všeobecnost
Polymyalgie rheumatica je zánět svalů, který začíná od ramen, krku a boků, a pak se při absenci léčby šíří do zbytku těla. Hlavními příznaky pacientů jsou bolest a ztuhlost svalů.
Přesné příčiny nástupu v tuto chvíli zůstávají neznámé. Předpokládá se však, že u původu polymyalgie rheumatica existuje kombinace genetických faktorů a faktorů prostředí.
Co je polymiagie rheumatica
Polymyalgií rheumatica se rozumí zánětlivý proces, který způsobuje bolest a ztuhlost svalů, zejména v ramenou, krku a kyčlích. Ten, kdo je jím ovlivněn, se setkává s různými obtížemi, jak vstát z postele, oblékat se, vstoupit do vozu nebo opouštět auto, jinými slovy při provádění nejběžnějších každodenních činností.
Polymyalgie rheumatica se za určitých hledisek podobá různým patologickým stavům; když je v plenkách, může být zmaten chřipkou, ale v pozdější fázi může vyvolat revmatoidní artritidu . Od první se však liší délkou trvání symptomů a modalitami léčby a od druhého místem zánětu (artikulární v případě revmatoidní artritidy).
RHUMATICKÁ POLYMALGIE A HORTON ARTERITIS
Často také pacienti trpící polymyalgií rheumatica trpí současně Hortonovou arteritidou . Ten je zánětem tepen středního a velkého kalibru, zejména těch, které procházejí přes časovou oblast hlavy (u chrámů).
Hortonova arteritida je vyléčitelný patologický stav, ale ve srovnání s polymyalgií rheumatica se může vyvinout mnohem závažnější komplikace (zejména pokud je diagnóza nebo léčba pozdě).
epidemiologie
Každoročně trpí polymyalgie rheumatica jedna osoba každých 1 200 osob. Dotčenými subjekty jsou často starší ženy (ve věku 65-70 let a více) žen (ženy jsou dvakrát postiženy více než muži).
Navíc jedinci ze severní Evropy, zejména ze Skandinávie, jsou zvláště náchylní k projevení poruchy.
Hortonová arteritida a polymyalgie rheumatica: epidemiologie
S výjimkou výskytu se na Hortonovu arteritidu vztahují i další popsané epidemiologické znaky. To potvrzuje podobnost mezi oběma patologickými stavy.
Podle některých statistických údajů trpí Hortonovou arteritidou také 15-30% lidí s polymyalgií rheumatica, zatímco přibližně polovina těch, kteří mají Hortonovu arteritidu, je postižena (nebo byla v minulosti) polymyalgií rheumatica.
příčiny
Přesná příčina polymyalgie rheumatica stále zůstává neznámá. Podle nejuznávanějších hypotéz je zánětlivý proces odvozen od kombinace genetických a environmentálních faktorů. Přítomnost pouze jedné ze dvou složek proto nestačí k vyvolání onemocnění.
Co ale označujeme, když hovoříme o genetických a environmentálních faktorech?
- Genetické faktory . Existují lidé s přirozenou predispozicí k rozvoji revmatického polymyalgie. Tato predispozice je napsána v jejich genech a nemůže být vyléčena.
- Environmentální faktory . Bylo pozorováno, že u geneticky predisponovaných osob se polymyalgie rheumatica často objevuje po virové nebo bakteriální infekci. Neexistuje žádný vlivnější organismus než ostatní, nebo alespoň nebyl dosud identifikován.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Jak se očekávalo, existují některé podmínky, které upřednostňují nástup polymyalgie rheumatica. Jsou to:
- Pokročilý věk . Nejvíce jsou postiženi lidé ve věku 65-70 let. Může se to stát, ale je vzácné, že lidé ve věku 50-55 let onemocní.
- Ženský sex . U žen je polymiagie rheumatica dvakrát častější než u mužů.
- Skandinávský původ . Větší výskyt polymyalgie rheumatica byl zaznamenán u jedinců ze severní Evropy, zejména ze Švédska, Finska a Norska. Důvody pro to však ještě nebyly pochopeny.
Příznaky a komplikace
Více informací: Symptomy Polymyalgia Rheumatica
Vzhledem k příznakům, které způsobuje, se polymyalgie rheumatica podobá normální chřipce; nicméně, na rozdíl od latter, to nevyřeší spontánně bez léčby.
Symptomy a znaky jsou odlišné, ale všechny vedou k zánětlivému procesu, který začíná na úrovni krku, ramen a svalů kyčle.
Bolest svalů ( myalgie ) je hlavním patologickým projevem: nejprve se objevuje na jedné straně těla, pak na obou stranách.
Kromě myalgie pacient obvykle varuje:
- Ztuhlost a bolestivost oblastí postižených myalgií, tedy: ramena, krk, boky a končetiny.
- Omezená pohyblivost svalů vedle kloubů
- Bolavá kolena a zápěstí
- Středně vysoká horečka (37-38 °)
- Smysl únavy
- Pocit nevolnosti
- Ztráta chuti k jídlu
- Nevysvětlitelný pokles tělesné hmotnosti
- deprese
MUSCULAR PAIN (MIALGIA)
Jak je uvedeno výše, svalová bolest je klíčovým příznakem polymyalgie rheumatica; na počátku vzniká v přesných bodech těla: krk, ramena a také následně vede ke končetinám (horním i dolním) a svalům vedle kloubů (zejména kolen a zápěstí).
Obrázek: červené oblasti zvýrazňují anatomické oblasti, kde je vnímána bolest a ztuhlost svalů., Z webu: //pdg.molig.com
Pacient, pokud není léčen, si stěžuje na bolest, když musí provádět nejběžnější každodenní činnosti, jako je vylézání z postele nebo z křesla, vstup do auta, vystupování z auta, oblékání, česání atd.
SNÍMÁNÍ STIFFNESS?
Ve stejných oblastech těla postižených myalgií pacient také pociťuje pocit svalové ztuhlosti . To je druhý důležitý signál polymyalgie rheumatica.
Tato tuhost je vnímána především v prvních hodinách po probuzení; v průběhu času (v nepřítomnosti vhodné péče) má tendenci se šířit do jiných částí těla.
DEPRESSION
Člověk se diví, proč pacient s polymyalgií rheumatica někdy trpí depresí . Důvod je jednoduchý: za pouhých několik dní je pro nemocné lidi obtížné provádět i ty nejjednodušší denní operace. Tato skutečnost, zejména u starších osob s jinými onemocněními, může mít vážné psychické následky.
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Na počátku si polymyalgia rheumatica vzpomíná na společný vliv a může být za to zaměněna. Během několika dní se však příznaky, namísto zlepšení, drasticky zhorší: to je signál, že byste měli kontaktovat svého lékaře na důkladnou návštěvu.
Obecně platí, že tyto události by neměly být přehlíženy:
- Vzhled nových svalových bolestí
- Vzhled tuhosti, kde již byla bolest
- Obtížnost při provádění jednoduchých denních činností
- Omezená pohyblivost kloubů
KOMPLIKACE
Komplikace polymyalgie rheumatica vznikají v důsledku pacientova zanedbání symptomů, které cítí.
To vede v méně závažných případech ke zhoršení zdravotních stavů a míry motorické překážky, zatímco v nejnešťastnějších situacích se může objevit Hortonova arteritida. Dosud není jasné, jak se vyvíjí z polymyalgie rheumatica, což se však děje u velkého počtu pacientů.
Jak rozpoznat Hortonovu arteritidu?
Hortonova arteritida může způsobit vážné následky, jako je úplná slepota . Proto je nezbytné okamžitě rozpoznat hlavní symptomy: přetrvávající bolest hlavy (zejména u chrámů), náhlou ztrátu zraku, dvojité vidění a bolest v čelisti nebo krku.
S včasnou diagnózou a včasným léčebným zákrokem může být Hortonova arteritida vyléčena, aby se zabránilo nebezpečí výše uvedených komplikací.
diagnóza
Obrázek: klasický znak Hortonovy arteritidy: otok tepny postižené zánětem . Z webu: www.medibird.com
Vzhledem k podobnosti s jinými chorobami vyžaduje polymyalgie rheumatica pečlivou diagnózu, která se skládá z objektivního vyšetření a různých instrumentálních a laboratorních testů na krvi pacientů.
V některých případech, pokud přetrvávají pochybnosti, může být užitečné zavést tzv. Diferenciální diagnózu, jejímž prostřednictvím jsou vyloučeny patologie s podobnými symptomy.
Znalost přesné příčiny bolesti svalů je nezbytná pro nastavení nejvhodnější terapie.
CÍL ZKOUŠKY
Během fyzického vyšetření se lékař zeptá pacienta, jak se tyto příznaky vyskytly a kdy je varoval. Poté, co z první ruky vyhodnocuje, co pro pacienta znamená bolest, vykonává některé pohyby krku, ramen a končetin.
Vyhodnocení stavu motorické překážky je zdrojem mnoha informací, velmi užitečných pro správnou diagnózu.
ZKOUŠKY KRVÍ
Pokud existuje podezření na polymyalgii rheumatica, může sedimentační test erytrocytů provedený na pacientově krvi poskytnout významné informace. To je založeno na vyhodnocení rychlosti, s jakou červené krvinky sedimentují na dně zkumavky, která je obsahuje. Čím rychleji je tento pohyb (vyšší ESR), tím pravděpodobnější je přítomnost probíhajícího zánětu.
Další krevní parametr, detekovatelný během zánětlivého stavu, je vysoká přítomnost určitého proteinu, produkovaného játry, známého jako C-reaktivní protein .
Oba testy, jak sedimentace, tak C-reaktivní, jsou rychlé a neinvazivní.
Krevní testy také hodnotí:
- Přítomnost infekčních agens, jako jsou viry nebo bakterie
- Renální funkce (hladiny kreatininu)
- Funkce štítné žlázy (množství hormonů štítné žlázy)
INSTRUMENTÁLNÍ ZKOUŠKY
Instrumentální testy jsou zvláště užitečné, protože poskytují hloubkové snímky vnitřních tkání (svalů, kloubů, kostí atd.) A objasňují přesnou příčinu myalgie (pokud přetrvávají pochybnosti). Ve skutečnosti, pokud je zánět, je to rozpoznáno, stejně jako případná jiná příčina vyvolávající bolestivý pocit.
Přístrojová diagnostika se skládá z: nukleární magnetické rezonance (NMR) a ultrazvuku.
Nukleární magnetická rezonance poskytuje obrazy kostní a kloubní struktury jedince. Pomáhá rozlišovat revmatoidní artritidu, která napadá klouby, od polymyalgie rheumatica, která zahrnuje svaly.
Ultrazvuk ukazuje místo toho zdravotní stav svalů a měkkých tkání obecně.
V obou případech není pacient vystaven žádnému škodlivému záření.
DIAGNOSTIKA HORTON ARTERITIS
Pokud je k polymyalgie rheumatica přidána Hortonova arteritida, musí být diagnostikována co nejdříve, aby se předešlo nepříjemným následkům.
V těchto případech jsou kromě rozpoznávání symptomů a krevních testů (stejně jako u polymyalgie rheumatica) zásadní i ekodoppler a PET ( pozitronová emisní tomografie ).
ZÁKLADNÍ KRITÉRIA PRO SPRÁVNOU DIAGNOSTIKOU
Stručně řečeno, aby nedošlo k záměně polymyalgie rheumatica s jinou patologií (například revmatoidní artritidou nebo chřipkou), je nezbytné si uvědomit následující diagnostická kritéria:
- Věk nad 55 let
- Pocit bolesti v ramenou a / nebo bocích
- Pocit ztuhlosti svalů, zejména ráno po probuzení
- Trvalá symptomatologie, která nevykazuje žádné známky zlepšení během dvou týdnů
- Krevní testy, které vykazují vnitřní zánětlivý stav
- Rychlé zlepšení symptomů při zahájení léčby kortikosteroidy (viz kapitola o léčbě).
léčba
Jediný způsob, jak účinně vyléčit polymyalgii rheumatica, je poskytnout pacientovi silné protizánětlivé léky: kortikosteroidy .
Jiné stávající farmakologické léčby jsou spíše než alternativy kortikosteroidů, léčivé přípravky, které mají být užívány v kombinaci.
Z terapeutického hlediska hraje zásadní roli vyvážená strava, integrace vitamínů a pravidelná praxe tělesného cvičení (odpovídající věku pacienta).
Doba hojení, a to i po časné diagnóze a pečlivém vyléčení, je velmi dlouhá: od jednoho do dvou let .
KORTICOSTEROIDY
Vedlejší účinky léčby kortikosteroidy:
- osteoporóza
- Hypertenze (vysoký krevní tlak)
- Svalová slabost
- glaukom
- Šedý zákal
- Přírůstek hmotnosti
- Cukrovka (zvýšení hladiny glukózy v krvi)
- Citlivá pokožka a snadný vzhled hematomů
- Oslabení imunitního systému
U subjektů s polymyalgií rheumatica je prvním podaným kortikosteroidem prednisolon .
Příznivé účinky jsou okamžité, ale léčba by měla být udržována, dokud lékař nepovažuje zánět vyčerpaný.
Lék se užívá perorálně a denně. Dávky jsou zpočátku vysoké, ale po několika týdnech mohou být redukovány na minimální množství schopné kontrolovat zánětlivý stav.
Jediný skutečný problém spojený s prednisolonem (a všemi kortikosteroidy) je vedlejšími účinky: jsou četné a pokud nejsou pečlivě kontrolovány, mohou se stát velmi nebezpečnými.
ÚPRAVY, KTERÉ MAJÍ BÝT SPOJENY
Lékař může předepsat některé léky, které mají být spojeny s kortikosteroidy, snížit jejich dávky a zmírnit vedlejší účinky. To jsou léky, které mohou bojovat proti zánětu a jeho spouštěcím činidlům.
- Metotrexát (nebo metotrexát ). Snižuje činnost imunitního systému (imunosupresivní účinek), čímž zmírňuje zánětlivý stav. Umožňuje omezit dávky kortikosteroidů.
- Anti-TNF . TNF je molekula s centrální úlohou při zánětu. Anti-TNF působí proti TNF a snižuje zánětlivý stav.
Další informace: Léky na léčbu polymyalgie Rheumatica »
NĚKTERÉ TIPY NA NÁSLEDUJÍCÍ
Níže jsou uvedeny některé užitečné lékařské tipy, které chcete dodržet, pokud chcete omezit vedlejší účinky kortikosteroidů.
V první řadě je dobré dietu opravit, aby nedošlo ke zvýšení krevního tlaku a cukru v krvi (glukózy v krvi). Proto je třeba se vyhnout přidávání soli a vaření tuků, sladkostí, cukrů a alkoholu, a to ve prospěch ovoce, zeleniny, celých zrn, libového masa a ryb.
Za druhé se doporučují doplňky vápníku a vitamínu D proti osteoporóze.
Další informace: Dieta pro polymyalgii Rheumatica »
Konečně, pokud to věk umožňuje, je důležité zůstat aktivní, protože fyzické cvičení (i mírné) umožňuje přeměnu kostí, udržení svalového tonusu a stabilitu tělesné hmotnosti.
prognóza
Pro pacienty s polymyalgií rheumatica závisí prognóza především na včasnosti diagnózy a vhodnosti léčby.
Včasná diagnóza umožňuje, aby byla terapie zahájena brzy, v době, kdy je polymyalgie stále omezena na několik oblastí těla. Naopak pozdní diagnóza oddálí začátek terapeutické léčby, což zvyšuje možnost vzniku typických komplikací polymyalgie rheumatica.
