Děloha je ženský pohlavní orgán, který:
- vítá oplodněnou vaječnou buňku a zaručuje její rozvoj a poskytuje veškerou potřebnou výživu během devíti měsíců těhotenství
- podporuje vyhoštění plodu v době porodu.
K provedení těchto funkcí prochází děloha cyklickými změnami, které odrážejí hormonální stav ženy.
Děloha je nerovný a dutý orgán, umístěný ve středu malé pánve. To kreslí vztahy s močovým měchýřem (anteriorly), s konečníkem (posteriorly), se střevními smyčkami (nadřazený) a s vagina (nižší).
Vnitřní dutina dělohy, její tvar a makroskopické vlastnosti orgánu se mírně liší od subjektu. Kromě toho, v průběhu života, děloha ženy podstoupí morfologické a histologické změny ve vztahu k četným faktorům, jak fyziologickým (věk, ústavní biotyp, nula nebo víceparita, období menstruačního cyklu, těhotenství, šestinedělí) a iatrogenní (hormonální terapie)., chirurgické zákroky a jejich výsledky) nebo patologické.
U dítěte a v prepubere má děloha prodloužený vzhled, prstem v rukavici.
V dospělé ženě má podobu "hrušky vzhůru nohama".
V postmenopauze a ve senilním věku se objem dělohy postupně snižuje a předpokládá eliptický a zploštělý tvar.
Děloha dospělé ženy má tvar obrácené hrušky, nejširší část nahoře a nejužší dolů, kde je příbuzná s pochvou. Má průměrnou délku 7-8 cm, příčný průměr 4-5 cm a antero-posterior průměr 4 cm; hmotnost je 60-70 g.
Na konci těhotenství se může celkový objem dělohy zvýšit až na 100 krát ve srovnání s počátečním a celkově jeho hmotnost dosahuje kg.
V multipara, nebo spíše v ženě, která měla děti, trojúhelníkový tvar (obrácená hruška) je ztracen trochu, protože děloha trvá na globulárnější vzhled.
Z makroskopického hlediska je děloha didakticky rozdělena do nejméně dvou oblastí, které mají různé struktury, funkce a nemoci:
- tělo dělohy : horní část, větší a objemnější, asi 4 cm dlouhá, spočívá na močovém měchýři
- děložního čípku nebo děložního čípku : dolní část, menší a užší, asi 3 - 4 cm dlouhá. Tváří směrem dolů, to znamená, že se dívá směrem k vagíně, ve které vyčnívá přes tzv. "Tench nos".
kromě těchto regionů také identifikují: \ t
- isthmus dělohy: zúžení, které rozděluje tělo a děložní čípek
- dno nebo základ dělohy: část děložní dutiny umístěná nad imaginární linií, která spojuje dvě vejcovody, směřující dopředu
Jak je ukázáno na obrázku, vztah mezi tělem a děložním čípkem se také mění s věkem: ve fázi předpublíku je ve prospěch krku (delší); v průběhu let se tento vztah obrátil: u menarche je to 1: 1 a pak tělo začne překonávat krk jak z hlediska velikosti, tak i objemu a objemu.
První číslo článku, kromě vztahů se sousedními orgány, nám ukazuje anatomické umístění dělohy: Tělo je nakloněno k krku s předním úhlem asi 120 stupňů, což vede k antiflexi dělohy; s osou vagíny, krk tvoří úhel asi 90 mír známý jako anteversion. Celkově tedy děloha za normálních podmínek zaujímá polohu, která zabraňuje vyprazdňování a vyprazdňování. → Deepening: retroverted, retroflected nebo retroversoflexed děloha
Histologie a změny v endometriu během menstruačního cyklu
Děloha je extrémně dynamický orgán, a to nejen v adaptaci tvaru a struktury, ale také z hlediska buněk a tkání, které ji tvoří.
Ve stěně dělohy můžeme rozpoznat tři důležité vrstvy tkáně:
- endometrium (mucosa mucosa): povrchová vrstva směřující k děložní dutině; bohaté na žlázy, je předmětem pravidelných změn během menstruačního cyklu
- myometrium (svalová vrstva): podkladová vrstva, častěji sestávající z hladké (nedobrovolné) svalové tkáně; umožňuje, aby se děloha během těhotenství rozšiřovala; v době narození, pod vlivem oxytocinu, se zavazuje podporovat narození novorozence.
- Obvod (serózní tunika): peritoneální podšívka, chybí v bocích a v supraginální části děložního hrdla
Děloha (zejména její nejvnitřnější vrstva nebo endometrium) je tedy orgánem, ze kterého je periodický menstruační tok odvozen během reprodukčního věku ženy. Od puberty (11-13 let) až po menopauzu (45-50 let) dochází k cyklickým změnám endometria těla a fondu, které se objevují každých 28 dní (přibližně) pod vlivem ovariálních hormonů:
- regenerační a proliferativní fáze (dny 5-14): endometrium dělohy se postupně obohacuje o nové buňky a krevní cévy, trubkovité žlázy prodlužují a celkově zvyšuje endometrium jeho tloušťku
- glandulární nebo sekreční fáze (dny 14-28): v této fázi endometrium dosahuje své maximální tloušťky, buňky se zvětšují naplněním tukem a glykogenem, tkáň se stává edematózní → děloha je funkčně a strukturně připravena přijmout buňku oplodněné vajíčko a podporovat jeho rozvoj;
- menstruační fáze (dny 1-4): stálé udržování endometria ve stavu příznivém pro implantát by bylo příliš nákladné pro organismus z hlediska energie. Z tohoto důvodu, pokud vajíčko není oplodněno, nejvíce povrchová vrstva endometria podléhá nekróze, rozpadá se; únik malých množství krve a zbytků mrtvé tkáně vede k menstruačnímu toku.
POZNÁMKA: na úrovni děložního čípku sliznice nepodléhá cyklickým změnám tak, jak by bylo popsáno výše. Co se liší, je především sekrece sliznic krční žlázy:
- obecně velmi hustá, až do bodu vytvoření skutečného korku, který brání vzestupu spermií v děložním čípku, stává se více tekutým ve dnech kolem ovulace, což zaručuje spermie snadnější přístup do děložní dutiny.
Sliznice děložního děložního hrdla také chrání vnitřní genitální orgány před vzestupnými infekcemi. Během těhotenství, děložní čípek také funguje jako mechanická podpora, aby se zabránilo předčasnému výstupu plodu, který je upřednostňován gravitací. Teprve v době porodu, zatímco děložní myometrium se stahuje pod podnětem oxytocinu, se děložní hrdlo uvolní, aby nechal plod opustit v termínu.
