození dětského bratra nebo začátku školního života;
- Chronická zácpa: nepravidelné pohyby střev mohou dráždit močový měchýř, protože omezují jeho expanzi. Problém může mít za následek snížení citlivosti močového měchýře a zvýšení frekvence močení.
Denní enuréza
Denní enuréza, která není spojena s infekcí močových cest nebo anatomickými abnormalitami, je méně častá a má tendenci mizet dříve než noční enuréza.
Mezi možné příčiny denní inkontinence patří:
- Patologie, jako je hyperaktivní močový měchýř;
- Nesprávné vyprazdňovací návyky (příklad: neúplné nebo časté vyprazdňování močového měchýře).
Některé faktory, které přispívají k noční enuréze, mohou přispět k nástupu příznaků i během bdělosti. Patří mezi ně: špatná kapacita močového měchýře, nadměrná produkce moči, zácpa, stres a spotřeba potravin obsahujících kofein, čokoládu nebo umělá barviva.
Polysymptomatická enuréza
Když dojde k enuréze v nepřítomnosti jiných symptomů, které lze připsat urogenitálnímu nebo gastrointestinálnímu traktu, hovoří se o monosymptomatických (nebo jednoduchých) enuréze. Naopak, polysymptomatická enuréza je doprovázena jinými nočními a denními symptomy, jako jsou:
- Častá a naléhavá potřeba močit;
- Bolestivé močení;
- Krev v moči;
- Chronická zácpa;
- Encopresis (nekontrolovaná defekace v oděvu);
- Neobvyklá žízeň;
- Horečka (38 ° C nebo vyšší);
- Neurologické symptomy: slabost, změny ve střevní kontrole nebo změny chůze.
Polysymptomatická enuréza může naznačovat přítomnost základní patologie a vyžaduje uro-funkční vyšetření.
Kdy se poradit s lékařem
- Epizody enurézy jsou pro dítě často traumatické: kromě fyzických účinků, jako je podráždění kůže nebo výskyt erupcí v oblasti genitálií, může mít enuréza negativní vliv na sebehodnocení. Z tohoto důvodu by měl lékař pečlivě vyhodnotit emocionální a behaviorální symptomy, kromě psychického nebo rodinného stavu dítěte, ve kterém jsou často skryty původ a příčiny enurézy.
- Pokud je enuréza polysymptomatická nebo se porucha vyvíjí náhle, může být přítomna organická nebo malformační příčina, například diabetes, poruchy moči (infekce nebo anatomické a funkční změny močového traktu) a poškození nervů, které kontrolují močový měchýř (páteř). bifida nebo poranění míchy). Pokud má lékař podezření, že základní podmínka je zodpovědná za enurézu, může doporučit některá vyšetření. Například chemický a bakteriologický test moči může být použit k vyloučení infekce moči. Lékař může pokračovat předepsáním konkrétního léčebného programu.
Enuréza u dospívajících a dospělých
Enuréza může pokračovat až do dospělosti a pouze u některých lidí vzniká ve stáří, a to z mnoha důvodů.
Pokud subjekt vždy trpěl enurézou, mohou být rozšířeny následující hypotézy:
- Nedostatek nezbytné svalové a nervové kontroly;
- Produkce nadměrného množství moči.
Pokud však pacient nedávno ztratil kontrolu nad močením, může být enuréza způsobena:
- Infekce moči;
- Užívání alkoholu, kávy nebo diuretik;
- prášky na spaní;
- diabetes;
- Emoční stres a úzkost;
- Jiné stavy, jako hypertrofie prostaty, neurologické problémy a spánková apnoe.
Pokud enuréza přetrvává nebo vzniká v dospělosti, je obvykle nutné zhodnotit specialistu, jako je urolog.
diagnóza
Vyhodnocení enurézy může vyžadovat anamnézu, kompletní fyzikální vyšetření a vyšetření moči a krve. V závislosti na okolnostech vám laboratorní vyšetření umožňuje zjistit známky infekce nebo diagnostikovat diabetes.
Fyzická zkouška může zahrnovat:
- Vyšetření genitálií;
- Neurologické vyšetření;
- Vyšetření břicha;
- Kontrola hřbetu a hřbetu.
Pokud má Váš lékař podezření na strukturální problém s močovými cestami nebo jiný zdravotní problém, můžete pacienta podstoupit ultrazvukem ledvin a močového měchýře nebo jinými zobrazovacími testy.
léčba
Mnoho dětí překonává enurézu přirozeně, bez léčby. Z tohoto důvodu zahrnuje první přístup k problému ve většině případů implementaci některých jednoduchých behaviorálních intervencí. Mezi tato opatření patří kontrola příjmu tekutin, načasované vyprazdňování močového měchýře, korekce zácpy a v některých případech rehabilitace pánevního dna. Vyhýbat se nápojům, které obsahují kofein (cola, čaj, káva nebo horká čokoláda), a povzbuzovat vaše dítě, aby pravidelně chodilo do koupelny během dne a před spaním může tento problém překonat.
Před zahájením behaviorální terapie je nutné se ujistit, že dítě je kooperativní a že trest a projevy hněvu či frustrace rodičů musí být naprosto odradeny. Enuréza trvá čas, než se vyřeší a může dojít k obdobím pokroku, následovaným recidivami, takže je nezbytná trpělivost a porozumění.
Metoda zvonku a polštáře : jakmile enuretik začne ztrácet moč, je událost detekována speciálním senzorem (vloženým do listů nebo spodního prádla), který spustí zvukové varování. Alarm je určen k probuzení subjektu, který pak může jít do koupelny, aby vyprázdnil močový měchýř. Proces přípravy vede subjekt k tomu, aby se naučil, jak zůstat suchý. Jedná se o účinný systém v asi 80% léčených případů.
Přečtěte si také: Všechny prostředky pro noční vzrušení
Léčba léky
V případech, kdy je indikováno lékařské ošetření, lze předepsat tři typy léků:
- Desmopresin . Některé lékařské studie ukazují, že jednou z příčin enurézy je nedostatek sekrece antidiuretického hormonu během spánku (vazopresin nebo ADH způsobuje, že tělo produkuje méně moči). Na předpis je pro léčbu enurézy schváleno použití desmopresinu, syntetické verze hormonu ADH. Lék zvyšuje hladiny ADH a pomáhá snižovat množství moči produkované ledvinami. Desmopresin, formulovaný ve formě tablet nebo nosního spreje, musí být užíván dítětem těsně před nočním odpočinkem. S výjimkou občasných bolestí hlavy nebo podráždění nosních průchodů se nezdá, že by pacienti trpěli určitými vedlejšími účinky.
- Imipramin. Ve zvláštních případech pod dohledem neurologa může podávání imipraminu poskytnout dobré výsledky. Tento lék je tricyklické antidepresivum, které působí jak na mozek, tak na močový měchýř. Imipramin může uvolnit svaly močového měchýře, zvýšit jeho kapacitu (pokud je užíván hodinu před spaním) a snižuje potřebu močení. Mezi nežádoucí účinky patří nervozita, závratě, sucho v ústech, bolest hlavy, zvýšená chuť k jídlu, gastrointestinální poruchy, únava a citlivost na sluneční světlo. Je důležité nepřestat užívat imipramin náhle, protože to může vést k abstinenčním příznakům, jako je malátnost, úzkost a poruchy spánku (nespavost). Kromě toho musí být rodiče velmi opatrní, aby udrželi lék mimo dosah dětí, protože může být toxický, pokud je užíván ve vysokých dávkách.
- Oxybutynin. Pokud mladý pacient pociťuje denní enurézu způsobenou hyperaktivním močovým měchýřem, lékař může předepsat anticholinergní léčivo. Oxybutynín pomáhá uvolňovat sval močového měchýře, snižuje frekvenci kontrakcí močového měchýře a oddáluje potřebu močení. Vedlejší účinky mohou zahrnovat nevolnost, ospalost, sucho v ústech, zácpu nebo průjem a bolest hlavy.
Farmakologická léčba enurézy není léčebná a po suspenzi je možný relaps. Tato terapeutická možnost však může být užitečná pro omezení symptomů poruchy při rehabilitaci močení.
